39374200
Descripción
Mapa Mental por Mayela Eloísa Páez Flores, actualizado hace 8 meses
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Creado por Mayela Eloísa Páez Flores
hace 8 meses
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Divertículos Esofágicos
- Clasificación
- Los divertículos esofágicos se clasifican según su
localización, histología y fisiopatología:
- Localización
- Divertículo esofágico superior: - Divertículo
faringoesofágico - Tipo más común: divertículo de
Zenker en el triángulo de Killian (un punto débil
triangular en la pared muscular dorsal de la
hipofaringe, entre las partes tirofaríngea y
cricofaríngea del músculo constrictor faríngeo inferior)
- Divertículo esofágico medio: divertículo en la bifurcación
traqueal Divertículo esofágico inferior: divertículo
epifrénico
- Histología
- Divertículos verdaderos: todas las capas de la pared
esofágica sobresalen. Falsos divertículos: el aumento de la
presión intraluminal hace que solo la mucosa y la
submucosa sobresalgan a través de puntos débiles en la
muscular (p. ej., en el divertículo de Zenker).
- Fisiopatología: Divertículos por pulsión Divertículos de
tracción
- Fisiopatología: Divertículos por pulsión Divertículos de
tracción
- Divertículos verdaderos: todas las capas de la pared
esofágica sobresalen. Falsos divertículos: el aumento de la
presión intraluminal hace que solo la mucosa y la
submucosa sobresalgan a través de puntos débiles en la
muscular (p. ej., en el divertículo de Zenker).
- Histología
- Divertículo esofágico medio: divertículo en la bifurcación
traqueal Divertículo esofágico inferior: divertículo
epifrénico
- Divertículo esofágico superior: - Divertículo
faringoesofágico - Tipo más común: divertículo de
Zenker en el triángulo de Killian (un punto débil
triangular en la pared muscular dorsal de la
hipofaringe, entre las partes tirofaríngea y
cricofaríngea del músculo constrictor faríngeo inferior)
- Localización
- Los divertículos esofágicos se clasifican según su
localización, histología y fisiopatología:
- Definición
- Los divertículos esofágicos son evaginaciones
anormales que surgen de la pared/mucosa del esófago.
- Ocurren con mayor frecuencia en hombres
mayores y se clasifican según la localización, la
fisiopatología y los hallazgos histológicos.
- El tipo más común de divertículo esofágico es una
bolsa posterior de la hipofaringe, comúnmente
conocida como divertículo de Zenker.
- Son causados por un trastorno de la motilidad subyacente
que ejerce una alta presión intraluminal sobre una pared
esofágica débil o fuerzas que tiran del exterior del esófago.
- Son causados por un trastorno de la motilidad subyacente
que ejerce una alta presión intraluminal sobre una pared
esofágica débil o fuerzas que tiran del exterior del esófago.
- El tipo más común de divertículo esofágico es una
bolsa posterior de la hipofaringe, comúnmente
conocida como divertículo de Zenker.
- Ocurren con mayor frecuencia en hombres
mayores y se clasifican según la localización, la
fisiopatología y los hallazgos histológicos.
- Referencias
- . Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston
Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical
Practice. Elsevier; 2016
- Bhatt, N. K., Mendoza, J., Kallogjeri, D., Hardi, A., & Bradley, J. P.
(2021). Comparison of Surgical Treatments for Zenker
Diverticulum. JAMA Otolaryngology-- Head & Neck Surgery,
147(2), 190. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2020.4091
- Yam, J., Baldwin, D., & Ahmad, S. A. (2023, 24 abril). Esophageal
diverticula. StatPearls - NCBI Bookshelf.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532858/
- Yam, J., Baldwin, D., & Ahmad, S. A. (2023, 24 abril). Esophageal
diverticula. StatPearls - NCBI Bookshelf.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532858/
- Bhatt, N. K., Mendoza, J., Kallogjeri, D., Hardi, A., & Bradley, J. P.
(2021). Comparison of Surgical Treatments for Zenker
Diverticulum. JAMA Otolaryngology-- Head & Neck Surgery,
147(2), 190. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2020.4091
- . Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston
Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical
Practice. Elsevier; 2016
- Los divertículos esofágicos son evaginaciones
anormales que surgen de la pared/mucosa del esófago.
- Fisiopatología
- Relajación inadecuada del esfínter esofágico (p.
ej., causada por acalasia o motilidad espástica) y
aumento de la presión intraluminal → evasión
de la pared esofágica → divertículo de pulsión
Generalmente un divertículo falso.
- Sitios comunes Esfínter esofágico superior (UES)
→ divertículo de pulsión faringoesofágico (p. ej.,
divertículo de Zenker) Esfínter esofágico inferior
(EEI) → divertículo de pulsión epifrénica
- Inflamación del mediastino con cicatrización
y retracción (p. ej., secundaria a tuberculosis
o infección por hongos) → divertículo de
tracción Generalmente divertículo verdadero.
Sitio común: el esófago medio
- Inflamación del mediastino con cicatrización
y retracción (p. ej., secundaria a tuberculosis
o infección por hongos) → divertículo de
tracción Generalmente divertículo verdadero.
Sitio común: el esófago medio
- Sitios comunes Esfínter esofágico superior (UES)
→ divertículo de pulsión faringoesofágico (p. ej.,
divertículo de Zenker) Esfínter esofágico inferior
(EEI) → divertículo de pulsión epifrénica
- Relajación inadecuada del esfínter esofágico (p.
ej., causada por acalasia o motilidad espástica) y
aumento de la presión intraluminal → evasión
de la pared esofágica → divertículo de pulsión
Generalmente un divertículo falso.
- Cuadro Clínico
- Suele ser asintomático, síntomas surgen si un divertículo
crece lo suficiente como para retener alimentos y/o saliva.
- Superiores (p. ej., divertículo de Zenker)
- La mayoría de los pacientes refieren algún grado de disfagia.
Los síntomas adicionales pueden incluir: Regurgitación de
alimentos no digeridos. Halitosis Neumonía por aspiración
Afonía Tos después de ingerir alimentos. Sensación de
presión retroesternal y dolor. Pérdida de peso Masa en el
cuello (solo con divertículos esofágicos superiores grandes)
- Medios y epifrénicos.
- Los pacientes suelen permanecer asintomáticos. Los
síntomas asociados suelen ser atribuibles al trastorno
subyacente (p. ej., acalasia que causa dolor torácico y/o
disfagia).
- Los pacientes suelen permanecer asintomáticos. Los
síntomas asociados suelen ser atribuibles al trastorno
subyacente (p. ej., acalasia que causa dolor torácico y/o
disfagia).
- Medios y epifrénicos.
- La mayoría de los pacientes refieren algún grado de disfagia.
Los síntomas adicionales pueden incluir: Regurgitación de
alimentos no digeridos. Halitosis Neumonía por aspiración
Afonía Tos después de ingerir alimentos. Sensación de
presión retroesternal y dolor. Pérdida de peso Masa en el
cuello (solo con divertículos esofágicos superiores grandes)
- Superiores (p. ej., divertículo de Zenker)
- Suele ser asintomático, síntomas surgen si un divertículo
crece lo suficiente como para retener alimentos y/o saliva.
- Diagnóstico
- Estudios de Imagen
- Trago de bario con videofluoroscopia
(la mejor prueba inicial) Hallazgos:
evaginación llena de contraste que
sobresale de la cavidad esofágica.
- Endoscopía
- Indicaciones: todos los pacientes con
divertículos esofágicos medios o
inferiores. Hallazgos: Cáncer de
esófago (que puede estar oculto en
la bolsa)
- Manometría esofágica
- Indicaciones: todos los pacientes con
divertículos esofágicos medios o
inferiores, incluso si son
asintomáticos. Hallazgos: evidencia de
un trastorno de la motilidad
subyacente
- Indicaciones: todos los pacientes con
divertículos esofágicos medios o
inferiores, incluso si son
asintomáticos. Hallazgos: evidencia de
un trastorno de la motilidad
subyacente
- Manometría esofágica
- Indicaciones: todos los pacientes con
divertículos esofágicos medios o
inferiores. Hallazgos: Cáncer de
esófago (que puede estar oculto en
la bolsa)
- Endoscopía
- Trago de bario con videofluoroscopia
(la mejor prueba inicial) Hallazgos:
evaginación llena de contraste que
sobresale de la cavidad esofágica.
- Estudios de Imagen
- Tratamiento
- El tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes
con divertículos esofágicos sintomáticos.
- Divertículo de Zenker
- Cirugía abierta: adecuada para todos los
pacientes que puedan toleren la anestesia general.
Endoscopia flexible: considerarla para divertículos de
tamaño mediano (p. ej., 2 a 5 cm). Endoscopia rígida:
puede no ser posible en pacientes mayores con movilidad
restringida del cuello
- Procedimientos: depende del tamaño del divertículo y el
abordaje elegido (es decir, endoscopia o cirugía abierta)
Miotomía cricofaríngea: incisión del músculo cricofaríngeo
(el componente principal del esfínter esofágico superior)
para aliviar la obstrucción esofágica; indicado para la
mayoría de los pacientes Diverticulotomía: división del
tabique que separa un divertículo de la luz esofágica
fisiológica. Diverticulectomía: resección de un divertículo.
Diverticulopexia: suspensión de un divertículo en la pared
hipofaríngea.
- Otros divertículos: Sintomático o divertículo ≥ 2 cm: considerar un
- Otros divertículos: Sintomático o divertículo ≥ 2 cm: considerar un
- Procedimientos: depende del tamaño del divertículo y el
abordaje elegido (es decir, endoscopia o cirugía abierta)
Miotomía cricofaríngea: incisión del músculo cricofaríngeo
(el componente principal del esfínter esofágico superior)
para aliviar la obstrucción esofágica; indicado para la
mayoría de los pacientes Diverticulotomía: división del
tabique que separa un divertículo de la luz esofágica
fisiológica. Diverticulectomía: resección de un divertículo.
Diverticulopexia: suspensión de un divertículo en la pared
hipofaríngea.
- Cirugía abierta: adecuada para todos los
pacientes que puedan toleren la anestesia general.
Endoscopia flexible: considerarla para divertículos de
tamaño mediano (p. ej., 2 a 5 cm). Endoscopia rígida:
puede no ser posible en pacientes mayores con movilidad
restringida del cuello
- Divertículo de Zenker
- El tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes
con divertículos esofágicos sintomáticos.
- Pronóstico
- El pronóstico de estos pacientes depende de su edad y comorbilidades, (esto
determinará cirugía) La mayoría de los pacientes tendrán buenos resultados en
cuanto a la resolución inmediata de los síntomas con tratamiento quirúrgico con
tasas de recurrencia variadas.
- El pronóstico de estos pacientes depende de su edad y comorbilidades, (esto
determinará cirugía) La mayoría de los pacientes tendrán buenos resultados en
cuanto a la resolución inmediata de los síntomas con tratamiento quirúrgico con
tasas de recurrencia variadas.
- Complicaciones
- Neumonía por aspiración
Perforación con mediastinitis y
formación de fístulas (rara)
Cáncer de esófago
- Neumonía por aspiración
Perforación con mediastinitis y
formación de fístulas (rara)
Cáncer de esófago
- Mayela Eloísa Páez Flores - A01720778
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