39480745
Descripción
Mapa Mental por Daniel Medeiros, actualizado hace 5 meses
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Creado por Daniel Medeiros
hace 5 meses
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CÂNCER DE VESÍCULA
BILIAR / PÓLIPO
- Conceitos
- Achados incidentais de
colecistectomias (1 a 2%) /
Incidência maior (Chile, bolívia,
equador, índia paquistão, japão, e
coréia) / Mais comum em
mulheres (2 a 6X) / caucasianos
(aumento com a idade)
- Achados incidentais de
colecistectomias (1 a 2%) /
Incidência maior (Chile, bolívia,
equador, índia paquistão, japão, e
coréia) / Mais comum em
mulheres (2 a 6X) / caucasianos
(aumento com a idade)
- Fatores de risco para CA vesícula biliar
- Litíase biliar (70 a 90%) / vesícula em porcelana /
pólipos biliares / colangite esclerosante primária /
infecção crônica por Salmonella / cistos biliares
congênitos / junção anômala do ducto
biliopancreático / medicamentos (metildopa,
contraceptivos, isoniazida), exposição a
carcinogênicos / Obesidade / tabagismo
- Vesícula em porcelana
- Calcificação das paredes (colecistite
crônica) / Associação com litíase (95%) /
Prevalência em colecistectomias (0,06 a
0,8%) / baixa relação com carcinoma
- Calcificação das paredes (colecistite
crônica) / Associação com litíase (95%) /
Prevalência em colecistectomias (0,06 a
0,8%) / baixa relação com carcinoma
- Vesícula em porcelana
- Litíase biliar (70 a 90%) / vesícula em porcelana /
pólipos biliares / colangite esclerosante primária /
infecção crônica por Salmonella / cistos biliares
congênitos / junção anômala do ducto
biliopancreático / medicamentos (metildopa,
contraceptivos, isoniazida), exposição a
carcinogênicos / Obesidade / tabagismo
- Pólipo da vesícula biliar
- Crescimento da parede mucosa /
achados incidentais (USG ou cirurgia) /
maioria não neoplásico (hiperplasia /
depósitos de lípides - colesterolose)
- Sem relação com sexo, idade ou
fatores de risco / 1,5 a 4,5% das USG
- Maioria assintomática / possível dor biliar
quando prolapso da bolsa de Hartmann
(Obstrução do ducto cístico)
- Risco de malignidade
- > 1cm = 43 a 77% /
> 2cm = 100%
- > 1cm = 43 a 77% /
> 2cm = 100%
- Indicação de colecistectomia (pólipos)
Nota:
- sintomáticos Maiores que 1cm Associados à litíase Crescimento acelerado no acompanhamento
- Crescimento da parede mucosa /
achados incidentais (USG ou cirurgia) /
maioria não neoplásico (hiperplasia /
depósitos de lípides - colesterolose)
- Lesão neoplásica mais comum = Adenoma (pode
virar adenocarcinoma) / Raros = leiomiomas e
lipomas
- Lesões benignas não neoplásicas =
Colesterolose (mais comum), adenomiomas
(não é pré-maligno) e pólipos inflamatórios
- Lesão maligna mais comum = Adenocarcinoma!
- Lesão maligna mais comum = Adenocarcinoma!
- Quadro clínico do CA de vesícula
- Precoce = assintomático / litíase associada =
sintomas de litíase / Sintomas = dor, náuseas,
vômitos, anorexia, emagrecimento, massa
palpável, icterícia, obstrução duodenal
- USG = espessamento ou calcificação mural / massa /
perda da interface com o fígado
- USG endo = profundidade da invasão tumoral /
avaliação de linfonodos porta e peripancreáticos
- TC = massa na vesícula / invasão linfonodal /
metástases à distância
- RNM = diferenciar malignos de benignos
- Marcadores CEA e CA 19-9 elevados
(não sensível ou específico)
- Marcadores CEA e CA 19-9 elevados
(não sensível ou específico)
- RNM = diferenciar malignos de benignos
- TC = massa na vesícula / invasão linfonodal /
metástases à distância
- USG endo = profundidade da invasão tumoral /
avaliação de linfonodos porta e peripancreáticos
- USG = espessamento ou calcificação mural / massa /
perda da interface com o fígado
- Precoce = assintomático / litíase associada =
sintomas de litíase / Sintomas = dor, náuseas,
vômitos, anorexia, emagrecimento, massa
palpável, icterícia, obstrução duodenal
- Lesões benignas não neoplásicas =
Colesterolose (mais comum), adenomiomas
(não é pré-maligno) e pólipos inflamatórios
- Características USG
- Pólipo = imóveis e sem sombra acústica posterior
- Colesterol = múltiplos, pediculados, < 1cm
- Adenomas = homogêneos, isoecóicos e sem pedículo
- AdenoCA = Isoecoicos e superfície em amora
- AdenoCA = Isoecoicos e superfície em amora
- Adenomas = homogêneos, isoecóicos e sem pedículo
- Colesterol = múltiplos, pediculados, < 1cm
- Pólipo = imóveis e sem sombra acústica posterior
- Estadiamento
- Tratamento curativo = CIRÚRGICO!
- Contraindicações
- Metástases hepáticas e peritoneais /
Envolvimento N2 (celíaco,
peripancreático, periduodenoal ou
mesentérico superior) / Ascite maligna
/ Envolvimento extenso do ligamento
hepatoduodenal / englobamento ou
oclusão de vasos maiores
- Metástases hepáticas e peritoneais /
Envolvimento N2 (celíaco,
peripancreático, periduodenoal ou
mesentérico superior) / Ascite maligna
/ Envolvimento extenso do ligamento
hepatoduodenal / englobamento ou
oclusão de vasos maiores
- CIRURGIA!
- Estádios 0, I e II (Tis,
T1 e T2) = ressecções
curativas
- T1a (Tu limitado à lâmina
própria) = Celecistectomia
isolada (Controvérsia) X
estendida (cansenso 2020)
- Outros =
colecistectomia
via aberta
estendida
Nota:
- Ressecção de tecido hepático (segmento IV e V) Pode incluir ressecção e ducto biliar, linfonodos, ressecção hepática mais extensa, ressecção de órgãos adjacentes envolvidos.
- Ressecção linfonodal?
- D1
- Linfonodos no hilo hepático e
ligamento hepatoduodenal (artéria
cística, artéria hepática, veia porta
e colédoco)
- Clássico !
- Clássico !
- Linfonodos no hilo hepático e
ligamento hepatoduodenal (artéria
cística, artéria hepática, veia porta
e colédoco)
- D2
- Linfonodos periaórticos, da
artéria celíaca, da artéria
mesentérica superior e da
veia cava inferior
- Preferencial !
- Preferencial !
- Linfonodos periaórticos, da
artéria celíaca, da artéria
mesentérica superior e da
veia cava inferior
- D1
- Estádios 0, I e II (Tis,
T1 e T2) = ressecções
curativas
- Contraindicações
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