COLEDOCOLITÍASE

1. Calculose da via biliar principal
   1. Secundária
      1. Associada a Colelitíase
   2. Primária
      1. Doença da via biliar principal

1. Dor / Vômitos / Icterícia obstrutiva / Colangite
   1. Principal causa de Colangite aguda = Coledocolitíase!
      1. Colangite simples
         1. Tríade de Charcot

            Nota:

            • Febre alta com calafrios Dor HCD Icterícia
      2. Colangite Tóxica
         1. Pêntade de Reynolds

            Nota:

            • + Hipotensão e rebaixamento do nível de consciência

1. USG
   1. Primeiro exame
2. Tomografia
3. ColangioRNM
   1. Exame de escolha
4. EcoEDA

   Nota:

   • Sensibilidade semelhante a CPRE Microcálculos

1. Colangiografia

   Nota:

   • Anatomia Forma Calibre Bom esvaziamento
   1. Histórico de pancreatite, icterícia, alterações de enzimas canaliculares

1. CPRE

   Nota:

   • Complicações: HDA Perfuração duodeno Colangite Pancreatite
   • Papilotomia e retirada dos cálculos
   1. Seguida de Colecistectomia

Nota:

• Pode CPRE pós OP

1. Exploração de vias biliares
   1. Coledocolitotomia a Kehr

      Nota:

      • Dreno por 4 semanas
   2. Exploração laparoscópica
      1. trancística
      2. Transcoledociana
   3. Papilotomia aberta
2. CPRE (pós-op)
   1. Evitar!

1. CPRE
   1. Se insucesso
      1. Exploração de vias biliares ou Derivação biliodigestiva
         1. Derivação Biliodigestiva
            1. Colédoco > 2cm
            2. Hepaticojejunoanastomose em Y de Roux
            3. Coledocoduodenoanastomose

1. obstrução seja do ducto hepático comum ou do colédoco, secundária à compressão extrínseca devido à impactação de cálculos no ducto cístico ou no infundíbulo da vesícula
2. No intra-operatório, o achado de aderências firmes perivisceral, vesícula biliar na maioria dos casos escleroatrófica, com ou sem fístula colecistoentérica, triângulo de Calot fibrosado deve despertar a suspeita desta entidade.

1. Colecistoduodenal
   1. Cálculo grande / Íleo biliar

      Nota:

      • Obstrução do íleo terminal (antes da válcula ileocecal) por cálculo biliar Apresentação clínica semelhante a abdome agudo obstrutivo
      1. Tríade de Rigler: Níveis hidroaéreos de delgado / Imagem hipotransparente / gás na vias biliares (aerobilia)
      2. Tratamento: Enterotomia para retirada do cálculo
2. Colecistocólica
3. Colecistogástrica
   1. Cálculo grande / Síndrome de Bouveret

      Nota:

      • Obstrução do piloro