ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

1. Delgado > Grosso

1. Localização / Válvula ileocecal
   1. Altas
   2. Baixas
      1. Válvula Competente
         1. Alça fechada
            1. O que rompe é o Ceco!!!
      2. Válvula incopetente
2. Etiologia
   1. Funcionais
   2. Mecânicas
3. Simples ou com sofrimento vascular
4. Parcial (suboclusão) ou Total

1. Bridas e hérnias de parede abdominal

1. TU cólon

1. Íleo paralítico
2. Síndrome de Ogilvie

1. Áscaris
2. Estenose inflamatória
3. Estenose isquêmica
4. Fecaloma

1. Opióides

1. Missões recentes?
   1. Áreas endêmicas / Exterior

1. Manifestações clássicas são a dor e a distensão abdominal, vômitos e parada de eliminação de flatos e fezes
   1. Vômitos precoces e biliosos sugerem obstrução alta
   2. Vômitos tardios e de aspecto fecalóide sugerem obstrução baixa

1. Estado geral
2. Hidratação
3. Nível de consciência
4. SSVV
   1. FC

1. Inspeção / Ausculta / Palpação / Percussão / Toque retal
   1. Fase inicial pode ruídos aumentados e de timbre metálico, entretanto, evoluções arrastadas, com sofrimento, podem apresentar ruídos diminuídos ou ausentes
      1. Sinal de Gersuny: massa abdominal palpável e moldável (fecaloma / Megacólon)
      2. Ausculta de íleo paralítico = 3min ausente
      3. Busca de hérnias

1. Pode leucocitose / Escórias renais / Eletrólitos / Aumento PCR
2. Gasometria
   1. Lactato

      Nota:

      •  mede a quantidade de ácido lático presente no sangue que é produzido quando o corpo não consegue obter oxigênio suficiente para atender às necessidades musculares
      • 0,5 a 2,2 milimoles por litro (mmol/L)
      1. Sepse
   2. Distúrbios ácido-básicos

1. Mais vômitos e menos distensão

   Nota:

   • Depleção extracelular de Sódio, potássio e hidrogênio
2. Distúrbios hidroeletrolíticos
   1. Alcalose metabólica hipoclorêmica / acidúria paradoxal

      Nota:

      • Acontece até ângulo de treitz, principalmente na estenose pilórica (perda de potássio é mecanismo renal!) - Alcalose Meta - Acidúria paradoxal - Hipopotassemia Repor = Sódio!!

1. Vômitos tardios fecalóides e maior distensão
2. Distúrbio hidroeletrolítico
   1. Acidose metabólica
3. Problema da distensão
   1. Isquemia - necrose
   2. Translocação bacteriana
   3. Perda líquida
   4. Perfuração
      1. Toxamia
      2. Sepse
      3. Peritonite

Nota:

• RX em pé ou decúbito lateral com raios horinzontais / deitado

1. Empilhamento de moedas / sem gás no reto
   1. Obstrução mecânica
2. Pneumoperitônio / Pneumonia de bases
3. Distensão difusa com gás no reto
   1. Obstrução funcional

1. Pouco valor / distensão gasosa

1. Mesmos dados do RX
2. Tumores / Líquido livre / processos inflamatórios / Ponto de Stop

Nota:

• Aderência = entre órgãos Brida = ponte mesotelial

1. Causa mais comum de abdome agudo obstrutivo!

1. Megacólon idiopático, megacólon chagásico, distensão abdominal irregular (relevo), sinais de sofrimento vascular ou não, diagnóstico radiológico, tratamento endoscópico, tratamento cirúrgico
   1. RX = sinal do Grão de café (Frimann-Dahl)

1. primeira causa em crianças no 1º semestre

Nota:

• Principal causa após Neo e Bridas em idosos sem cirurgia prévia

1. Obstrução distal na válvula ileocecal por um cálculo biliar
   1. Fístula colecistoduodenal
2. Tríade de Rigler
   1. Obstrução ileal
   2. Cálculo radiopaco
   3. Aerobilia

Nota:

• Procedimentos cirúrgicos anteriores

1. Pós-bariátrica (Y de Roux)
   1. A. Mesocólon Transverso
   2. B. Petersen
   3. C. Mesentério jejunal

Nota:

• Compressão da 3ª porção do duodeno pela AMS Situações catabólicas e de perda de peso Alívio ao decúbito lateral esquerdo

Nota:

• Paralisia do Cólon Metabólico/hidroeletrolítico Risco perfuração entre 12 e 14cm CECO