Esôfago 2 - Câncer de Esôfago

1. 95% das lesões malignas = CEC + Adenocarcinoma
   1. 50 a 60% lesões incuráveis ou metastáticas no diagnóstico
      1. Grande capacidade elástica, principal sintoma é Disfagia, por isso, diagnóstico tardio

1. Até então, tipo histológico mais frequente
2. Fatores predisponentes
   1. Tabagismo / etilismo / TU cabeça e pescoço e trato respiratório / ingestão de compostos nitrosos / sílica / alimentos condimentados / alimentos com temperatura muito alta / ingestão de carne vermelha / níveis baixos de zinco e selênio
3. Patologia
   1. Localização no terço médio (>50%) / áreas de estreitamento anatômico / Lesões precoces (pólipos - áreas desnudas) / crmoscopia com lugol (precoces) / Lesões malignas não se coram (ausência de glicogênio) / Lesões avançadas (massas ulceradas e infiltrativas)
   2. Comportamento agressivo / Infiltração local e linfonodal adjacente
      1. Disseminação hematogênica: Fígado / Pulmão / Ossos
      2. Disseminação por contiguidade (ausência de serosa): invasão traqueobronquica / aorta / pericárdio

1. 60% dos casos no EUA / aumento da incidência em países ocidentais / mais frequente em caucasianos / prodominante no sexxo masculino (6:1)
2. Fatores relacionados
   1. Obesidade (maior DRGE) / DRGE (> 20 anos + sntomatico) / Esofago de Barrett / Tabagismo / baixa ingesta de frutas e vegetais
3. Patologia
   1. Relação com esôfago de barrett / indivíduos mais jovens / melhores condições nutricionais / maioria na junção esofagogástrica (JEG) / Comportamento menos agressivo / Menor disseminação que o CEC
   2. Disseminação: Linfonodos e órgãos à distância
4. Classificação de Lauren
5. Classificação de Siewert
6. Tratamento cirúrgico / JEG
   1. Siewert I
      1. Esofagectomia transtorácica + Gastrectomiia parcial / Linfadenectomia D2
   2. Siewert II e IIII
      1. Gastrectomia total / Esofagectomia distal trans-hiatal / Linfadenectomia do mediastino baixo e linfadenectomia D2

Nota:

• Objetivo de avaliar: - Profundidade da invasão na parede - Presença de disseminação linfonodal - Ocorrência de metástases a distância

1. Tomografia Computadorizada

   Nota:

   • Boa para avaliar: - estruturas cervicais, torácicas e abdominais - avaliação da árvore brônquica - metástases à distância (fígado/pulmão/adrenal) Limitação na avaliação locorregional (principalmente da parede esofágica)
   1. Ângulo de Picus
      1. Ângulo de contato do tumor com a aorta > 90º = Invasão da aorta (Irresecável)
2. USG Endoscópica
   1. Melhor método para definir profundidade da lesão / Melhor acurácia no estadiamento locorregional / Acurácia no tumor (80%) / Linfonodos (90%) / Propicia biopsia lifonodal na dúvida diagnóstica
      1. Problema = TU estenosante
3. PET-CT

Nota:

• Depende do estadiamento e do estado geral do doente!
• Possibilidade de ressecção: - esofagectomia (lesão distante > 5cm do cricofaríngeo) Possibilidade de TTO endoscopico: - Tumores T1a - envolvendo mucosa sem submucosa
• T4a são passiveis de ressecção! T4b são irresecáveis
• Critérios de irressecabilidade: - Tumores T4b - Tumores da JEG com linfonodomegalia supraclavicular - Metástases à distância incluindo linfonodos não regionais

1. Neoadjuvancia = T3 / T4a
2. Esofagectomia a Ivor-Lewis

   Nota:

   • Anastomose intratorácica
3. Esofagogastrectomia a Mckeown

   Nota:

   • reconstrução com tubo gástrico
4. Esofagogastrectomia trans-hiatal

   Nota:

   • Anastomose cervical
5. CA de Esôfago Cervical

   Nota:

   • Quimiorradioterapia Cirurgia: remoção da laringe, faringe, tirepoide e do esôfago proximal om traqueostomia definitiva
6. CA de Esôfago Torácico
7. CA de esôfago gástrica

   Nota:

   • Siewert I: esofagectomia transitória, gastrectomia parcial e linfadenectomia D2 Siewert II e III: gastrectomia toral, esofagectomia distal trans-hiatal e linfadenectomia do mediastino baixo e linfadenectomia D2

Nota:

• Neoadjuvância: - Controle de micrometástases - TU irressecável em ressecável - Cisplatina e 5FU - 3 ciclos - RTX - dose total 4.000 a 4.500 cGy - Cirurgia após melhora da neutropenia (3 a 6 semanas)
• Adjuvancia: - RTX: papel importante no alivio da disfagia - RTX: resultados superiores associados a QT - RTX: contraindicaç~~ao: fístula esôfago traqueal - CEC: RTX comparavel a cirurgia? - QT como modalidade única é menos eficaz

Nota:

• Estadiamento do tumor Vs Condições clínicas Diagnóstico tardio - limitação do tratamento radical restauração da capacidade de deglutição desvio do trânsito (Bypass) Prótese endoscópica