Esôfago 3 - Doenças Benignas do Esôfago

Nota:

• Anéis e membranas são finas e frágeis estruturas que ocupam a luz esofágica
• Anéis são mais fáceis de serem visualizados por RX contrastados
• - Geralmente assintomático - Anéis sintomáticos = disfagi- Anel de Schatzki costuma ser sintomático quando diâmetro do anel interno > 13 cm - Pirose e queimação - Impactação de alimentos sólidos
• - DRGE ou congênita - Associação com esofagite eosinofílica (pode múltiplos anéis)
• Diagnóstico: - RX contrastado - Endoscopia
• Tratamento: - Disfagia = dilatação endoscópica - DRGE = IBP - Ressecção cirúrgica da estenose = raro - Fundoplicatura é considerada para DRGE

1. Tipo A
   1. Anéis musculares / Crianças / 2cm da junção escamocolunar / musculatura hipertrófica no corpo esofágico (região mais forte do EEI) / Calibre varia durante a peristalse (diferencia do anel mucoso)
2. Tipo B / Schatzki
   1. Estrutura mucosa na transição esofagogástrica / estruturas macias e finas / relacionados ao Refluxo GE / relacionados à hérnia hiatal (97%) / adultos e idosos

Nota:

• - Membranas cervicais / mais frequentes, fazem parte das síndromes de Plummer-Vinson ou Petterson Kelly - Mulher brancas 4ª ou 7ª década - Tríade: Membrana esofágica + Disfagia + anemia ferropriva
• São finas dobras de mucosa do esôfago que protuem para o lúmem, recobertas por epitélio escamoso, principalmente no esôfago superior acima do arco aórtico
• Diagnóstico: - Difícil - carater lento e intermitente - Hemograma = anemia - EDA = fácil impactação de alimentos - Exame radiológico
• Tratamento: - Correção da anemia - Disfagia = dilatação endoscópica

1. síndromes de Plummer-Vinson ou Petterson Kelly
   1. Tríade: Membrana esofágica + Disfagia + anemia ferropriva

1. Classificação
   1. Verdadeiros
      1. Envolvem todas as camadas

         Nota:

         • Mucosa + Submucosa + Muscular
   2. Falsos
      1. Envolvem mucosa e submucosa
   3. Intramurais
      1. Envolvem apenas a submucosa
   4. Mecanismo de formação
      1. Pulsão
         1. Falso

            Nota:

            • Extremos do esôfago
            1. Zenker

               Nota:

               • Divertículo faringoesoágico - Face posterior da faringe (Ângulo de Killian)
               • Clínica: - Disfagia intermitente - halitose - pneumonia aspirativa - regurgitação de alimentos - massa cervical - idosos = abscesso pulmonar - úlcera com sangramento no divertículo - carcinoma
               • Tratamento: - Cirúrgico (ressecção e miotomia do músculo cricofaríngeo) - Endoscópico (na contraindicação da cirurgia):
               1. Mais comum!
            2. Epifrênico

               Nota:

               • Associação com distúrbios motores associação com alterações congênitas disfagia, dor toracica, regurgitação
      2. Tração

         Nota:

         • Terço médio Retração de processos inflamatórios de linfonodos mediastinais Passado de TB
         1. Verdadeiro
            1. Divertículos do Esôfago médio - Parabrônquicos

               Nota:

               • Retração dos gânglios mediastinais tuberculose / histoplasmose maioria assintomático / tosse / risco de fístula < 2cm = observação > 2cm = ressecção

Nota:

• - Álcalis fortes: soda cáustica, produtos de limpeza, baterias, pilhas - Ácidos: menos comum - Crinças / Psicóticos / Suicidas / Alcoolatras
• 24 a 48h: edema e necrose da mucosa 10 dias: tecido de granulação 3 semanas: fibrose

1. Maior acometimento = esôfago superior / Impressão aórtica / Esôfago distal (EEI)
2. Diagnóstico

   Nota:

   • - Importância da EDA nas primeiras 24h - Após 48h - risco de perfuração - EDA contraindicada se suspeita de perfuração - tomografia = avaliar perfuração
   1. Complicações

      Nota:

      • Precoces (até 6 semanas) - aspiração pulmonar - sangramentos - perfuração do esôfago Tardias: - Estenose (principal) - carcinoma esofágico
      1. Tratamento

         Nota:

         • Agudo: - Hidratação vigorosa - Contraindicada a SNG - Antieméticos e IBP - Estabilização - EDA - TC Perfuração contida = ATB + suporte nutricional Perfuração livre = TTO choque séptico e intervenção cirúrgica
         • Dilatação endoscopica - pico de estenose = 2 meses - risco de perfuração Tratamento cirúrgico esofagocoloplastia
3. Graduação endoscópica das lesões
   1. Graus 1A e 2A = Excelente prognóstico
      1. Graus 2B e 3A = Desenvolvimento de estenose em 70 a 100% dos casos
         1. Graus 3B = 65% de chance de morte precoce e necessidade de ressecção cirúrgica

Nota:

• Ruptura espontânea devido aumento de pressão intraesofágica combinada com pressão intratorácica negativa
• Clínica: - dor lancinante semiologia pleural hipotensão taquicardia / taquipneia

1. Ruptura do esôfago
   1. Esforço intenso de vômito / Ingestão cáustica / Esofagite medicamentosa / Úlcera de Barret / Úlceras infecciosas (HIV)
   2. RX com contraste hidrossolúvel / TC
      1. Perfuração Livre
         1. Endoscopia com Stent autoexpansível / Drenagem pleural

            Nota:

            • Paciente estável
            1. Sucesso
               1. Retirar Stent em 6 semanas
            2. Falha ou Sepse
               1. Cirurgia
         2. Cirurgia

            Nota:

            • Não tem EDA
            1. Precoce (<24h)
               1. Esôfago sadio
                  1. Sutura primária
               2. Esôfago doente
                  1. Ressecção
            2. Tardia (>24h)
               1. Desvio e exclusão
                  1. Reconstrução tardia
      2. Perfuração Bloqueada
         1. Jejum, SNG, NPT, ATB

1. MOTILIDADE DESCOORDENADA
2. Dor torácica / Disfagia
3. Manometria (motilidade descoordenada) / contrações aperistálticas em mais de 20%
   1. Esôfago em saca-rolhas ou colar de rosário no RX contrastado

1. HIPERCONTRÁTEIS
2. Dor torácica não explicada (12%) / Associada à DRGE / Distúrbio contrátil intenso
3. Diagnóstico = Manometria

1. Pirose (70%) / Disfagia (45%)
2. Diagnóstico = Manometria = Motilidade ineficaz
3. Tratamento: IBP / Prócinéticos