Esôfago 4 - Megaesôfago (Chagásico / Idiopático)

1. Acalasia = doença / Megaesôfago é a dilatação (sinônimos)
   1. Relaxamento parcial ou ausente do esfíncter inferior do esôfago / Destruição dos plexos submucosos de Auerbach e Meissner / alterações da peristalse
      1. Causa da degeneração inflamatória - autoimune?
         1. Alterações motoras semelhantes

1. Degeneração das cálulas ganglionares do plexo mioentérico: Degeneração inflamatória dos neurônios inibitórios produtores de óxido nítrico / Neurônios colinérgicos poupados / Diminuição dos plexos nervosos do esôfago
   1. Não relaxamento do EEI, aperistalse ou atonia do corpo esofágico: estase esofágica com hipertonia / hipertrofia e espessamento da parede
      1. Megaesôfago: piora da estase alimentar com adelgaçamento e perda da tonicidade muscular

1. Eructação - 85% / Reflexo esôfago salivar de Roger (hipertrofia de parótidas) / Regurgitação 76 a 95% / PNM aspirativa / Dor torácica e pirose - 40 a 60% / Perda de peso / Sintoma principal = DISFAGIA!

1. Escleroderma / Estenose cáustica / Estenose por refluxo / Divertículos do esôfagos / Neoplasia
2. Acalasia = Manometria (padrão ouro) / EDA = mais acessível

1. Fixação de complemento (Machado - Guerreiro) / ELISA / Hemaglutinação indireta / Imunofluorescência indireta
   1. Necessário positividade em pelo menos 2 testes

1. Estase de contraste por mau esvaziamento / Dilatação do esôfago / Afilamento gradual distal (sinal do bico de pássaro devido a falta de relaxamento do EEI / Ondas terciárias / Ausência de bolha gástrica / Imagem de subtração em meio de contraste (miolo de pão) corresponde a conteúdo alimentar no esôfago
   1. Classificação Radiológica (Rezende)

Nota:

• - Ausência de peristaltismo - Relaxamento ausente (acalasia) ou incompleto do EEI (pressão residual do EEI > 8mmHg) - Tônus pressórico basal do EEI elevado (> 45 mmHg) ou normal - Pressão intraesofágica maior que a intragástrica

1. Desnutrição / PNM aspirativa / Esofagite, acontese e leucoplasia / Carcinoma espinocelular
   1. Cardiopatia (bloqueio de ramo e extrassístole), acalasia de piloro, megaduodeno, litíase biliar e megacólon

Nota:

• Objetivos: - melhorar estado nutricional - Não possibilidade terapêutica

1. Anticolinérgicos / Nitratos / Bloqueadores de canais de cálcio / Agonistas beta-adrenérgicos / Teofilina / Apoio nutricional pré-op

1. Dilatação por balão: megaesôfago grau I e II, incipiente, cirurgia prévia realizada, gestantes, pacientes sem condições cirúrgicas
   1. Complicações: Perfuração / Refluxo / Aspiração / Hemorragia / Erosões da mucosa
2. Toxina Botulínica: Injeção endoscopica no EEI / relaxamento muscular reversível / falhas no TTO cirúrgico / múltiplas dilatações / idosos - risco elevado
3. Tratamento endoscópico cirúrgico: miotomia endoscópica peroral (POEM)
   1. Grau I e II

1. Cardiomiotomias

   Nota:

   • Indicações (importante!): - Realização por VLP - Graus menores: I, II e III (?) - facilidade de execução - pouca agressão cirúrgica - sem anastomose ou contaminação - resultados favoraveis - poucas complicações
   • Complicações: - Perfuração (complicação precoce mais comum) - Disfagia recorrente - Refluxo  - Possível recidiva na cardiomiotomia incompleta - Perfuração da mucosa (deve ser corrigida no intraop por meio de sutura e patch com fundo gástrico)
   1. Heller e suas modificações (Groenveldt)
2. Cardioplastias
   1. Thall e modificações

      Nota:

      • Pode ser realizada em qualquer graduação!
3. Ressecções
   1. Esofagectomias

      Nota:

      • - Graus IV ou associação com carcinoma
      • Reconstruções: - cólon x estômago - mediastino posterior x retroesternal - trauma operatório - complicações - qualidade da deglutição
      1. Merendino

         Nota:

         • Cardiectomia com interposição de alça
         1. Serra-dória

            Nota:

            • Cardioplastia com antrectomia a Y de Roux - indicação grau IV ou recidiva ou estenose péptica
            • Prevenção do refluxo - vagotomia troncular - indicação grau IV ou recidiva ou estenose péptica