Cáncer de ovario

Vías de diseminación
1. Extensión directa
  1. Hacia recto, sigmoide, útero, anexos, intestino delgado y vejiga
2. transcelómica
  1. Principal vía de diseminación. Implantes peritoneales a partir de cels exfoliadas. Sigue flujo del líq peritoneal
3. Linfática
  1. Ganglios regionales pélvicos y paraaórticos, Inguinales, Mediastínicos, Supraclaviculares
4. Hematógena
  1. Rara. Circulación portal y sistémica. Hígado, pulmón, riñón, huesos y cerebro
Cáncer del estroma de cordones sexuales
1. Células de la granulosa-teca
  1. 5%. Unilaterales. Productores de estrógenos. Grado de malignizacion 5-25%. Granulosa puede producir andrógenos. Los de la teca casi nunca son malignos
2. Células de Sertoli
  1. Producen masculinizacion. En cualquier edad 2-3 decenio. Unilaterales. Bloquean el desarrollo femenino
Cáncer epitelial
1. Mucinoso
  1. 20% de neoplasias epiteliales. 10% de los tumores de ovario. Entre 10 y 30 años y >40. Tumores quísticos multiloculados constituidos por cls. Endocervicales secretoras de mucina. Intraováricos 95-98%. 85% benignos, 5% bajo potencial maligno, 10% tumores invasivos
2. Seroso
  1. 75%. 70% Benignos y 30% Maligno. Entre los 30 y 50 años. Poca sintomatología. Neoplasia quística tapizada por epitelio cilíndrico ciliado y ocupado por liq seroso claro. Se producen por invaginacion del epitelio ovarico superficial con cuerpos de psamoma
Cáncer de células germinales
1. Teratoma
  1. Maduro
    1. Quísticos -quiste dermoide-. Proceden de células pluripotente. Mujeres jóvenes. Con estructuras Oseas y dentales , cabello, tiroides. 1% maligna
  2. Inmaduro
    1. Mujeres <18años. Tejidos semejantes a los del embrión. Necrosis y hemorragia. Cabellos, cartílago, glándulas, nervios, etc
2. Disgeminoma
  1. Es el más frecuente - 40% de los Ca de CG. 75% se produce entre los 10 y 30 años. Diámetro entre 5 - 15 cm. Crecen con rapidez. Producen Hormona gonadotropina corionica. Unilaterales 90%. Supervivencia 80%. Rt y Qt (no provoca esterilidad) muy eficaces
Dx
1. Sintomatología
  1. Inicio
    1. Inespecífico
      1. Trast. digestivos leves. Dispepsia. Poliuria
  2. Dolor abdominal. Masa pélvica uni o bilateral
  3. Transtornos menstruales
    1. Amenorrea. Menorragias. Polimenorrea. Metrorragia
2. Gabinete
  1. Rx de tórax. Mts, derrame pleural o patología cardio- pulmonar asociada. Ecografía abdomino-pélvica. Características de la masa, ascitis, implantes peritoneales, adenopatías re- troperitoneales, Mts en hígado. Doppler color Transvaginal.Flujo vascular, malignidad. TAC abdomen y pelvis. Complemento. Pielograma IV. Afecciones pélvicas adyacentes. Proctosigmoideoscopia y Enema de Bario. Citología de ascitis. Marcador CA-125. Sensibilidad del 85%. Normal <35
3. Historia clínica y E.F.
  1. Antecedentes familiares. Sintomatología específica. Masa pélvica anexial y sus características. Adenopatías. Ascitis
Tx
1. Epitelial
  1. Limítrofes. Paridad satisfecha HTA abdominal con ooforectomia. Preserva fecundidad. Ooforectomia unilateral. Cistectomía ovárica unilateral Estadio Ia y Ib grado bajo. HTA y salpingooforectomía uni o bilateral Estadio Ila y lIb (grados alto) y estadio Ilc. HTA y salpingooforectomía bilateral. Quimioterapia. Paclitaxel c/s carboplatino
2. Teratoma
  1. Premenopausia con un ovario ooforectomía unilateral y clasificación. Posmenopausia HTA y salpingooforectomía bilateral. Etapa Ia grados II o III Qx Coadyuvante. RadioT En enf. Local después Qx
3. Disgerminoma
  1. Quirúrgico. Mts Qt ( bleomicina, etoposido, cisplatino) o RT. 75% de las recurrencias en 1a . Ooforectomía unilateral SV a 5 años mayor de 95%
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