Valvulopatía Mitral

Estenosis mitral
1. La estenosis mitral es la obstrucción del tracto de entrada del ventrículo izquierdo por una patología generalmente reumática de la válvula mitral.
  1. El área valvular normal del adulto es de 4 a 6 cm2. Se considera que la estenosis mitral es leve cuando el área valvular supera 1,5 cm2, moderada cuando es mayor de 1 cm2 y severa cuando es menor o igual a 1 cm2.
    1. Signos y Síntomas
      1. La auscultación permite identificar un primer ruido aumentado, chasquido de apertura y rolido mesodiastólico con refuerzo presistólico
      2. Signo de Dressler, el impulso de la arteria pulmonar, el primer ruido, el componente pulmonar del segundo ruido y ocasionalmente el rolido diastólico.
      3. La fatiga es más frecuente en los pacientes con hipertensión pulmonar con aumento de la resistencia vascular
      4. Disnea de esfuerzo, que en ocasiones puede progresar a edema agudo de pulmón, y palpitaciones. Hemoptisis, embolias sistémicas, dolor torácico y signos y síntomas de falla derecha.
    2. Tratamiento 1) Prevención reumática y de endocarditis. 2) Si el paciente es sintomático y área mitral > 1,4cm2. Educar, prevenir estuerzos, uso de B-bloqueadores. 3) Si el paciente es sintomático y área < 1.2cm2 . Valvuloplastía: según daño. Valvular. Con balón o quirúrgica. 4)Tratamiento anticoagulante: Fibrilación auricular; antecedente de accidente embólico; hallazgo de tromo AI 5) Medidas generales: Control de FC: 1) B-bloqueadores; 2)Digitálicos o amiodarona si hay arrirmias, regimen hiposódico, diuréticos.
2. Evolución
  1. Fase aguda
    1. Ocurre con mayor frecuencia entre los 6 y los 15 años.
    2. Se caracteriza por el daño del tejido conectivo de las valvas, como consecuencia de una reacción inmunológica.
    3. La enfermedad avanza como respuesta a ataques repetidos de fiebre reumática y al daño producido por las alteraciones hemodinámicas
      1. Hay fibrosis de ambas valvas, con rigidez de ellas, acortamiento y fusión comisural con deformación y reducción del anillo valvular.
        Finalmente, tanto las valvas como las cuerdas tendinosas pueden calcificarse
Insuficiencia Mitral
1. La insuficiencia mitral (IM) es una alteración anatómica y/o funcional del aparato valvular mitral que provoca el reflujo de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda durante la sístole.
  1. Etiología
    1. *Enfermedad reumática Afectación degenerativa Prolapso valvular mitral. *Parte de los velos de la válvula se meten en la aurícula izquierda en sístole Rotura de un músculo de la válvula. *Por un infarto de miocardio *Un traumatismo torácico o endocarditis (infección)
  2. Fisiopatología
    1. Hipertensión de AI: *Congestión pulmonar y disnea *Dilatación de AI: fibrilación auricular *Hipertensión pulmonar : falla VD y congestión visceral Compromiso del gasto cardíaco
  3. Exploración física
    1. Dilatación de VI • Soplo sistólicos varios; “típico” largo, irradiado a la axila • 3º ruido
  4. Diagnóstico
    1. *ECG: crec AI, HVI *RxTx: cardiomegalia por crecimiento de AI y VI * Eco: magnitud de la insuficiencia, etiología y compromiso VI

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