SINDROME GUILLAIN BARRE.

Nota:

• ES

1. Una enfermedad autoinmune, desencadenada por una infeccion viral o bacteria.
   1. Afecta principalmente.
      1. Los nervios perifericos y las raizes produciendo una polineuritis (inflamacion de los nervios) de predominio motor.
         1. PRODUCE.
            1. Perdida de reflejos osteotendinosos.
            2. Desmielinizacion segmentaria.
               1. Tambien.
                  1. Desmielinizacion extensa y focal en presencoia o ausencia de infiltracion celular.
                  2. Degeneracion axonal con o sin infiltrados inflamatorios o desmielinizacion.
               2. Generando
                  1. Debilidad muscular (paresia), con hipotonia y arreflexia, de forma generalizada desde un inicio en las 4 extremidades.
                     1. Sindrome de Landry: es una polienuropatia de mal pronostico pues genera paralisis ascendente que puede llegar al bulbo.
                        1. Alterando la funcion de la transmision de impulsos de la medula espinal al encefalo que son los encargados de regular las funciones respiratorias.
                           1. Generando deilidad de los musculos respiratorios.
                              1. Ocasionando
                                 1. Tos inefectiva, alterando la depuracion de las secreciones que pueden terminar en atelectasias.
                                    1. En rayos X se aprecia disminucion de los volumenes pulmonares y atelectasias.
                                 2. Disminucion de la capacidad vital y volumenes corrientes bajos, Estos hallazgos se evidencian en resultado de ventilometria.
                                    1. Aumento del trabajo respiratorio (el usuario debe ejercer mas fuerza para introducir aire a sus pulomones)
                                       1. Por fatiga muscular, atelectasia, shunt A-V e Hipoxemia.
                                 3. Alteraciones en valores normales de gases arteriales, estos pacientes con enfermedad pulmonar RESTRICTIVA cursa con los siguientes resultados:
                                    1. PCo2: alta por altas concetraciones de Co2 e sangre (Hipercapnia), esto se debe a que el usuario no tiene como expulsar el dioxido de carbono (debilidad o paralisis de musculos respiratorios).
                                    2. PH disminuido, pues esta inversamente relacionado con los porcentajes de Co2 en sangre.
                                    3. Aumento en la produccion de HCO3 (Bicarbonato) pues el riñon epieza a compensar la deficiencia del pulmon.
                                    4. En este tipo de pacientes es usual leer una tirila de gases con la siguiente interpretacion: Acidosis o acidemia respiratoria por hipercapia con disfuncion pulmonar leve moderada o severa segun sea el caso.
                                    5. Po2: Disminuida - Sato2: sin soporte de oxigeno disminuida.
                                 4. Modificacion del patron respiratorio y mecanica ventilatoria, estos pacientes cursan con patron respiratorio costodiafragmatico superficial,
                                    1. Hay reduccion en la distensibilidad pulmonar y expansion del torax.
                     2. La debilidad tiende a ser desde distal hasta proximal, afectando progresivamente el tronco, extremidades y musculatura bulbar.
                  2. Inflamacion linfocitaria multifocal de los nervios perifericos.
   2. DESPUES
      1. Se activan los linfocitos T,, que cruzan la barrera hemato neural.
         1. Esto es mediado por quimioquinas, moleculas de adhesion celular y metaloproteinasas
            1. De la reaccion inmune los linfocitos T activan macrofagos que activan la produccion de citoquinas NO y TNF Alfa.
               1. Este fenomeno aumenta la permeabilidad de la barrera y asi pasan los anticuerpos antimielina
                  1. La desmielinizacion de los axones sencitivos y motores
                     1. Mediada por macrofagos que penetran la membrana basal de las celulas de swhann
                        1. Desgarran las laminas de mielina dejando los axones expuestos con degeneracion de fibras, raices nerviosas proximas y distales.
   3. Ciertos nervios concretos parecen ser atacados por que tienen moleculas en su superficie que se asemejan al agente infeccioso.
      1. Este estado de moléculas similares en el microbio y el nervio se denomina “mimetismo molecular”
2. De caracter progresivo

1. Una CUADRIPARESIA SENSORIOMOTROZ DESMIELINIZANTE.
   1. Es una variedad asociada a mal pronóstico, con inicio de la VM antes de los 7 dias con tetraparesia profunda y VM prolongada..
      1. Se caracteriza por debilidad asimétrica, el paciente presenta cambios sensitivos, es decir, hormigueo o pérdida de sensibilidad, en la distribución de los nervios dañados.
2. De compromiso bulbar involucrando los pares craneales: vago, espinal, hipogloso y glosofaringeo.
   1. El nervio vago inerva el corazon y los pulmones proporcionando principalmente impulsos parasimpaticos
      1. Si hay alteracion en la integridad de este nervio se puede generar una falla respiratoria.
         1. Es un proceso agudo donde el paciente requiere de.
            1. Ventilacion Mecanica.
               1. Es un procedimiento que emplea un aparato mecanico para (respirador) para ayudar o sustituir la funcion ventilatoria mejorando la oxigenacion.
                  1. Requiere
                     1. Intubacion orotraqueal: Es la colocacion de un tubo endotraqueal a traves de la boca o lanariz hasta la traquea.
                     2. Traqueostomia: Apertura alternativa y exteriorizacion de la luz traqueal.
                        1. Para aliviar obstruccion e higiene bronquial de las vias aereas.
                           1. Es indispensable la participacion del fisioterapeuta.
                              1. El cual valora a un usuario que en este caso cursa con una enfermedad pulmonar RESTRICTIVA. Su abordaje incluye.
                                 1. Tecnicas de igeiene de la via aerea como: Aspiracion endotraqueal de secreciones. (succion cerrada) con VM.
                                 2. Kinesioterapia de torax. Vibracion percusion de torax.
                                 3. Tecnicas de posicionamiento: Dreaje postural.
                     3. Monitoreo con
                        1. Capnografia.. es el monitoreo continuo del nivel de CO2 espirado , refleja en general una estimacion adecuada de la PaCo2.
                           1. Contribuye a evluar el progreso de la funcion pulmonar y evita una ventilacion insuficiente o excesiva.
                              1. Evalua la respuesta al tratamiento destino a mejorar la relacion V/Q.
                        2. Volumetria. analiza volumenes y capacidades pulmonares.
               2. Indicada para: Mantener la vetilacion alveolar, mantener la oxigenacion arterial, mantener el volumen pulmonar, suplir la funcion de los musculos respiratorios (introducir aire a los pulmones).