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VIH
Descripción
ENARM Infectologia Mapa Mental sobre VIH, creado por Juan Betancourt el 21/03/2016.
Sin etiquetas
infectologia
enarm
Mapa Mental por
Juan Betancourt
, actualizado hace más de 1 año
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Menos
Creado por
Juan Betancourt
hace más de 8 años
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Resumen del Recurso
VIH
NOM-010
Dx
ELISA y Western Blot
ELISA 50% a los 22dias. 95% a las 6 semanas
En RN se hace PCR
El riesgo de enfermedades oportunistas se incrementa en sujetos con <200 CD4+
Seguimiento
Anticuerpos para VIH 2. Cuenta de Linfocitos T CD4+(c/6m) 3. Carga Viral(c/4m, a menos que haya buen apego y baja CV se hace c/6M)
4. Biometría hemática completa, Química sanguínea, niveles de transaminasas, nitrógeno ureico, creatinina y examen general de orina (c/6m)
5. Serología para hepatitis A, B y C 6. Glucosa y lípidos en ayuno. 7. VDRL 8. PPD. 9 AC Toxoplasma
Se debe hacer carga viral 2 a 4 semanas al inicio del tto con retrovirales y en caso de cambio de tto
Neoplasias
Carcinoma de cervix y ano
Linfoma
Linfoma inmunoblástico, Burkitt o Linfoma cerebral primario
Sarcoma de Kaposi
VHH- 8
Lesiones de proliferación vascular, cutáneas o mucosas. Placas o nodulos de color violaceo
Tto: resección local o inyección de interferon a, Rt o Qt (adriamicina o doxorrubicina)
Tto
NO efavirenz en embarazo
Efavirenz produce pesadillas las primeras semanas de tto
Se debe emplear triple terapia
2 analogo de lo nucleosidos + 1 inhib de proteasa
2 análogos de los nucleósidos + 1 no analogo
ATRIPLA
2 analogos de los nucleosidos +1 inhib de la integrasa
Indicaciones
Gestantes
Postexposicón
Infecciones o enfermedades oportunstas B y C
CD4 <350
CD4 500-350
Con VHB o VHC
CV >100'000
Descenso anual de CD4 de >50-100/año
>55 años o FRCV alto
Falla renal
Para que el VIH entre a la célula, la proteina gp120 se une al receptor CD4 y al correceptor CXCR4 y CCR5
Clasificación clínica
A
Primoinfección
2 a 4 semanas despues de la infección
Semeja síndrome mononucleósico
Fiebre, cefaleas, faringitis, astenia, artromialgias y linfadenopatías
Linfadenopatia Generalizada Persistente
Ganglios linfáticos >1cm en 2 o más localizaciones extrainguinales x más de 3 meses
B
Inicio de la fase avanzada, sin deterioro inmunologico grave
Candida oral o mucovaginal. NIC 3. Fiebre o diarrea por mas de 1 mes. EPI. VHZ recurrente o que afecte mas de 1 dermatoma
C
Definitorios de SIDA
Candidiasis esofagica, traquela, bronquial o pulmonar. CaCU. Coccidioidomicosis. Criptocococis. CMV. Tb pulmonaro extra. Mycobacterium avium. Pneumocistis Jiroveci. Leucoencefalopatia. Toxoplasmosis
Clasifiación inmunológica
1
>500 linfocitos T-CD4+ o >28% de la cuenta total
2
200-499 CD4 o 14-28% de la cuenta total
3
<200 CD4 o <14% de la cuenta total
Infecciones oportunistas
Candida
Cryptococcus Neoformans
Causa más frecuente de meningitis en px con SIDA. Caca de palomas. CD4+ <100
Dx: LCR con pleocitosis, hipoglucorraquia e hpertroteinorraquia, Tto: Anfotericina B
Toxoplasma Gondii
1al causa de convulsiones tras la encefalopatía por VIH. En px con <100 CD4+
Lesión redondeada con efecto de masa que capta contraste en anillo
Tto: Pirimetamina + Sulfadiacina + Ac. Folínico. Profilaxis con CLOTRIMOXAZOL
Infecciones Bacterianas
Causantes de diarrea
Mycobacterium Tuberculosis
En px con CD4 <300. PPD (+), COMBE (+)
Tto x 9 meses con H R Z E
Profilaxis Isoniazida 12m
Mycobacterium Avium
En px con <50 CD4+
Infeccion diseminada, con fiebre, diaforesis, perdida ponderal
Dx: Hemocultivo. Tto: Claritro+etambutol+rifabtina
Bartonella Henselae
Enfermedad por arañazo de gato. Clínica: cutaneovascular, angiomatosis bacilar. Dx tinción de Warthin. Tto: Eritromicina
Pneumocystis Jiroveci
Pneumocistis Jiroveci afecta px con <200 CD4+
Tto: TMP/SMX o Cotrimoxazol
Neumonia + hipoxemia progresiva + poca tos sin exectoración
Infecciones por Virus
CMV
Px con <50 CD4
Provoca Retinitis por CMV (perdida de la visión indolora) Tto: Ganciclovir
Virus JC
<50 CD4
Produce Leucoenfelapatia Multifocal Progresiva
Lesiones redondeadas múltiples, NO captan contraste, NO hacen efecto de masa
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