Farmacodermias

1. Hiperssensibilidade tipo I (IgE mediada), tipo II (forma complexo MED-CEL-AC), tipo III (IC e lesao cel mediada por complemento), tipo IV tardia (dermatite de contato)

1. efeitos colaterais
   1. tetraciclina em dentina
2. Superdosagem
3. alterações metabolicas - interação MED
4. patogenia

Nota:

• qualquer droga em qq via

1. lesoes sugestivas

   Nota:

   • teste de contato teste de provocação Lab: IgE, RAST, prova de transferencia passiva

1. eritema pigmentar fixo

   Nota:

   •  em face pescoço, genitalia, tronco e assimetrico.  inicio eritema e depois mancha eritemato acastanhada reicidivante - nao pruriginosa BUSCOPAN, ANALGÉSICO
   1. FORMA BOLHOSA
   2. POR SULFONAMIDA

Nota:

• ™eritema edescamação difusas. –Súbito ou gradual. envolve mais de 50% da sup corporal ™Causas: barbitúricos, iodetos, cloroquina, PAS, mercuriais e arsenicais

Nota:

• ™Nódulos eritematosos, dolorosos, sinais flogísticos MMII ™Causas: anticoncepcionais, iodetos, antiinflamatórios, canela (dentistas)

Nota:

• ™Aguda oucrônica (imediata ou tardia)™Pápulas e placas eritêmato-edematosas desaparecemem horas e reaparecem. pode apresentar angioedema™Mecanismos: IgE, complexosimunes ou farmacológicos Ex: peni, tetra, fenotiazina, brometos,barbitúricos, QT

Nota:

• mecnaismo é a hipersensibilidade tipo III, ou dç de IC. erupção eritematosa maculo papular  que se trasnforma em rash purpurico lesoes urticariformes, bolhas e necrose podem ocorrer.

1. púrpura

   Nota:

   • lesoes nao desaparecem a vitro pressao - circunstritas e generalizadas em pele, mucosas ou sistemico,  - por AC antiplaquetarios ou deposito de IC na parede dos vasos
2. telangiectasias

Nota:

• ™Pápulas eplacas eritêmato violáceasdisseminadas, pruriginosas distribuidas por tronco e membro simetricamentemucosa oral tb é envolvida ™Drogas:cloroquina, barbitúricos, clordiazepóxidos,betabloqueadores, penicilamina, penicilina,ouro, reveladores fotográficos

Nota:

• ™Acnemonomórfica: pápulas eritematosas. distribuição face, torax e ombro. quando refrataria a isotretinooina pesquisar suplementos e esteroides. ™Causas:corticoides, anticoncepcionais, vitamina B12, iodetos, brometos, fluoretos,lítio

1. estrias- por ce topico (tb pode por suplementos)
2. rosacea
3. atrofias cutaneas
4. hipertricose

1. HAART- distribuição irregular de gordura
2. Acantose nigricante
3. Xantoma eruptivo

   Nota:

   • esteroides e retinoides

Nota:

• Reações eritematosas- vésico- bolhosas em áreas foto-expostas™Fototoxicidade: resposta à exposição solar exagerada: psoralênicos ™Fotoalergia: caráter eczematoso: surgem após exposição prévia: piroxican (merthiolate), diclofenaco, cetoprofeno

1. ERITEMA MULTIFORME

   Nota:

   • ™Placas eritematosas, com centro mais escurecido e/ou com vasculites ™Lesões em alvo (clássicas) ™Palmas e plantas ™Causas: antiinflamatórios, penicilina, sulfa,  dipirona, herpes,  etc
2. PEGA

   Nota:

   • ™Processo reativo, imunologicamente mediado, potencialmente grave de erupção macular, papular ou eritrodérmica.  ™Instalação  abrupta de numerosas pústulas, não foliculares, sobre exantema, acompanhada de febre alta
   1. CUTANEA

      Nota:

      • ™Eritema e  edema abruptos em áreas intertriginosas (flexuras maiores) ou face ™Aparecimento  de centenas de pústulas estéreis puntiformes e não foliculares ™Disseminação  craniocaudal
   2. SISTEMICO

      Nota:

      • –Febre  –leucocitose  com neutrofilia –ocasionalmente, eosinofilia –pode ter hipercalcemia –Insuficiência renal transitória (auto-limitada) em 30% dos pacientes
3. STEVEN JOHNSON

   Nota:

   • ™Quadro grave-fatal ™Abrupto: febre alta, dor, taquipneia, prostração, artralgia ™Estomatite pseudomembranosa, conjuntivite, úlcera córnea, rinite, epistaxis, crostas, vulvovaginite ™Infecção, sepsis, coma, óbito ™Causas: herpes, antiinflamatórios, sulfas, anticonvulsivantes
   1. DIAGN DIFERENC PARA A NET É O COMPROMETIMENTO OCULAR
   2. FASE RESIDUAL
4. NECROLISE EPIDERMICA TÓXICA - NET

   Nota:

   • Enzima epidermolítica rompe epiderme Início súbito Placas urticária, eritema, bolhas claras e extensas (pele escaldada), lesões mucosas Fadiga, diarreia, vômitos, angina, coma Reepitelização em 11 dias, ataque máximo: 5 dias, óbito frequente Drogas: sulfas, anticonvulsivantes, HIV Diferencial: SSSS
   1. Vacinas, CMV Reativado, contrastes, Mycoplasma, Dengue Drogas muito frequentes: Anticonvulsivantes, sulfas cotrimoxazol Risco aumentado: (uso da droga 7dias-8 semanas) aminopenicilina, cefalosporinas, quinolonas
   2. SD DE LYEL: ASSOCIADO A FOTOSSENSIBILIDADE
5. DRESS

   Nota:

   • (Drug Rash with Eosinophilia Systemic Syndrome) ™Decorre de alterações no metabolismo de certas drogas/ interação/ reação cruzada ™Exs: fenitoina, carbamazepina, fenobarbital, minociclina, alopurinol, DDS, ouro, lamotrigina
   1. Patogenia? Multifatorial: exposição à droga, hipogamaglobulina transitória, predisposição genética, detoxificação alterada, ativação de infecção viral latente (HHV 6, HHV 7, CMV, Epstein Barr), etc
   2. Clínica: 2-4 semanas pós droga Febre, exantema morbiliforme, edematoso, vesículas, bolhas, pústulas, púrpuras  eritrodermia
   3. CÍNICA--> Face sugestiva: edema importante Tronco superior, extremidades afetadas Linfadenomegalia, hepatite (até fulminante) Pode: pneumonia, miocardite, nefrite, tireoidite, sangramento TGI Sangue periférico: linfocitose (atípicos) e eosinofilia AP: pode simular linfoma

Nota:

• Suspender drogas (obs ½ vida) Esclarecer causas Fotoproteção Corticoides tópicos Anti histamínicos Epinefrina Tratar infecção secundária (prevenir sepsis)

Nota:

• ™Objetivos: –Bloquear resposta imune dependente da droga ™Corticóide ™Imunossupressor –Bloquear mecanismos efetores da apoptose ™Anti TNF (talidomida) ™Anti Fas (IgEV)

Nota:

• Hospital especializado (queimados- NET) ™Acyclovir (Steven  Johnson e herpes) Correção hidroeletrolítica ™Dieta hipercalórica ™Corrigir febre: compressas frias ™Avaliação oftalmológica Notificar laboratório Compensação financeira ao paciente!!!!