Dolor Crónico

Padecimiento > 6 meses con presencia de DOLOR
1. suele ser refractario a múltiples tratamientos y está asociado a numerosos síntomas psicológicos
2. Es considerado una enfermedad per se
3. puede originarse en procesos patológicos crónicos de las estructuras somáticas o viscerales, por la disfunción prolongada de partes del sistema nervioso central o periférico, o por ambas.
4. En contraposición al dolor agudo, el dolor crónico puede estar causado por mecanismos operantes (factores ambientales) y psicopatológicos
Consecuencias
1. Alteración en la calidad de vida
  1. Sufrimiento físico
  2. Estado emocionales negativos
    1. Depresión
    2. Estrés
    3. Ansiedad
    4. Suicidio
    5. Frustración
  3. Daño en las relaciones sociales
    1. Aislamiento
  4. Dependencia
2. Alteraciones cognoscitivas y emocionales
3. Discapacidad o Incapacidad
4. Desregulación sistemática de la homeostásis
5. Descontrol de comorbilidades
6. Aumento en la mortalidad
  1. REALIZADO POR: Silvana Castelán Sánchez BIBLIOGRAFÍA: Fisiopatología del dolor crónico: de la periferia al cortex cerebral. Vías de transmisión. Sistemas moleculares. Neurotransmisores. Neuromoduladores. Antonio Montes Pérez. PDF
Factores que influyen en la cronicidad del dolor
1. Factores neurofisiologicos
  1. la sensibilización neuronal en la médula espinal, interacción de neuromediadores (sustancia “P”, agonistas NMDA, óxido nítrico, etc.) y otros procesos que contribuyen a la memoria del dolor (neuroplasticidad neuronal)
2. Factores psciológicos
  1. afectivos como ansiedad, depresión e irritabilidad
3. Características personales
  1. pensamientos, creencias, actitudes, habilidades personales, estilos de afrontamiento etc
4. Factores del ambiente social y cultural
  1. incluyen la familia, el entorno laboral y las pérdidas o ganancias asociadas al dolor crónico
5. Mal manejo del dolor
Fisiopatología
1. mecanismos periféricos
  1. suceden por la estimulación nociva y mecanismos de inflamación amplificando el efecto del estimulo nociceptivo .
    1. La sensibilización de los nociceptores puede ocurrir por la liberación de sustancias vasoactivas originadas por degeneración celular.
      1. Un ejemplo de este mecanismo se encuentra en el dolor musculoesquelético, por ulcera péptica, pancreatitis y artritis
      2. Hiperalgesia o alodinia
2. mecanismos centrales-periféricos implican a los sistemas somatosensoriales periférico y central
  1. el dolor se asocia a la lesión completa o parcial del sistema nervioso periférico con la consiguiente pérdida de la influencia inhibidora descendente y la existencia de descargas espontáneas de las fibras nerviosas regeneradas.
    1. Este modelo ocurriría en la causalgia, dolor de miembro fantasma y neuralgia postherpética entre otros.
3. Mecanismo central
  1. sensibilización central aparece cuando un estimulo doloroso persiste y produce una excitación excesiva de las neuronas medulares y supramedulares.
    1. presentes en algunas condiciones como las lesiones talámicas, tabes dorsal y algunas enfermedades del sistema nervioso central.
  2. Potenciales de acción postsinápticos prolongados
4. Mecanismo psicológicos
  1. la enfermedad psicosomática
    1. el estrés emocional desencadena reacciones fisiológicas,
  2. las causas psicógenas
    1. el dolor se asocia a una reacción por ansiedad
  3. los mecanismos operantes en los que la expresión del dolor origina una ganancia secundaria
  4. el dolor psiquiátrico asociado a ciertas enfermedades como la esquizofrenia
Causas
1. Dolor nociceptivo
  1. no siempre es sencillo diferenciar el componente nociceptivo crónico del neuropático, ya que éste puede resultar de secuelas previas de lesión neural mientras que el primero se origina por la actividad continuada de la lesión tisular
    1. dolor crónico lumbar postcirugía en el que puede coexistir dolor nociceptivo y dolor neuropático.
2. Dolor neuropático
  1. En algunos síndromes de dolor neuropático puede ser evidente una lesión neural como en la neuralgia posherpética mientras que en otros, como la distrofia simpático refleja, no se evidencia una lesión estructural del sistema nervioso.
3. Dolor psicógeno

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