QUEIMADURAS

1. Primeiro passo

   Nota:

   • - É importante identificar os sinais de queimadura das vias aéreas antes que se desenvolva a obstrução.  - As vítimas podem necessitar de entubação  endotraqueal antes que uma obstrução severa a impeça.
2. Segundo passo

   Nota:

   • Além da queimadura das vias aéreas, outras lesões potencialmente graves são as causadas por inalação de fumaça e a intoxicação por monóxido de carbono. Suspeite sempre que isso possa ter ocorrido se há história de confinamento em ambientes incendiários, explosivos ou se a vítima apresenta alteração do nível de consciência. 
3. Terceiro passo

   Nota:

   • - Os queimados graves necessitam de reposição de fluidos intravenosos, feita de acordo com o cálculo da extensão da queimadura.  - Um detalhe importante é retirar anéis, pulseiras, relógios ou quaisquer outros objetos da região atingida, porque o desenvolvimento do edema traz risco de estrangulamento do membro e consequente isquemia. 
4. Quarto passo

   Nota:

   • Não se esquecer de que alterações da consciência podem ser devidas à hipóxia ou à intoxicação por monóxido de carbono, além, é claro, de lesões associadas

1. Difusa
   1. Insolação

      Nota:

      • -  não exige a ação direta dos raios solares - Do ponto de vista médico-legal, a insolação tem escasso interesse, por quase sempre ter origem acidental.
   2. Intermação

      Nota:

      • -- termonose que se manifesta em espaços confinados ou abertos, sem o suficiente arejamento, quando há elevação excessiva do calor radiante - tem interesse médico-legal, pode ser acidental ou excepcionalmente criminosa. - relaciona-se respectivamente com a infortunística (acidente de trabalho) e o foro criminal
2. Direta

   Nota:

   • - Consequência as queimaduras, de maior ou menor extensão, mais ou menos profundas infectadas ou não, advindas de ações de chamas, do calor irradiante, dos gases superaquecidos, etc.

Nota:

• - as queimaduras se classificam de acordo com a causa,profundidade, extensão, localização e gravidade.

1. Classificação da profundidade

   Nota:

   • feita tendo-se em vista a profundidade do local atingido
   1. primeiro grau

      Nota:

      • - queimaduras que atingem apenas a epiderme;
      1. Eridema(vermelhidão)
      2. Dor e edema
      3. não possui bolhas
   2. Segundo grau

      Nota:

      • - Produz dor severa - são queimaduras que mais se beneficiam do curativo efetuado corretamente
      1. avermelhadas e dolorosas
      2. bolhas
      3. edema abaixo da pele
   3. terceiro grau

      Nota:

      • - Geralmente não são dolorosas, porque destroem as terminações nervosas; as áreas nos bordos das lesões de terceiro grau podem apresentar queimaduras menos profundas, de segundo grau, portanto bastante dolorosas.  - As lesões são secas, de cor esbranquiçada, com aspecto de couro, ou então pretas, de aspecto carbonizado
      1. Toda a profundidade da pele está comprometida
      2. só acusa dor inicial da lesão
      3. Afeta a epiderme, a derme e estruturas profundas
2. Extensão da queimadura

   Nota:

   • Quanto maior a extensão da queimadura, maior é o risco que corre o acidentado. Uma queimadura de primeiro grau, que abranja uma vasta extensão, será considerada de muita gravidade.
   1. Regra dos 9

      Nota:

      •  Queimaduras que atinjam 50% da superfície do corpo são geralmente fatais, especialmente em crianças e em pessoas idosas
      1. Cabeça
         1. 4,5% cada lado
      2. Braços
         1. 4,5% cada lado
      3. Barriga/costas
         1. 18% cada lado
      4. Genitais
         1. 1%
      5. Pernas
         1. 9% cada lado
   2. Pequenas queimaduras
      1. 10% da área do copro
   3. Médias queimaduras
      1. 10 a 30%
   4. Grandes queimaduras
      1. mais que 30%
3. Causas
   1. Térmicas

      Nota:

      •  causadas por gases, líquidos ou sólidos quentes, revelam-se as queimaduras mais comuns;
   2. Químicas

      Nota:

      •  causadas por ácidos ou álcalis, podem ser graves; necessitam de um correto atendimento pré-hospitalar
   3. Eletricidade

      Nota:

      • geralmente as lesões internas, no trajeto da corrente elétrica através do organismo, são xtensas, enquanto as lesões das áreas de entrada e saída da corrente elétrica na superfície cutânea, pequenas. Essa particularidade pode levar a erros na avaliação da queimadura, que costuma ser grave;
   4. Radiação

      Nota:

      •  causadas por raios ultravioleta (UV), por raios X ou por radiações ionizantes. As lesões por raios UV são as bem-conhecidas queimaduras solares, geralmente superficiais e de pouca gravidade. As queimaduras por radiações ionizantes, como os raios gama, são lesões raras. 

Nota:

• sete fatores são usados para determinar a gravidade da queimadura:  Profundidade;  Extensão (pela regra dos nove);  Envolvimento de áreas críticas (mãos, pés, face e genitália);  Idade da vítima (crianças e idosos têm maior risco);  Presença de lesão pulmonar por inalação;  Presença de lesões associadas (outros traumatismos);  Doenças preexistentes (Diabetes mellitus, insuficiência renal etc.). 

1. Queimaduras críticas

   Nota:

   •  Primeiro grau maiores que 75% da superfície corporal;   Segundo grau maiores que 25% da superfície corporal;  Terceiro grau maiores que 10% da superfície corporal;  Terceiro grau envolvendo face, mãos, pés ou genitais;  Queimaduras associadas a fraturas ou outras lesões de partes moles;  Queimaduras das vias aéreas ou lesão respiratória por inalação;   Queimaduras elétricas;  Vítimas idosas ou com doenças graves preexistentes.
2. Queimaduras Moderadas

   Nota:

   •  Primeiro grau de 50 a 75% da superfície corporal;  Segundo grau de 15 a 25% da superfície corporal;  Terceiro grau de 2 a 10% da superfície corporal. 
3. Queimaduras leves

   Nota:

   •  Primeiro grau menores que 50 da superfície corporal;  Segundo grau menores que 15% da superfície corporal;  Terceiro grau com menos que 2% da superfície corporal. 

Nota:

• eletricidade, que é uma forma de energia de ordem física, cósmica ou industrial.

1. Eletricidade atmosférica

   Nota:

   • A eletricidade atmosférica, representada especialmente pelos raios, agindo letalmente sobre o homem e animais, chama-se fulminação, e, quando apenas determina danos corporais, fulguração. 
   1. Fulminação

      Nota:

      • - é a morte instantânea pelas descargas elétricas cósmicas ou raios.
   2. Fulguração

      Nota:

      • é a perturbação causada no organismo vivo por descargas elétricas cósmicas ou raios, sem ocorrência de êxito letal. 
   3. Sinal de Lichtenberg

      Nota:

      • - As lesões externas tomam aspectos arborifome - procedente de vasomotores, podendo desaparecer com a sobrevivência. Podem surgir outras alterações, como queimaduras, hemorragias musculares, fraturas ósseas, etc.
2. Eletrcicidade Industrial
   1. Eletroplessão

      Nota:

      • - A ação da eletricidade industrial ou artificial pode provocar lesões corporais, com ou sem êxito letal, denominadas eletroplessão, frequentemente ocasionadas por defeito de instalações (campainhas, telefones, chuveiros elétricos), mau isolamento dos fios condutores, imperícia ou negligência da vítima. É o dano corporal, com ou sem êxito letal, provocado pela ação da  corrente elétrica industrial ou artificial, sobre os seres vivos. As lesões originadas por essa forma de eletricidade variam com a voltagem, a amperagem, a natureza da corrente (contínua ou alternada) e com condições peculiares ao próprio indivíduo a ela submetido
   2. Marca elétrica de Jellineck

      Nota:

      • - de aspecto circular, elíptica ou em roseta - pode NÃO EXISTIR. -  Aderente ao plano cutâneo subjacente tem valor médico-legal para indicar a porta de entrada da corrente elétrica no organismo - Indolor, despida de reações inflamatórias por asséptica, forma-se rapidamente mostrando grande tendência à cura. ---------------------------------------------------------------------- a marca elétrica é diferente da queimadura elétrica. - a queimadura elétrica, que pode ser cutânea, muscular, óssea e até visceral, dependendo do efeito -  Essa lesões apresentam-se em forma de escaras negras, de bordas
   3. Eletrocução

      Nota:

      • LETAL

Nota:

• As queimaduras químicas ocorrem por contato da pele com substâncias cáusticas. Normalmente, as queimaduras por álcalis são mais graves que as causadas por ácidos, porque aqueles penetram mais profundamente nos tecidos. 

1. Tratamento

   Nota:

   • - irrigar a área queimada para retirada de toda substância cáustica, que continua a reagir enquanto permanecer em contato com os tecidos.  - Iniciar a irrigação copiosa imediatamente, somente com água corrente ou soro fisiológico;não usar substâncias neutralizantes. - A simples utilização de compressas úmidas pode agravar a lesão, porque a água em pequena quantidade reage com certas substâncias e produz calor, o que aumenta a severidadeda lesão. - Retirar roupas e sapatos da vítima enquanto proceder à irrigação, porque pode haver acúmulo de líquido com uma concentração de substância cáustica suficiente para produzir queimaduras.- Sempre que possível, evitar que o líquido da irrigação escorra por áreas não queimadas.- Proteja-se também durante o procedimento.  - As substâncias cáusticas na forma de pó, como soda cáustica, por exemplo, devem ser retiradas por escovação. Só irrigar as queimaduras produzidas por pó se as lesões já estiverem úmidas.