Hiperplasia prostática benígna

anatomia
1. Uretra
  1. Vesical
  2. Prostática
  3. Membranácea
  4. Esponjosa
2. Próstata
  1. Zonas
    1. Periférica
      1. Câncer
    2. Central
      1. Lobo mediano
    3. Transição
      1. HPB
Epidemiologia
1. Associação
  1. Genética/Familiar
  2. S. metabólica
  3. Obesidade
Anatomofísiopatologia
1. Próstata
  1. androgênios
    1. + Proliferação
    2. - apoptose
2. M. detrusor
  1. Hipertrofia compensatória
    1. Sintomas de armazenamento
      1. Nictúria
      2. Urgência
      3. Polaciúria
    2. Remodelamento
      1. Trabeculações de colágeno
        Sintomas de esvaziamento
        Sensação de esvaziamento incompleto
        Jato Fino
        Hesitação
        Jato intermitente
Exame Físico
1. Palpação abdominal
  1. Descartar bexigoma
2. Toque Retal
  1. Descartar C.A. de Próstata
    1. Pétrea
  2. Maior que 2 polpas digitais
    1. Reforça HPB
Exames Complementares
1. Sumário de Urina
  1. Descartar infecção
2. PSA
  1. Descartar C.A. de Próstata
    1. HPB
      1. 0,3 ng/g de próstata
    2. Câncer
      1. 3 ng/g de póstata
3. Ultrassonografia
  1. Bexiga
    1. avaliar resíduo miccional
      1. Se aumentado reforça
    2. Espessura da parede
      1. Se aumentada Reforça
    3. Presença de cálculos
      1. Complicação
    4. Presença de Divertículos
  2. Próstata
    1. Tamanaho
    2. Lobo mediano
      1. HPB de zona Central
        Refratário ao tratamento Clínico
4. Fluxometria
  1. <15 ml/s reforça
5. Urodinâmica (padrão ouro)
  1. Avalia
    1. Pressão Intravesical
    2. Pressão Intrabdominal
    3. Pressão do M. Detrusor
  2. Resultador que reforçam
    1. fluxo < 15ml/s + Contração detrusora
      1. Boa resposta ao tratamento
    2. Fluxo <15ml/s + ausenia de Pressao detrusora
      1. esvaziamento dependende de sonda
6. Uretrocistografia retrógrada
  1. Descartar estenose de uretra
Compkicações
1. Hematúria Macro
2. ITU de repetição
3. Litíase Vesical
4. I. Renal pós renal
5. Retenção Urinária
Tratamento
1. Se IPSS 0-7
  1. Reduzir ingestão hídrica a noite
  2. Reduzir consumo de Álcool
2. IPSS > 7
  1. 1ª Escolha
    1. Antagonista alfa1
      1. Efeitos colaterais
        Nota:
        Ejaculação retrógrada Hipotensão
      2. Prazosin
  2. Associaão
    1. Inibidor da 5alfa redutase
      1. finasterida
      2. Cuidado com
        Nota:
        Disfunção erétil irreversível
  3. Inibidor da PDE 5
    1. Tadalafila
  4. antimuscarínico
3. avaliação clínica via tabelta de IPSS
4. Indicação cirúrgica
  1. DRC
  2. Hematúria
  3. Retenção urinária refratária
  4. Cálculo intravesical
  5. ITU recorrente
  6. qual técnica?
    1. Ressecção endoscópica
      Nota:
      - Risco de hemólise ao utilizar RTU unipolar, pois será usado água destilada pela sonda.
      1. Próstata <80
    2. Prostatectomia aberta
      1. Cálculo intravesical > 1cm
      2. próstata > 80g
      3. Divertículo > 7cm
      4. Anquilose de quadril

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