CÂNCER DE PELE

Divisão da pele
1. córnea
  1. proteção, hidratação, queratina
2. granulosa
3. lúcida
4. espinhosa
5. basal
6. derme papilar
7. derme reticular
  1. irrigação da pele
NÃO MELANOMA
1. características gerais
  1. neoplasia mais comum na cabeça e pescoço
    1. pacientes com pele e olhos claros*
    2. 1/4 tem mais de uma lesão
    3. 1/2 pacientes > 60 anos
    4. 80% na face
      1. desfigurantes
    5. raramente fatais
  2. 70% CBC
  3. 25% CEC
  4. causas
    1. exposição a radiação UV*
      1. lesiona o tecido
        dano fotoquímico ao DNA
      2. alteração imunológica
    2. agentes químicos
    3. HPV (principal fator biológico)
    4. radiação ionizante
  5. 5% outros tipos (raros)
  6. Disseminação
    1. infiltração dérmica* (contiguidade)
    2. raramente dão metástases
      1. geralmente se expandem radialmente antes de infiltrar
2. Carcinoma basocelular (CBC)
  1. sintomas
    1. prurido
    2. sangramento
    3. assintomática*
  2. não possui lesão precursora
  3. face*
    1. nariz*
    2. testa
  4. Radiação beta*
  5. crescimento lento
  6. não causa metástase
  7. formas clínicas
    1. nodular (ulcerativa*)
      1. borda perolada (perde o brilho por diminuição queratinização
      2. telangiectasias
      3. úlcera com crosta
    2. pigmentado
      1. DDx melanoma
      2. parecido com o nodular, porém escuro
    3. esclerodermiforme
      1. mais agressivo
      2. principal característica: mal definidos
        parece uma cicatriz
    4. superficial
    5. fibroepitelial
      1. diferencia de nevo por ter telangiectasias
      2. muito lenta!!
3. Carcinoma espinocelular (CEC)
  1. tem lesão precursora
    1. ceratose actínica*
      1. pruriginosa
      2. descamativa
      3. pode ter sangramento
      4. não é câncer ainda, pois não é infiltrativa
      5. TTT pode ser químico
    2. doença de bowen
      1. ja é in situ
        doença já sofreu carcinogênese, porém não ultrapassou camada basal
      2. TTT cirúrgico
    3. porém pode acontecer sem lesão precursora!
  2. 25% são na cabeça e no pescoço
  3. radiação UVB*
  4. características
    1. descamação
    2. presença de nódulos
    3. úlcera sangrante
  5. mais agressivo localmente e pode dar metástases
    1. linfática *
    2. pode dar a distância (raro)
4. estadiamento
  1. exame clínico**
  2. imagem em casos avançados
    1. para ver se tá acometendo outros órgãos
  3. biópsia
    1. porém pode fazer o TTT só com diagnóstico clínico!!!
    2. biópsia excisional
      1. só não faz se a lesão for muito extensa, lesão em globo ocular, etc
    3. shaving;
    4. punch
      1. pode quebrar barreira e facilitar a disseminação
5. Tratamento
  1. ressecção cirúrgica*
    1. margem de segurança!
  2. radioterapia
    1. em situações mt mt extensas
      1. quando não consegue tirar toda a lesão
    2. em condições ruins do paciente
    3. não tem efeito bom
      1. considerado paliativo
  3. cirurgia micrográfica de mohs
    1. tira mm por mm
      1. não é eficaz/mt usado
  4. crioterapia
    1. serve para lesões precursoras
  5. imunoterapia
MELANOMA
1. extremamento agressivo!!!!!
  1. grande capacidade metástase!
2. acredita-se principal fator é radiação ultravioleta
  1. porém pode ocorrer em áreas não expostas ao sol
3. 25% na cabeça e pescoço
  1. tende a ser mais agressivo nesses locais
    1. local muito irrigado e rico em drenagem linfática
4. 5 ~ 6ª década* (mas pode em qualquer idade)
  1. em idoso, + fácil metástase
    1. pele fina
5. origem melanócitos
  1. pele
  2. mucosas (+ raro)
6. Classificação em fases
  1. fase inicial ou de crescimento axial
    1. risco baixíssimo de metástase
  2. fase de crescimento vertical
    1. chega na derme reticular
      1. alto risco de metástase
7. diagnóstico clínico *
  1. ABCDE
    1. Assimetria
    2. Borda irregular
    3. Cor variada
      1. marrom~avermelhada*
    4. Diâmetro > 6mm
    5. Expansão
  2. desconfiar de nevos com satelitose e/ou ulcerações
    1. satelitose = quando surgem novos nevos ao redor
  3. formas
    1. melanoma nodular (15 - 20%)
      1. 2º mais comum
      2. crescimento rápido
      3. sobrelevado
    2. disseminativo superficial* (o que normalmente evolui de nevos)
    3. lentigo maligno melanoma
      1. menor variação de cor
      2. crescimento + lento
    4. melanoma acral lentiginoso
      1. mãos e pés
      2. menos variação de cor
  4. dermatoscopia
8. TTT
  1. NÃO FAZ BIÓPSIA INCISIONAL
    1. Só excisional!!
      1. para não quebrar barreiras
    2. exceção: lesão em órgãos vitais
      1. ex: lesão em esclera
  2. 1º retirar lesão para confirmar que é melanoma
    1. excisão com margem de 2mm
  3. 2º ampliação de margem
    1. determinado pelo Breslow
      1. < 0,5mm = não precisa ampliar
      2. > 0,5 < 1mm = margem 1 cm
      3. 1 a 2mm = margem 2 cm
      4. > 3mm: margem lateral de 2 a 3 cm
  4. TTT linfonodal
    1. linfonodo sentinela
      1. primeiro linfonodo da drenagem da lesão primária
      2. se já for palpável/perceptível = biópsia
      3. procurar em tumores > 0,5mm ou se em nível IV clark
        não indicado em:
        1ª cirurgia
        ressecção alargada de tumor primário
        se já tem evidência clínica do acometimento linfonodal e/ou PAAF
        usa cintilografia e vê qual linfonodo concentrou mais
        biópsia
        se comprometido = esvaziamento da região
      4. outros sinais importantes
        ulcerações
        regressões
  5. casos avançados
    1. quimioterapia
    2. interferon
    3. interleucina-2
    4. bioquimioterapia
    5. radioterapia
    6. considerados paliativos
  6. ressecção metástase a distância
    1. casos selecionados
    2. em pacientes com estado geral preservado
    3. longo tempo de evolução livre de recidivas
    4. tumores menos agressivos
9. estadiamento
  1. classificação Breslow (mm)
    1. vertical; espessura
    2. determina TTT
    3. determina prognóstico
  2. Classificação Clark (invasão histológica)
    1. I: in situ
    2. II: infiltrou derme papilar
    3. III: preenche derme papilar
    4. IV: chegou na derme reticular
    5. V: tecido celular subcutâneo
    6. prognóstico
  3. órgãos distantes de metástase: fígado, pulmão, óssos e cérebro
    1. Se puder = PET-TC!!!
    2. USG cervical
    3. TC tórax
    4. DHL/fosfatase alcalina
    5. USG hepático
  4. avaliar linfonodos!!!
10. acompanhamento
  1. a longo prazo (+/- 10 anos)
  2. 3 a 6% = segundo melanoma primário
  3. exame clínico completo
    1. palpação das cadeias linfonodais
  4. PET após a cirurgia e depois de 6 meses
  5. hemograma, transaminases, DHL (prognóstico)
  6. TC tórax baixa radiação
  7. RMN ou TC crânio e TC abd e tórax
  8. USG doppler em cadeias linfáticas
Prevenção
1. Protetor solar não confere proteção absoluta contra queimaduras a CA de pele
2. Reduzir o tempo de exposição ao sol (10 - 15 hrs)
3. Usar protetor solar (pelo menos 15 FPS)

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