NEUMONIAS Y ABSCESO PULMONAR

1. En el seno de la población gral
2. No son aquellas que se manifiestan en los diez dias tras el alta, ni tampoco a las 48- 72 hrs de ingresos
3. S PNEUMONIAE

Nota:

• Los pacientes hospitalizados y con enfermedades subyacentes tienen un mayor riesgo de presentar neumonias por gérmenes gramnegativos

1. ENTEROBACTERIAS Y PSEUDOMONA AEROGUNIOSA

1. Pacientes que sin estar ingresados en un hospital, reciben de forma periodica hemodialisis o quimioterapia, cuidados de enfermeria en su domicilio
2. S AUREUS, BACILO GRAM- Y ANAEROBIOS

1. ES LA VIA MAS FRECUENTE
2. Los individuos sanos son portadores en la orofaringe de S Pneumoniae, S poyogenes, los anaerobios estan presentes en los surcos gingivales y en la placa dental
3. En el 50% aprx de los adultos sanos se produce microaspiracion de secreciones orofaringeas durante el sueño

   Nota:

   • Aspiración masiva y mas frecuente en personas con alteración de la consciencia ( drogadictos, alcoholicos, ictus)

Nota:

• A la auscultación pulmonar Crepitantes soplo tubarico o egofonia Suelen presentar leucocitosis

1. FIEBRE ELEVADA
2. ESCALOFRIOS
3. TOS PRODUCTIVA
4. DOLOR PLEURITICO

Nota:

• La auscultación pulmonar suele ser normal aunque a veces pueden existir crepitantes y sibilancias

1. FIEBRE
2. CEFALEA
3. MIALGIAS
4. ARTRALGIAS
5. TOS SECA
6. MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES
   1. ESPLENOMEGALIA
   2. HEPATITIS
   3. ANEMIA HEMOLITICA
   4. ERITEMA MULTIFORME
   5. ATAXIA

Nota:

• Ser mayor de 65 años es un criterio de ingreso en la NAC

1. Trastornos de la conciencia
2. inestabilidad Hemodinamica

   Nota:

   • TS <90 mmHg o Diastolica <60 mmHg
3. Taquicardia >140 lpm
4. Taquipnea >30 rpm
5. Insuficiencia Respiratoria

   Nota:

   • Cociente pO2/FiO2 <250-300 o pO2 <60 mmHg
6. Hipercapnia
7. Insuficiencia renal
8. Leucopenia

   Nota:

   • <4000 leucocitos/ml
9. Leucocitosis grave >20000 leucocitos
10. Afectación radiologica bilateral o > de 1 lobulo

Nota:

• Necesidad de ventilación mecanica  o necesidad de una Fio superior a 35% para mantener sat art de 90%

1. No invasivos
   1. Examen de esputo
   2. Tecnicas serologicas
   3. Hemocultivos
   4. Detección de antigenos bacterianos en orina ELISA o inmunocromatografia
2. Invasivos
   1. Punción aspiración con aguja fina transtoracica
   2. Biopsia pulmonar abierta
   3. Toracocentesis
   4. Fibrobroncoscopia

1. ANTIBIOTERAPIA EMPIRICA
   1. PENICILINA
   2. AMOX- CLAV
   3. CEFDITOREN
   4. QUINOLONA RESP

1. MACROLIDO
2. TETRACICLINA
3. QUINOLONA RESPIRATORIA

Nota:

• PACIENTES CON NEUMONIA NO GRAVE PRECOZ O TARDIA SIN FACTORES DE RIESGO

1. CEFALOSP DE 3ERA
2. B LACTAMICO + INH DE B LACTAMASAS

   Nota:

   • TICARCILINA/ AC CLAVULANICO PIPER/TAZO AMOX/ A CLAVU

Nota:

• pacientes con neumonia no grave precoz o tardia y con fr para algunos de los patogenos principales

1. sospecha de anaerobios
   1. b lact+ inh de b lact
2. Aureus resist a meticilina
   1. b lact+ inh de b lact o cefalos de 3era

Nota:

• NEUMONIA GRAVE TARDIA SIN FR O NEUMONIA GRAVE PRECOZ O TARDIA CON FACTORES DE RIESGO

1. TX DEBE CUBRIR P. AERUGINOSA Y ACENITOBACTER BAUMANII
   1. PENICILINA ANTIPSEUDOMONA (PIPERACILINA)
   2. INH DE B LACT (TAZOBACTAM)
   3. CARBAPENEMICOS (IMIPENEM, MEROPENEM O DORIPENEM)