Tuberculosis

Nota:

• Enfermedad inflamatoria específica, por respuesta tisular granulmatosa, producida por el Myxobacterium Tuberculosis (Bacilo de Koch)

1. Características
   1. Distribución geográfica global
   2. afecta a ambos sexos
   3. no respeta edades
   4. produce alteraciones en todos los órganos y tej.
2. Agente Etiológico
   1. Bacilo de Koch

      Nota:

      • Gérmen Se colorea con los métodos de Ziehl-Neelsen o de Fite-Faraco
      1. ácido-alcohol resistente
      2. delgado
      3. rectilíneo o ligeramente curvado
      4. 1-5μm
      5. Aerobio
         1. puede multiplicarse lentamente con baja oxigenación
3. Vías de Infección
   1. Inhalatoria o Pulmonar
      1. gotitas de Pflügge

         Nota:

         • partículas diminutas expelidas al hablar, toser, estornudar, respirar, que pueden transportar gérmenes infecciosos de un individuo a otro
   2. Intestinal

      Nota:

      • Ingesta de alimentos, como leche no pasteurizada
   3. Amigdalina

      Nota:

      • Poco frecuente actualmente, producía agrandamiento caseoso de ganglios cervicales (Escrófula), dejando luego cicatriz.
   4. Cutánea

      Nota:

      • Heridas accidentales en salas de autopsias, etc.
   5. Congénita
      1. Extremadamente rara, sin valor estadístico
4. TIPOS
   1. de Primoinfección

      Nota:

      • Sujeto con su primera infección
      1. Normalmente vía Inhalatoria
      2. Lesión a Nivel Pulmonar
         1. Complejo de Ghon
            1. Lesión Parenquimatosa
               1. Lesión necrótico-caseosa
                  1. de 1-2cm de diámetro
                  2. responsable de pleuresías serofibrosas

                     Nota:

                     • Pleuresía: inflamación de la pleura y el tórax que ocasiona dolor torácico (generalmente agudo) al tomar una respiración o toser, también conocido como pleuritis o dolor torácico pleurítico
                  3. subpleural

                     Nota:

                     • frecuentemente situada por encima y por debajo de la cisura que divide el lóbulo superior del inferior
            2. Linfangitis

               Nota:

               • No es visible radiográficamente, si histológicamente.
            3. Adenopatía Satélite
               1. aumento de tamaño de ganglios
                  1. regionales del hilio
                  2. latero traqueales
                  3. intertraqueobrónquicos
                  4. Al corte son
                     1. blandos
                     2. blancos
                     3. masivamente caseificados
         2. Evolución de las Lesiones
            1. Regresivas
               1. La mayoría
               2. Curación con
                  1. cicatrización por fibrosis
                  2. calcificación distrófica
            2. Progresivas

               Nota:

               • Se desarrolla hacia un segundo período
   2. Secundaria o Post-Primaria (De reinfección)

      Nota:

      • Acontece cuando la enfermedad evoluciona en un individuo que superó la primo-infección
      1. Consecuencia de reactivación
         1. Endógena

            Nota:

            • reactivación de lesiones preexistentes
         2. Exógena

            Nota:

            • reincorporación por vía Inhalatoria de bacilos de Koch
      2. Infiltrado precoz o de Assman

         Nota:

         • Radiológicamente se ve una zona de opacidad tenue, límites imprecisos
         1. Lesiones iniciales
            1. en el ápex pulmonar, a 1-2cm de la pleura
      3. Histología
         1. Lesiones de tipo exudativo y proliferativo
         2. Presencia de linfocitos y macrófagos
         3. Evolución
            1. Aumento de tamaño del infiltrado
            2. grandes áreas centrales de necrosis caseosa
            3. Cueva o complejo bronquio-cavitario

               Nota:

               • Proliferación fibroblástica que tiende a detener o localizar la lesión
               1. Aparece si la necrosis puede ser evacuada hacia un bronquio
               2. pared de la caverna
                  1. de dentro hacia afuera
                     1. 1. Pátina necrótico-caseosa
                     2. 2. Exudado inflamatorio específico

                        Nota:

                        • Histocitos, linfocitos, células de Langhans, etc.
                     3. 3. Tejido de granulación joven

                        Nota:

                        • rico en células y capilares de neoformación
                     4. 4. tejido de granulación viejo

                        Nota:

                        • con predominio de fibras colágenas.
               3. luces cavitarias
                  1. atravesadas por bridas bronco-vasculares

                     Nota:

                     • Brida es el elemento que une dos componentes de un sistema
                     1. pueden presentar lesiones aneurismáticas
                        1. Aneurisma de Rasmussen
                           1. al romperse causa Hemoptisis

                              Nota:

                              • Pérdida de sangre del árbol respiratorio, característico de la tuberculosis crónica
               4. Progresión
                  1. por vía canalicular o broncógena
                  2. Origina Siembras homo o contralaterales
                     1. mayor componente necrótico
                     2. Mayor tamaño
               5. Sin tratamiento
                  1. aumenta de tamaño
                  2. destruye zonas extensas de parénquima
                  3. Engrosamientos pleurales, empiemas tuberculosos

                     Nota:

                     • Colección necrótico-caseosa en cavidad pleural
                  4. zonas de condensación
                     1. Neumonías
                     2. bronco-neumonías tuberculosas
               6. Tipos de cavernas
                  1. Empastada
                     1. Cierre del bronquio y fibrosis
                        1. queda una cavidad con contenido caseoso
                           1. no progresa por falta de oxígeno

                              Nota:

                              • Requerido para la multiplicación de bacilos
                  2. Detergida
                     1. limpieza o detergimiento de las paredes cavitarias
                        1. Queda solo la capa externa
                     2. Aspecto morfológico y radiológico
                        1. quiste aéreo
                  3. Epitelizada
                     1. recubrimiento interno por epitelio estratificado
                        1. a partir de metaplasia bronquial
                        2. ulterior crecimiento hacia la luz
5. Hongos oportunistas
   1. Aspergillus Fumigatus
   2. Patología adicional
   3. Se manifiesta por esputos hemoptoicos

      Nota:

      • que no deben confundirse con reactivación lesional.
6. Siembras Miliares Hematogeneas

   Nota:

   • Lesiones pequeñas (como grano de mijo), formadas por conglomerados de folículos de Koster, con centros necrótico-caseosos, rodeados de tejido sano. Hematógenas y características de tuberculosis primaria, pero no privativas.
   1. conglomerados de folículos de Koster
      1. con centros necrótico-caseosos, rodeados de tejido sano
   2. Localizaciones extrapulmonares
      1. Meningitis tuberculosa

         Nota:

         • En la base del cerebro. Líquido cefalorraquídeo claro como cristal de roca, más adelante opalescente y gelatinoso
      2. Tuberculosis intestinal
         1. Sujetos vírgenes de infección tuberculosa
            1. Ingesta de alimentos contaminados
               1. Lesiones primoinfecciosas
                  1. Úlceras en el intestino
                  2. adenopatías caseosas de ganglios mesentéricos
         2. Individuos ya infectados
            1. deglución de esputos infectantes

               Nota:

               • Lesión mucosa sin participación ganglionar
      3. Tuberculosis Ósea
         1. Según el sitio
            1. Ostiomielitis Tuberculosa

               Nota:

               • en Huesos cortos y huesos largos (localizado en epífisis y metáfisis).
            2. Espondilitis por TBC

               Nota:

               • (Espóndilo: Vértebra, “Mal de Pott”) Necrosis con secuestro óseo y posteriores facturas, tendiendo a formar abscesos de sustancia necrótico-caseosa→ Fístula y vertido al exterior→ Común en absceso de prosas, ya que desliza por la vaina del músculo. Estos abscesos también son llamados “Fríos” por ser una lesión tuberculosa (Granuloma) pobre en vasos sanguíneos
      4. Osteoartritis Tuberculosa

         Nota:

         • Frecuente en rodilla, cadera, art. tibio-tarsiana y hombro. Lesiones agudas y crónicas, con destrucción ósea y anquilosis de la articulación (Anquilo: Soldado, adherido).
      5. Sinovitis Tuberculosa

         Nota:

         • La lesión sinovial, en algunos casos, puede ser la única expresión de la enfermedad.
      6. Tuberculosis Urogenital

         Nota:

         • Patogenia→ Siembra Miliar o por foco de vecindad o por vía canicular.
         1. Riñón

            Nota:

            • A consecuencia de siembras hematógenas → Nódulos Miliares en zona cortical → Originan lesiones necrótico-caseosas, ulcerativas, con formación de cavernas
            1. Riñón Mastic

               Nota:

               • Luz de las cavernas ocupada por sustancia caseosa blanquecina
               1. Progresión por pelvis renal
                  1. Pionefrosis tuberculosa

                     Nota:

                     • con localizaciones en vejiga y uretra.
      7. Tuberculosis del aparato genital femenino

         Nota:

         • Principalmente en Trompas (“Salpingitis Tuberculosa”), Endometrio y Cuello. Posible esterilidad
         1. Salpingitis Tuberculosa
            1. en Trompas
      8. Tuberculosis del aparato genital masculino

         Nota:

         • 1° Epidídimo y 2° Testículo. Si es bilateral→ Esterilidad por fibrosis→ Ocluye la luz del conducto.
      9. Tuberculosis Laríngea

         Nota:

         • Por vía hematógena y canicular (Por esputos). Obliga al diagnóstico diferencial con Carcinoma→ Ambos pueden presentarse inicialmente en Aritenoides y Cuerdas Vocales → Nódulos y luego Úlceras de bordes desflecados y fondo sanioso.
      10. Tuberculosis Adrenal

          Nota:

          • Causa de “Enfermedad de Addison” (Insuficiencia Suprarrenal Crónica)