PARATIROIDES

Nota:

• Cuatro glándulas. En 2-6,5% de los individuos puede haber 6-8. Las inferiores son originadas del endoder mo de la 3er bolsa branquial y migran con el timo, lo que puede originar localización variable (Incluso tan bajo como el pericardio). Las superiores derivan de la 4a b olsa bronquial. Se encuentran rodeadas de una cápsula de tejido conectivo, bien dentro de la cápsula de la tiroides o dentro del tejido tiroideo

1. Células
   1. Principales

      Nota:

      • Dos variantes: Oscuras (Activas)→ Contienen numerosos gránulos secretores; y Pálidas (Inactivas)→ Ricas en glucógeno y pobres en gránulos secretores. Relación Inac/Act=5:1
      1. Secretan Parathormona (PTH)
   2. Oxifílicas

      Nota:

      • 5% de las células. Citoplasma granular eosinófilo, debido a su riqueza de mitocondrias. Función desconocida. Disposición Aislada.
      1. Función desconocida
   3. Claras

      Nota:

      • Las de mayor tamaño. Se encuentran en ocasiones el las paratiroides
      1. Sin aparente asociación a función glandular
2. Función
   1. controlar la homeostasis del calcio y fósforo
      1. Junto con
         1. metabolito activo de la vit. D
         2. Calcitonina
3. Hiperparatiroidismo Primario
   1. Aumento de PTH
      1. Mayor
         1. absorción de calcio intestinal
            1. Hipercalcemia
         2. reabsorción ósea por los efectos combinados con el metabolito de la vit. D
         3. reabsorción tubular
            1. Hipercalcemia
   2. Etiología
      1. adenoma
         1. Frecuentemente espontánea
         2. familiar
      2. hiperplasia
         1. parte del síndrome de neoplasia endócrina múltiple (MEN)
   3. Anatomía Patológica
      1. Adenomas
         1. solitario, en las paratiroides inferiores
            1. 80% de los casos
         2. localización ectópica

            Nota:

            • Intratiroidea, en Timo u otra zona en mediastino
         3. Cápsula bien definida
      2. Hiperplasia

         Nota:

         • Suele estar en síndromes pluriglandulares con Hiperparatiroidismo primario. Diferenciarla con adenoma requere ex tirpar al menos dos glándulas→ Si ambas poseen aumento de peso es probable que sea hiperplasia, si es solo una se trata de adenoma. Hiperplasia nodular→ Presencia de nódulos en el tejido hiperplásico, a veces compuesto por células oxifílicas.
      3. Carcinoma

         Nota:

         • Suelen ser lesiones Funcionantes, de crecimiento lento y que metastatizan, principalmente por vía linfática. Manifestaciones clínicas óseas y renales, así como la hipercalcemia, suelen ser más intensas. Adherencia a los tejidos circun dantes, abundante mitosis e invasión capsular y vascular.
         1. Menos del 1%
   4. Repercusiones sistémicas de la Hipercalcemia
      1. Neuromusculares y Psiquiátricas

         Nota:

         • Astenia, Confusión, Letargia, Somnolencia, Pesadillas, Irritabilidad, Depresión, Trastornos Emocionales, Hipotonía, Reflejos Osteotendinosos Disminuidos, Estupor, Coma
      2. Renales

         Nota:

         • Poliuria, Polidipsia, Nicturia, Nefrocalcinosis, Nefrolitiasis, Insuficiencia Renal
      3. Gastrointestinales

         Nota:

         • Anorexia, Nauseas, Vómitos, Estreñimiento, Úlcera Péptica, Pancreatitis
      4. Cardiovasculares

         Nota:

         • Hipertensión Arterial, Arritmias Inotrópicas y Cronotrópicas, Cambios Electrocardiográficos, Sinergismo con la Digoxina (fármaco)
4. Hiperparatiroidismo Secundario
   1. Causas
      1. Deficiencia de Vitamina D o de calcio en la dieta
      2. Malabsorción de vitamina D o de calcio

         Nota:

         • (Posgastrectomía, Espure, Insufi ciencia pancreática, etc.)
      3. Fármacos que inducen raquitismo u osteomalacia

         Nota:

         • Anticonvulsivantes, Fenitoína, Fenobarbital, Colestiramina, Laxantes
      4. Raquitismo Resistente a la Vitamina D
      5. Ingestión excesiva de compuestos fosfatos inorgánicos
      6. Hipomagnesemia Intensa
      7. Insuficiencia Renal Crónica
5. Hipoparatiroidismo

   Nota:

   • Aunque la PTH sea muy baja, la calcemia no suele bajar de 5mg/dL. La eliminación urinaria de calcio es baja, pero siempre mayor a otros estados hipocalcémicos.
   1. intrínseca de la Paratiroides
   2. Síntesis y Secreción defectuosa de PTH
   3. Pseudohipoparatiroidismo
      1. Cuando la alteración no es en la secreción sino en la resistencia de PTH
   4. Hipocalcemia
      1. por menor absorción
         1. intestinal
         2. tubular
         3. ósea
   5. Hiperfosforemia
      1. por excreción urinaria de fósforo disminuidas