Anatomia normal del periodonto

Nota:

• anatomia

1. tej. sostiene y reviste estructura dentaria
   1. Funcional, biologico, evolutivo
   2. U dt. a tejido oseo de maxilares,/integridad de mucosa masticatoria
2. protecion
   1. mucosa
      1. masticatoria
         1. encia
            1. recubre apofisis alveolar / rodea porcion cervical de los dientes
            2. proteccion / selle/ resistir fuerzas
            3. libre
               1. margen gingival
                  1. festoneado , sobre esmalte
               2. surco gingival libre
                  1. 30-40% adultos
                  2. 1,5-2 mm MGL
                  3. nivel del LAC
                  4. no indica normalidad
                  5. no precente en niños hasta 5-6 años
                  6. ausencia: linea imaginatia a nivel del LAC
                  7. cavidad virtual
                  8. invaginacion del margen gingival
               3. no adherida a planos profundos /movil/ festoneado a causa de papilas interdentales
               4. papila interdental
                  1. forma piramidal o aplanada/ depende: relacion contacto entre dts., ancho de superficies dentales proximales, curso del LAC
               5. COL
                  1. bajo area de contacto de molares y pre-molares
                  2. epitelio plano pluriestratificado NQ
                  3. fusion de 2 EU
                  4. papila V y P/L
            4. adherida
               1. surco gingival libre--> UMG
               2. metodos
                  1. anatomico
                     1. visual simple
                  2. funcional
                     1. mecanico
                  3. histoquimico
                     1. lugol (mucosa tiñe naranja intenso por U de lugol a glicogeno y el ep con queratina no)
               3. UMG
                  1. palatino casi imperseptible
                  2. inalterable
               4. disipa fuerzas tensionales producida por frenillos o musculos
               5. >anterios / > angosta 1°premolares y en lingual
               6. aumenta longuitud con la edad
                  1. aumenta limite coronal por erupcion pasiva
            5. rosa coral*/ opaca/ firme/ EL:filo de cuchillo/ EA: piel de naranja 40%, inmovil, mucoperiostio
               1. expresion de las papilas conjuntivas
            6. MICROSCOPIO
               1. Epitelio
                  1. plano estratificado orto para o NQ
               2. celulas
                  1. intrinsecas
                     1. queratinocito 90%
                        1. migracion/ equilibrio biologico/ renovacion
                           1. 1 mes en saludo , velocidad > en inflamacion
                        2. 4 capas
                           1. basal (U hemidesmososmas a MB)/ espinoso (prolongaciones tonofilamentos y desmososmas)/ granuloso(cuerpos de Odland--> granulos llenos de enzimas que ayudan a la formacion de queratohialina)/ corneo
                        3. proceso de diferenciacion
                  2. extrinsecas
                     1. residentes (cel. claras) 9%
                        1. melanocito
                           1. dendritico/ estrato basal/ precursores de melanina
                        2. cel. langerhans
                           1. dendriticas/ fagocito/ presentador de antigeno
                        3. cel. merckel
                           1. basal/ sin dendriticas/ terminacion nerviosa/ mecanorecept./ en epitelio del surco y en epitelio de union no hay
                     2. transitorias 1%
                        1. granulocito/linfocito/monocito
               3. epitelio gingival
                  1. ep. bucal
                     1. plano/ pluriestratificado/ para u orto
                     2. epitelio-conjuntivo
                        1. ondulado/ proyecciones papilares y crestas epiteliales
                  2. ep.del surco
                     1. queratiniza en caso de: exposicion a la cavidad oral/ eliminacion de la microflora
                     2. pluriestratificado/ NQ
                     3. epitelio-conjuntivo: menos ondulado escasa crestas epiteliales
                  3. ep. de union
                     1. indiferenciado/ Estratificado NQ
                     2. epitelio-conjuntivo de curso recto sin crestas
                     3. capa basal y suprabasal; con actividad mitotica en todas las capas
                        1. > en inflamacion
                     4. Insercion epitelial
                        1. lamina basal externa
                           1. U conjuntivo
                        2. lamina basal interna
                           1. U a esmalte
                           2. Lamina lucida (hemidesmosomas del epitelio)
                              1. Adherencia epitelial
                           3. lamina densa (esmalte)
               4. Membrana Basal
                  1. Lamina basal
                     1. Lamina lucida (laminina/ entactina)
                     2. Lamina densa (fibronectina /colag. IV)
                  2. Lamina reticular
                     1. Fibras de anclaje (colag. VII)
                     2. fibras reticulares (colag.III)
                  3. fijacion epitelio-conjuntivo
                  4. filtro molecular fisico-quimico
               5. TC
                  1. sosten y nutricion
                  2. determina caracteristicas morfologicas del epitelio que soporta
                  3. celulas
                     1. fibroblastos (65%): fibras colagenas y matriz extracel.
                     2. mastocitos (matriz intercel. y sust vasoactivas)
                     3. otras (cel. inflamatorias)
                  4. fibras
                     1. colagenas/ elasticas/ reticulina
                     2. FIBRAS GINGIVALES
                        1. Colageno I/ aseguran encia y diente/ rigidez y recistencia biomecanica/ resiliencia y flexibilidad a la insecion gingival
                        2. Primarias
                           1. Circulares/ dentogingivales/ dentoperiosticas /transeptales
                        3. secundarias
                  5. Union dentogingival (epitelio de union (0.97 mm)+ fibras gingivales (1,07mm))
                     1. ancho biologico
                        1. invariable en medidas/ variable en posicion
                  6. Matriz
                     1. producida por fibroblastos y mastocitos. Agia proteoglucanos y glucoproteinas.
                     2. presion osmotica/ filtro molecular/resistencia a la deformacion/ resiliencia
      2. especializada
      3. revestimiento
3. insecion
   1. Ligamento
      1. TC especializado, rodea raiz y conecta a hueso , no posee elastina
         1. continuacon TC de encia / comunica con condts vasculares de hueso
      2. ancho
         1. 0.15- 0.38 (0.25)
         2. disminuye con la edad
         3. mas delgado en mesial que en distal / reloj de arena
      3. f(x)
         1. receptor sensorial y nutricional
            1. terminaciones libres
            2. ruffini
            3. meissner
            4. terminaciones fusiformes
         2. fisica
            1. retiene dt. en alveolo
            2. protege vasos y nervios
            3. transmision de fuerzas masticatorias
               1. teoria tensional
                  1. fuerza, diente, fibras principales, hueso alveolar, hueso basal
                  2. fuerza axial (intrusion)
                     1. fibras oblicuas
                  3. fuerza horizontal o latera
                     1. en torno al fulcrum 1/3 apical y medio o entre raices
               2. teoria viscoelastica
                  1. desplazamiento del liquidos
         3. formacion y remodelacion
            1. resevorio de celulas
            2. mov. dental fisiologico
            3. reparacion de lesiones
            4. adaptacion a fuerza oclusales
            5. demandafuncional > ancho de fibras
            6. < funcion, < numero y ancho de fibras
      4. FIBRAS PERIODONTALES
         1. fibras principales
            1. colageno I / haces de trayecto sinuoso
            2. transeptales
               1. cemento de un dt. a otro atravesando la cresta alveolar
            3. De la cresta alveolar
               1. oblicuo desde el cemento a la cresta alveolar
                  1. extrucion y mov. laterales
            4. horizontales
               1. perpendiculares al dt.
            5. oblicuas
               1. > V/ desde hueso alveolar en direccion al cemento
                  1. intrusivas
            6. Apicales
               1. irregulares a nivel apical
            7. interradiculares
               1. abanico desde el hueso al dt. en zona de furca
         2. fibras de sharpey
            1. cemento acelular primario(mineralizado)
            2. cemento celular secundario (parcialmente mineralizado)
         3. tropocolageno/micofribrillar/ fibrilla/ fibral/haz
         4. fibroblasto, condroblasto, osteoblasto, Odontoblasto
         5. colageno III --> fibras reticulares colageno IV -->Lamina basal
         6. otras
            1. TC intersticial
               1. fibras colagenos menos regulares con vasos sanguineos, linfaticos y nerviosas
            2. fibras oxitalanicas
               1. paralelas a la superficie radicular / regula flujo vascular y neuronal
               2. expande en respuesta a variaciones tensionales
         7. sustancia fundamental
            1. fosfatasa alcalina / glucosaminiglicanos / glucoproteinas /
            2. H20 70% (> en inflamacion)
      5. elementos celulares
         1. del TC
            1. fibroblasto(pseudopodos alargadas, a lo largo de la fibra principal) /cementoblasto/ osteoblasto
         2. restos epiteliales de malassez
            1. remanentes de vaina ep. de hertwig
            2. > en cervical, apical y furcas
            3. disminuye con la edad
         3. denfenza
            1. neutrofilos, linfocitos , macrofagos, mastocitos, eosinofilos
            2. se ven mas en enfermedad
         4. relacionada con elementos neurovasculares
         5. celulas mesenquimales indiferenciadas
   2. cemento
      1. tej mesiquematoso calcificado
      2. TC avascular duro, U fibras principales al dt.
      3. clasificacion
         1. cemento Acelular Primario
            1. primero en formarse
            2. 2/3 o 1/3 cervical
            3. desarrollo lento
            4. celulas permanecen en superficie
            5. predominan fibras extrinsecas, pero igual hay intrinsecas
            6. frase pre-eruptiva, antes de encontrar plano oclusal
            7. 45-60% mineralizacion
               1. > interno < mineralizado
            8. bandas alternadas paralelas a la superficie radicular
         2. Cemento celular secundario
            1. >taza de crecimiento < mineralizado
            2. 1/3 1/2 apical, furcas, tejido de reparacion
            3. fibras colagenas intrinsecas
            4. cementocitos en lagunas (canaliculos)
         3. ambos tienen matriz interfibrilar calcificada y fibras colagenas
      4. fibras
         1. De sharpey (extrinsecas)
            1. fibroblastos
            2. perpendiculares al diente
         2. De la matriz del cemento (intrinsecas)
            1. cementoblastos
            2. habitualmenet de manera heterogenea o en el mejor de los casos paralela
      5. clasificacion de Bosshardt & Nanci
         1. 1.cemento Acelular de fibras extrinsecas
            1. fibroblastos(Sharpey) y cementoblastos(Acelular) tercio cervical de la raiz
         2. 2.cemento celular de fibras intrinsecas
            1. lagunas de reabsorcion, asociado a procesos reparativos
         3. cemento celular mixto estratificado
            1. 1/3 apical y furcas
         4. cemento acelular a fibrilar
            1. sin celulas ni fibras
            2. solo sustancia fundamental mineralizada, cemento coronario 1-15 um
            3. LAC, islas durante erupcion dentaria
      6. composicion bioquimica
         1. 50% mineral
         2. 50% matriz organica
            1. colageno I 90%
               1. colageno III (reparativo)
                  1. colageno XII
         3. proteinas de la matriz no colagenas
      7. Union amelocementaria
         1. 60-65% cemento sobre esmalte
         2. 30% borde a borde
         3. 5-10% no hay union
      8. hipercementosis
         1. engrosamiento generalizado del cemento, agrandamiento nodular en el 1/3 apical
         2. espiculas cementarias
            1. coalesencias de cementiculos
            2. callcificacion de fibras periodontales
         3. Causas
            1. tension exesiva
            2. ausencia de antagonista
            3. inflamacion periapical prolongada y leve
      9. anquilosis
         1. fusion del cemento y el hueso con obliteracion del ligamento
         2. reabsorcion cementaria
         3. inflamacion periapical cronica
         4. reimplantacion
         5. dts. retenidos
         6. trauma oclusal
      10. reabsorcion y reparacion
          1. 90,5% de los dts
          2. concavidades en superficie radicular
          3. celulas gigantes multinucleadas y macrofagos
          4. puede llegar a dentina o pulpa
          5. dts viables o desvitales
          6. linea reversa(limite hasta donde llego la reabsorcion)
      11. deposito continuo
      12. >grueso en distal que en mesial
   3. hueso alveolar
      1. hueso cortical externa
         1. laminillar, sistema haversiano
         2. >delgado en maxilar (V ant.)
         3. > ancho V de molares y premolares inferiores
      2. hueso trabecular o esponjosoo medular
         1. espacio intertrabecular , cel adiposas y hematopoyeticas
         2. ausente en dts anteriores
      3. hueso faciculado o cribiforme o alveolar propiamente tal
         1. aberturas para paso del paquete vasculonervioso
         2. capas sucesivas de haces de fibras intrinsecas paralelas al alveolo
         3. fibras de sharpey
      4. tabique interdental
         1. hueso esponjoso limitado por corticales de alveolos de dientes vecinos
         2. estrecho: solo cortical alveolar
         3. ventanas 12.5% molares sup.
      5. fenestracion
         1. region aislada que carece de hueso, solo periostio recubierto por encia
      6. dehiscencia
         1. margen de tegido oseao comprometido, puede o no ir acompañada de retraccion del margen gingival
            1. prominencia de contornos radiculares, malposicion, protucion vestibular de la raiz, tabla osea delgada
      7. contiene los alveolos