Traumatismo Craneoencefálico Severo

1. Trauma craneal asociado a una calificación en la escala de coma de Glasgow igual o menor a 8 puntos.1
   1. Alteración funcional y/o estructural del encéfalo, producto de una energía ejercida directa o indirectamente sobre él.
2. En el TCS el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir órdenes y sufre de lesiones neurológicas significativas.
   1. Por lo general tiene una neuroimagen anormal, es decir, a la tomografía computarizada (TAC/TC) se observa fractura del cráneo o hemorragia intracraneal.

1. Se divide en:
   1. Golpe Directo
      1. Producido por
         1. Objetos contundentes, agudos
            1. Por onda de choque
               1. Se expande desde el cráneo hasta el cerebro
   2. Contragolpe
      1. Producido por
         1. Un golpe inicial del cerebro
            1. Se rebosa contra el cráneo
               1. Produce una contusión o hematoma contra lateral
      2. Efecto de un golpe que se siente en un lugar distinto a la contusión
   3. Aceleración y desaceleración
      1. Reducción y aumento de aceleración de un cuerpo
      2. Producido por
         1. Una persona que viaja a una velocidad choca
            1. También su cabeza se impacta
               1. También el cráneo se suele detener
                  1. Pero el cerebro sigue con la velocidad inicial
   4. Heridas por una bala o perforación
      1. Producido por
         1. Objeto agudo, rápido a la cabeza
            1. Da una lesión destructiva
   5. Aplastamiento
      1. Es
         1. Cuando un objeto comprime la cabeza
            1. Se destruye el cráneo y contenido

1. Objetivos Generales
   1. Tras una valoración inicial, del paciente a su llegada se establecen los objetivos...
      1. Son:
         1. Normalizar el tono muscular
         2. Mejorar o mantener rasgos articulares
         3. Facilitar conexión con el entorno
         4. Facilitar el control cefálico y de tronco
2. Plan de tratamiento
   1. Estimulación sensorial
   2. Trabajo de control cefálico
   3. Control de tronco en sedestación
   4. Movilizaciones pasivas analíticas y globales
   5. Fisioterapia en la piscina
   6. Fisioterapia respiratoria
   7. Volteos pasivos
3. Otros factores importantes
   1. Implicación de la familia
      1. Muy importante en el proceso de rehabilitación del paciente
         1. Información y formación de los familiares y cuidadores

1. Se basa de 5 pilares
   1. Prevencion de la lesion primaria, neuroproteccion
   2. Atencion adecuada en el lugar del incidente, y durante el transporte
   3. Manejo en UCI
   4. Uso adecuado de la cirugia
   5. Control o atenuación de los mecanismos de lesion secundaria
   6. El paciente necesitara
      1. Ventilacion, evitando hiperventilacion salvo en situaciones de deterioro neurologico evidente
      2. El paciente debe estar con una monitorizacion basica sistemica y neuromonitorizacion, especifica segun guias actuales
         1. La sedacion es un elemento fundamental de estos pacientes, ya que sirve para hacer exploraciones sucesivas, aclaramiento predecible independiente de la funcion organica, reducir la PIC y el consumo metabolico manteniendo el acoplamiento

Nota:

• https://www.goconqr.com/mind_maps/7835761/edit

1. https://www.goconqr.com/mind_maps/7835761/edit

1. Se presenta
   1. Evaluación Inicial
      1. Se debe tener en cuenta
         1. Trastornos convulsivos previos
         2. Alteración de la marcha
         3. Problemas en la dinamica familiar
         4. Intentos de suicidio
         5. Perdida de conocimiento
         6. Nauseas, Vomito y Cefalea
         7. Estas circunstancias especificas para la determinación de este
   2. Examen Neurológico
      1. Después de las maniobras de reanimación
      2. No bajo los efectos de la hipoxia e hipovolemia inicial
      3. Se usa la escala de Glasgow
         1. Presenta menor o igual a 8
            1. Fractura deprimida
            2. Fracturas abiertas
            3. Lesiones penetrantes
            4. Signos neurologicos
   3. Reevaluación y Diagnostico Definitivo
      1. Realizar examenes de neuroimagenes
      2. Tener en cuenta
         1. ...Como...
            1. Tomografia computarizada si se presenta
               1. Cefalea persistente
               2. Vomito incoercible
               3. Lesion penetrante del SNC
               4. Fontanela abombada
         2. Caracteristicas optimas de la imagen
         3. Necesidad de desecación del paciente
         4. Riesgos de transportar al paciente

1. https://www.goconqr.com/es/mind_maps/7835924/edit