fisiopatologia TC

mecanismo de accion
1. se clasifica en
  1. abierto
    1. se define por la penetración de la duramadre
    2. causa por proyectiles y esquirlas
    3. se asocia a mayor mortalidad
  2. cerrado
    1. causa mas frecuente
      1. accidentes de vehículo automotor
      2. caidas
      3. trauma directo con objeto contundente
2. datos
  1. generacion de fuerzas de aceleracion desaceleracion
    1. produce fuerzas tangenciales en elcerebro
    2. produce lesión axonal difusa
      1. perdida de la conciencia
  2. puede producir confusion y laceraciones del tejido cerebral
    1. encefalo
      1. lesion por el contragolpe ubicada lejos del punto del trauma
        generada por el movimeinto anterior y posterior del cerebro
        sobre superficie de las fosas anterior y media
        produce ruptura del parenquima y vasos sanguineos
        formacion de hematoma subdural e intracerebral
        se localiza
        lubulos frontales
        superficie orbito-frontal y zona anterior y posterior
  3. lesión axonal
    1. produce en sustancia blanca
      1. hemisferiso cerebrales
  4. severidad lesion difusa
    1. determina duracion y profundiad
      1. perdida de conciencia y amnesia post-trauma
  5. trauma directo provoca
    1. fractura de craneo
      1. puede ser lineal
      2. forma estrellada
      3. con so sin hundimiento
      4. fractura en boveda craneana
        descartar presencia de hematoma intracraneano
      5. fractura base de craneo
        impactos de alta energía
        exposicion grandes fuerzas
        afectacion de los nervios craneales en trayecto de salida
        fractura hueso temporal
        comprometer estructuras auditivas
    2. lesion de meninges y sus vasos
    3. formación de hematoma epidural
hematomas intracraneanos
1. hematoma epidural
  1. forma entre la table interna del craneo y duramadre
  2. ruptura de arteria y/o vena meningea media
    1. fosa posterior por ruptura de senos transversos y sigmoideos
  3. forma binconvexa
    1. duramadre adosada en tabla interna del craneo
      1. nivel suturas oseas
2. hematoma subdural
  1. causa difiera con la edad del paciente
  2. accidentes en vehiculo automotor (20 a 40 años)
  3. caidas accidentales 65 años
  4. consecuencia de la ruptura de venas
    1. puente entre la corteza cerebral y senos venosos
  5. acumula entre la duramadre y la aracnoides
    1. se adhiere al craneo en sitios de sutura
3. hemorragia subaracnoidea
  1. detectable precozmente en la TAC inicial
  2. se localiza en la convexidad de los hemisferios cerebrales
    1. sisternas basales
  3. existe correlacion escala de galasgow
4. hemorragia intrapqrenquimatosa
  1. consecuencia del movimiento brusco del encefalo
    1. provoca contusion cerebral y purtura de vasos sanguineos
  2. se localiza en lobulos
    1. frontal 43%
    2. temporal 24%
  3. puede producir efecto de masa
  4. no es visible en tomografia inicial
    1. si no despues de 24 horas y 10 dias posterior al trauma
lesion axonal difusa
1. aplicacion de fuerzas de seccion sobre los axones
  1. aceleracion rotacional causante del sadño
    1. provoza zallamiento tension y fuerza de compresion
      1. deformacion del tejido
  2. axones sometidos a estiramiento se desalienan
    1. tornan ondulatorios y pierde elasticidad
      1. daño del citoesqueleto
  3. daño mecanico altera los canales de sodio
    1. produce aumento de influjo del cation
      1. flujo de sodio favorece entrada de calcio
        a traves de canales de calcio voltaje-dependiente
        aumento de actividad proteolitica
        deterioro de la funcion y acumulo de proteinas axonales
        edema axonal
        disfuncion del sistema activador reticular ascendente
        expresion clinica desconexion de las aferencias y del paciente con el entorno
2. areas afectadas
  1. sitios de union entre la sustancia blanca y gris
  2. esplenio del cuerpo calloso
  3. zona dorsolateral del tallo encefalico
  4. corona radiada y se asocia a lesiones hemorragicas
  5. lesiones unilaterales
  6. detectable con resonancia magnetica de difusion
lesiones de fosa posterior
1. caracterizacion volumetrica de la fosa posterior
fractura de la boveda craneana
1. se asocia a hematomas intracraneanos
fracturas de la base del craneo
1. fractura de fosa anterior
  1. tipo1
    1. fractura cribiforme
      1. fractura lineal
  2. tipo 2
    1. fractura fronto-etmoidal
  3. tipo 3
    1. fractura fronto lateral
  4. tipo 4
    1. mixta
2. fracturas de fosa media
  1. se baza por la direccion del trazo de fractura
    1. longitudinal
    2. transversa
    3. fractura combinada
3. fracturas fosa posterior
  1. incluye
    1. fractura de clivus
    2. condilos occipitales
    3. hueso occipital
4. lesion secundaria
  1. causada por condiciones intra y extracelulares
    1. disminuye o aumenta el consumo de oxigeno
      1. generando hipoxia cerebral

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