DERMATOLOGIA 1.3 ACNÉ

Afecta a Adolescentes y Adultos jóvenes
Dermatosis inflamatoria de la Unidad Pilosebácea
Caracterizada por comedones y lesiones inflamatorias
Aparece en la adolescencia, con la producción de Androgenos por las gónadas
Factores Patogénicos Clave
1. Querarinización anormal (Retención folicular de Hiperqueratosis)
2. Inflamación
  1. Hay muchos Neutrofilos
3. Presencia de Propionibacterium acnes en el sebo
  1. Metaboliza lípidos, produciendo mediadores de la inflamación
4. Producción de sebo, bajo control hormonal * Adrenarca * Menarca
Patogénesis
1. Lesión precursora del acné comedogénico e inflamatorio
  1. Microcomedón
2. Sebo humano
  1. Propionibacterium acnes Transforma trigliceridos en ácidos grasos libres.
3. Inflamación
  1. Potenciada por:
    1. Ruptura de la pared folicular.
    2. Respuesta inmune (Activación de complemento y neutrófilos)
  2. Producción de IL 1
    1. Promueve génesis de tapones foliculares y microcomedones
  3. Activación de receptores Tipo Toll 2
    1. Por Propionibacterium acnes
    2. Estimula más citocinas proinflamatorias
Variantes Clínicas
1. Acné Vulgaris
  1. Lesiones no Inflamatorias
    1. Microcomedones y Comedones (Abiertos y cerrados)
  2. Lesiones Inflamatorias
    1. Pápulas Pústulas y Nódulos
2. Acné Conglobata
  1. * Multiples Comedones * Abscesos con formación de fístulas * Nódulos Inflamatorios
  2. Hombres jóvenes
  3. Tríada de oclusión folicular
    1. Acné conglobata
    2. Hidradenitis Supurativa
    3. Foliculitis Disecante de la Piel Cabelluda.
3. Acné Fulminans
  1. Raro
  2. Acné Nodulo quistico
  3. Hombres jóvenes
  4. Nódulos Agudos Supurativos Placas
  5. Se afecta más el tronco que la cara
  6. Pacientes
    1. Leucocitosis
    2. Fiebre
    3. Artralgia
    4. Mialgias
  7. Lesiones líticas
    1. Osteomielitis Estéril (Art esternoclavicular y pared torácica)
Tratamiento
1. Retinoides Tópicos
  1. Comedolíticos. Normalizan la diferenciación del epitelio folicular.
  2. * Tretinoina Sinteticos: Adapaleno Tazaroteno
  3. Fotosensibilizan
  4. Se ponen sólo por las noches
2. Antibióticos Tópicos
  1. Disminuyen la población de P. acnes
  2. Como monoterapia generan resistencia
  3. Clindamicina Eritromicina
3. Peroxido de Benzoilo
  1. Efecto antimicrobiano por liberación de radicales libres de oxigeno Actúan contra Propionibacterium acnes
4. Ácido azeláico
  1. Inhibidor de tirosinasa
  2. Disminuye la pigmentación posinflamatoria
5. Tratamiento oral
  1. Tetraciclinas
    1. Tetraciclina Doxiciclina
    2. * Minociclina De 6 semanas a 2 meses
    3. Sub 30s del ribosoma
    4. Minociclina Ab antihistona Síndrome "Lupus like"
  2. Isotretinoina
    1. Gold standar para acné nodular y recalcitrante
    2. Reduce la producción de sebo por reducción del tamaño de la glándula sebácea
    3. Normalización de la queratinización folicular.
    4. Reducción indirecta de P. acne
    5. Teratogenicidad
      1. Incremento en los lípidos séricos
      2. Cefalea
      3. Hepatotoxicidad
      4. Fotosensibilidad
      5. Resecadad de mucosas
      6. Reducción de la visión nocturna
      7. Mialgias
    6. Dosis 0.5 a 2 mg/kg al día ( 120 a 150 mg/kg/día
    7. * NO ADMINISTRAR CON TETRACICLINAS
      1. Por riesgo de Hipertensión Intracraneal (Pseudotumor cerebri)

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