Semiologia do olho

1. Acuidade visual

   Nota:

   • Esse teste mede a capacidade de discriminar pequenos detalhes. Testa o nervo óptico (II par craniano) e avalia o funcionamento da fóvea.
   1. Tabela de Snellen

      Nota:

      • Posicionar o paciente a 6 m da tabela, a qual deve estar bem iluminada.
      • Deve-se testar um olho de cada vez. Logo, o outro olho deve ser coberto com uma gaze ou qualquer material opaco, sem que este pressione o olho. Sempre testar primeiro a visão sem óculos em seguida com os equipamentos de correção.
      • Determine a última linha na qual o paciente conseguiu identificar todas as letras. Registre com base na fração de acuidade visual. Distância entre o paciente e o gráfico/média da distância na qual um pessoa normal leria o letreiro.  Ex.: 20/25 +2.Padrão normal: 20/20, acima da faixa vermelha.Cegueira legal: menor que 6/60, não consegue ler a primeira linha.
      • No teste do segundo olho recomenda-se que o paciente seja instruído a ler as letras da direita para a esquerda.
   2. Teste de visão de Rosenbaum

      Nota:

      • Mede a acuidade visual para curtas distâncias.
      • Realiza-se por meio dos cartões de bolso de teste de visão de Rosenbaum.
      • Posicionar o cartão a uma distância de 33 cm. Testar cada olho individualmente. Registrar a menor linha visível.
      • Se o paciente... Afasta a leitura = presbiopia; Aproxima = míope.
2. Teste de confrontação

   Nota:

   • Mede a amplitude da visão periférica.
   • 1. Posicionar-se a 1 m na frente do paciente. Certificar-se de estar a nível dos olhos do paciente. 2. Cobrir no paciente o olho oposto ao qual você cobriu em si mesmo. (Ele: esquerdo, Você: direito). 3. Vocês devem se olhar sempre nos olhos. 4 Estender o braço a meia distância entre você e o paciente. Move-lo em direção ao centro com os dedos em movimento. 5. Solicitar que o paciente lhe informe quando os dedos em movimento são observados pela primeira vez. 6. Comparar o tempo de resposta do paciente ao seu próprio tempo (é necessário que o médico tenha a certeza de ter pleno campo visual). 7. Testar os campos nasal (60º), temporal (90º), superior (50º) e inferior (70º).
3. Tábuas Pseudoisocromáticas

   Nota:

   • Conglomerados de cores de matizes diversos, dentro dos quais algarismos ou letras podem ser percebidos pelas pessoas sem afecções e não são notados pelos portadores de discromatopsias.

Nota:

• Inicia-se dos apêndices (sobrancelhas e tecidos circundantes) em direção ao centro do olho.

1. Estruturas circundantes
   1. Sobrancelhas

      Nota:

      • Tamanho: se estendem-se além do olho ou se terminam próximo a ele. Textura do cabelo:  GROSSAS - e não se estendam além do campo temporal = hipotireoidismo. FINAS - depilação.
   2. Órbita

      Nota:

      • Procurar por edemas ou tecidos deprimidos na área orbitária. Palpar o rebordo ósseo da órbita. Atestando-lhe continuidade e procurando por fraturas ou espessamentos.
      • EDEMA PERIORBITÁRIO - Doença ocular tireoidiana, Alergias, Doença renal (jovens).
      • XANTELASMA Anormalidade no metabolismo lipídico. Lesões planas ou pouco elevadas. Na porção nasal da pálpebra superior ou inferior. Forma irregularmente oval. Coloração amarela. São placas de colesterol depositado em macrófagos.
   3. Pálpebras

      Nota:

      • Observar a capacidade de fechar-se e abrir completamente. LAGOFTALMIA Fechamento incompleto do globo ocular. Córnea seca e exposta a infecção.PTOSEA pálpebra superior cobre levemente uma porção da íris, mas nunca a pupila.Fraqueza congênita ou adquirida do m. elevador.Parestesia dum ramo do III par craniano.Quantificar a diferença entre as pálpebras (NORMAL Superior: 2 mm abaixo do limbo, Inferior: no limbo).ECTRÓPIOPálpebra inferior evertida (para fora, caído), lacrimejamento em excesso. Ponto lacrimal inferior tracionado, as lagrimas não podem ser coletadas.ENTRÓPIOPálpebra virada para dentro. Cílios causam um irritação no globo ocular. Queixa de corpo estranho.
      • A presença de cílios nas duas pálpebras. E de seu encurvamento para fora do globo ocular.Perceber descamação, vermelhidão ou edema na margem palpebral.
      • HIPERTIREOIDISMO Observar as pálpebras semifechadas em busca de fasciculações ou tremores.
      • HORDÉOLO (Terçol) Inflamação do folículo de um cílio que apresenta-se como um protuberância eritematosa ou amarela. 
      1. palpação

         Nota:

         • A palpação das pálpebras ocorre em busca de nódulos.
         • A palpação do olho busca determinar sua consistência. O globo ocular deve ser capaz de ser empurrado levemente sem desconforto. Olhos firmes e resistentes a palpação podem indicar glaucoma, hipertireoidismo ou tumor retrobulbar.
      2. conjuntiva

         Nota:

         • Conjuntiva tarsal inferior é normalmente invisível, transparente e livre de eritema. Rosa-claro ou branca são cores indicatórias de anemia.
         • PTERÍGIO Crescimento anormal da conjuntiva, em especial da porção nasal em direção a córnea, devido a grande exposição a luz ultravioleta.
         • Inspecionar conjuntiva tarsal superior apenas quando houve queixa de corpo estranho.
         1. Coloração

            Nota:

            • Normal: Branco-porcelana. Pode haver a presença de vasos episclerais. O depósito de pigmentos pode ocorrer na icterícia e na melanose ocular.
2. Globo Ocular Anterior
   1. Córnea

      Nota:

      • Checar transparência por meio da incidência de uma luz tangencial, não deve haver vasos sanguíneos.
      • Testar a sensibilidade (V par) tocando a córnea com um fiapo de algodão. Espera-se a reação de piscar (fibras motoras do VII par).
      • ARCO CORNEANO Depósito de lipídeos na periferia da córnea. Observável acima dos 60 anos. Caso apareça aos 40 pode indicar hiperlipidemia tipo II.
   2. Íris e pupila

      Nota:

      • íris observadas com formato redondo regular, padrão visível, da mesma cor. As pupilas devem estar regulares e do mesmo tamanho.
      1. Avaliação da resposta pupila à luz

         Nota:

         • 1. Diminuir as luzes da sala; 2. Por a mão em pé acima do nariz do paciente, evitando conto direto do outro outro com o feixe luminoso. 3. Incidir um feixe luminoso bilateralmente, em direção ao nariz, sobre uma das pupilas. 4. Observar resposta consensual (e indireta) e simultânea das duas pupilas. 5. Repetir o testo no outro olho. Leve dilatação deve ser observada nesse meio tempo.
      2. Teste de acomodação

         Nota:

         • 1. Peça para que o paciente olhe para um objeto distante; 2. Logo após peça para que olhe para um objeto teste mantido a 10 cm da ponta do nariz; 3. Deve-se observar a contração pupilar (reflexo para perto) quando o paciente focalizar o objeto de perto; 4. Em pacientes íris escuras é mais fácil observar a dilatação pupilar quando o paciente olha de perto para longe.
      3. Diâmetro pupilar

         Nota:

         • MIOSE Constrição menor que 3 mm. Sem apresentar dilatação no escuro. = Ingestão de morfina e fármacos para o glaucoma.
         • MIDRÍASE Dilatação maior que 7 mm. Sem contração na presença de luz. Coma por álcool, diabetes, epilepsia ou trauma encefálico, medicações para o glaucoma.
   3. Cristalino

      Nota:

      • Pode parecer transparente, cinza ou amarelado.
   4. Esclera

      Nota:

      • Inspecionada para garantir que esteja branca. Visível acima da íris quando os olhos estiverem bem abertos.
   5. Aparelho Lacrimal

      Nota:

      • Inspecionar os pontos lacrimais inferior e superior nos dois olhos. Localizam-se nasalmente nas margens das pálpebras superior e inferior.
      • GLÂNDULA LACRIMAL Caso a porção temporal da pálpebra superior pareça volumosa, everter a pálpebra e inspecionar a glândula. Durante essa manobra, pedir para o paciente que olhe para baixo e para dentro.
   6. Músculos Extra-oculares

      Nota:

      • Nervos cranianos envolvidos: III (Oculomotor); IV (Troclear); VI (Abducente).

Nota:

• Evitar prolongá-lo. Dar ao paciente pequenos intervalos de descanso da luz forte.

1. Procedimentos

   Nota:

   • 1. A dilatação pupilar é necessária, para isso diminui-se as luzes do ambiente; 2. Use o olho do mesmo lado que o olho a ser examinado no paciente; 3. Utilize a mão correspondente ao olho a ser examinado, para mudar as lentes use o indicador; 4. Peça que o paciente olhe pra um ponto fixo distante; 5. A 30 cm de distancia, direcione a luz do oftalmoscópio para a pupila do paciente. Com a iluminação da retina visualiza-se um reflexo vermelho, ou clarão pupilar (a ausência do reflexo pode indicar mal posicionamento do oftalmoscópio); 6. Aproximar-se aos poucos do paciente, tendo sempre em foco o fundo do olho. A retina apresenta-se com cor amarela ou rosa avermelhada; 7. A 3 ou 5 cm do paciente observam-se os vasos sanguíneos do olho e sua origem, o disco óptico. Sua margem deve ser nítida e bem definida. Coloração rosa cremoso. 1,5 mm de diâmetro; 8. A fórea central pode ser melhor observada com o paciente olhando diretamente para a luz do oftalmoscópio. Não há vasos sanguíneos sobre a fórea, ela surge como uma mancha clara circundada por tecido avascular.