SEMIOLOGIA DOS PARES CRANIANOS

Nota:

• Paladar e olfato não são avaliados a menos que se suspeite de algo.

1. Olfativo (I)

   Nota:

   • SENSITIVO: Recepção e interpretação do olfato.
   • Examine a capacidade de reconhecer odores familiares. Uma narina de cada vez e com os olhos vendados.
   1. Reconhecimentos da amostra

      Nota:

      • Utilizar três frascos com odores familiares. Ex.: café, canela, cravo, tabaco, álcool etc.
      • Utilizar primeiro a substância aromática menos perceptível. Ex.: Laranja ou extrato de hortelã.
      • Certificar-se da permeabilidade das narinas do paciente. Fechar os olhos do paciente. Ocluir, alternadamente, cada uma delas enquanto o paciente inspira e expira. Alternar o tipo de odor para quando cada narina for testada.
      • Permitir períodos de repouso entre a apresentação dos odores.
2. Óptico (II)

   Nota:

   • SENSITIVO: Acuidade visual e campos visuais.
   • Examinar a acuidade visual com o cartão de Sellen e, para visão de perto, o cartão de Rosenbaum. Realizar o exame oftalmológico de fundo de olho.

   Adjunto:

   • Semiologia do olho
3. Oculomotor, Troclear e Abducente (III, IV e VI)

   Nota:

   • OCULOMOTOR MOTOR: Levanta as pálpebras, a maioria dos movimentos extra-oculares. PARASSIMPÁTICO: Constrição pupilar, mudança na forma do cristalino.
   • TROCLEAR MOTOR: Movimento ocular para dentro e para baixo.
   • ABDUCENTE MOTOR: Movimento lateral dos olhos.
   1. Movimento dos olhos

      Nota:

      • Avaliar os movimentos oculares através dos seis pontos cardeais do olhar.
   2. Pupila

      Nota:

      • Examinar seu tamanho, forma, resposta e acomodação à luz.
   3. Pálpebras

      Nota:

      • Examinar a abertura das pálpebras superiores.
4. Trigêmeo (v)

   Nota:

   • MOTOR: Abertura e fechamento da mandíbula, trituração e mastigação. SENSITIVO: Sensibilidade da córnea, glândulas lacrimais, conjuntiva, pálpebras, região frontal, nariz, mucosas nasal e oral, dentes, língua, orelhas e da pele facial.
   1. Função motora

      Nota:

      • Observar a face a procura de atrofias musculares, desvios de mandíbula e fasciculações.
      1. M.M. da Mastigação

         Nota:

         • 1. Pedir que o paciente aperte firmemente os dentes; 2. Palpe os músculos sobre a mandíbula; 3. Avaliar tônus uniforme e simétrico, sem fasciculações.
   2. Função sensitiva

      Nota:

      • Avaliar sensibilidade tátil aguda, romba (ponta quebrada) e superficial.
      • 1. Paciente com olhos fechados; 2. Tocar alternadamente (cuidado com padrões previsíveis) com um abaixador de língua com uma das pontas quebradas; 3. Tocar cada lado da face no couro cabeludo, na bochecha e no queixo; 4. Peça que o paciente descrimine-lhe se a sensação é aguda ou romba.
      • 1. Paciente com olhos fechados; 2. Tocar alternadamente (cuidado com padrões previsíveis) com um cotonete ou um pincel; 3. Tocar cada lado da face no couro cabeludo, na bochecha e no queixo; 4. Peça que o paciente descrimine-lhe o que sente.
      • A sensibilidade da mucosa bucal é avaliada com um aplicador de madeira.
      1. Sensibilidade térmica

         Nota:

         • Caso a sensibilidade esteja comprometida use tubos de ensaio cheios com água quente e fria dentro de uma faixa de temperatura confortável.
         • Compara a distribuição sensitiva térmica com o padrão de distribuição da sensibilidade primária.
      2. Reflexo corneano

         Nota:

         • 1. Peça que o paciente olhe para cima e para fora; 2. Aproxima com cuidado, evitando os cílios, um cotonete da córnea do paciente; 3. Repetir o procedimento na outra córnea; 4. É esperado um reflexo de piscar simétrico e simultâneo entre os olhos. (REMOVER LENTES DE CONTATO, pacientes em contínuo uso delas podem desenvolver insensibilidade a esse reflexo).
5. Facial (VII)

   Nota:

   • MOTOR: Movimentos dos músculos da expressão facial (exceto o mandibular), fechar as pálpebras, sons labiais da fala (b, m, v e vogais redondas). SENSITIVO: Paladar (2/3 anteriores da língua, sensibilidade da faringe). PARASSIMPÁTICO: Secreção de saliva e lágrimas.
   1. Expressões faciais

      Nota:

      • 1. Franzir a testa, elevando as sobrancelhas; 2. Sorrir; 3. Insuflar as bochechas; 4. Faça bico e sopre; 5. Mostre os dentes; 6. Apertar bem os olhos.
      • Procure por tiques, movimentos faciais não usuais e assimetria de expressão.
      1. Fraqueza muscular unilateral

         Nota:

         • Extravasamento de saliva daquele lado, achatamento da prega nasolabial e flacidez da pálpebra inferior.
   2. Sons labiais

      Nota:

      • Ouvir o paciente falar (b, m, p, vogais redondas).
   3. Paladar

      Nota:

      • 1. Quatro frascos rotulados, aplicadores e cartão listando os gostos; 2. Paciente com a língua em protrusão (para fora) e sem poder ler os rótulos; 3. Aplicar uma solução de cada vez na parte adequada da língua; 4. Pedir que o paciente aponte no cartão o gosto escolhido; 5. Oferecer um gole d'água após cada estímulo; 6. O reconhecimento deve ser bilateral.
      • 2/3 ANTERIORES N. Facial (VII): Doce e salgado. 1/3 POSTERIORN. Glossofaríngeo (IX): Azedo e amargo.
6. Vestibulococlear (VIII)

   Nota:

   • SENSITIVO: Audição e equilíbrio.
   1. Audição

      Nota:

      • Audiômetro ou testes simples de triagem.
   2. Equilíbrio

      Nota:

      • Teste de Romberg.
7. Vago (X)

   Nota:

   • SENSITIVO: Sensibilidade atrás da orelha e da parte externa do canal auditivo. PARASSIMPÁTICO: Secreção de enzimas digestivas, peristalse, reflexo carotídeo, ação involuntária do coração, pulmões e aparelho digestório.
   1. Sensibilidade Nasofaríngea

      Nota:

      • 1. Avisar ao paciente que irá testa o reflexo de vômito; 2. Tocar a parede posterior da faringe com um aplicado; 3. Observar o movimento do palato para cima e a contração dos músculos faríngeos; 4. A úvula deve permanecer na linha média. Não deve haver queda ou ausência dos arcos laterais ao palato mole.
   2. Função motora

      Nota:

      • Inspeção da simetria do palato mole. 1. Peça ao paciente que abra a boca e diga "Ah!"; 2. Observe a simetria do movimento do palato mole e da úvula; 3. Lesão do X ou IX impede a elevação do palato mole, fazendo a úvula desviar-se da linha média.
      • 1. Peça para o paciente tomar um gole d'água; 2. Avaliar o fechamento da glote pela ausência de passagem retrógrada da água através do nariz;
8. Glossofaríngeo (IX)

   Nota:

   • MOTOR: Músculos voluntários da deglutição e fonação (sons guturais); SENSITIVO: Sensibilidade da nasofaringe, reflexo do vômito, paladar (1/3 posterior); PARASSIMPÁTICO: Secreção das glândulas salivares, reflexo carotídeo.
   1. Função sensitiva
9. Acessório (XI)

   Nota:

   • MOTOR: Girar a cabeça, levantar os ombros e algumas ações na fonação.
   1. Musculatura

      Nota:

      • Trapézio e esternocleidomastóide.
10. Hipoglosso (XII)

    Nota:

    • Motor: Movimento da língua para fala e sons articulados (l, t, d, n) e deglutição.
    1. Língua

       Nota:

       • 1. Observá-la em repouso no assoalho da boca; 2. Observá-la em protusão para fora da cavidade bucal; Procurar por: fasciculações, assimetria, atrofia ou desvio da linha média.
       • 1. Pedir para que  paciente mova a língua dentro e fora da boca; 2. Para os lados, para cima em direção ao nariz e para baixo em direção ao queixo; 3. Checar a musculatura da língua pedindo que o paciente empurre-a contra a bochecha enquanto se faz resistência por fora com os dedos.