Arritmias( bradiarritmias)

Nota:

• Todo lo que separe del ritmo sinusal a frecuencia 60-100 Ritmo sinusal1)P positiva en DII, aVF, DI2)Se acompañe de QRS a intervalos PR constantes

1. Según la frecuencia
   1. Taquiarritmias
   2. Bradiarritmias
      1. Trastorno del automatismo sinusal
         1. Disfunción sinusal extrínseca

            Nota:

            • Nódulo sinusal incólume Hipotensión
            1. Etiología
               1. Fisiológico

                  Nota:

                  • Sueño Dolor Vómito Manipulación quirúgica
               2. Patológico( es relativo)

                  Nota:

                  • Fisiológico: Hipertonía vagal idiopática Síncope vasovagal
                  • Fármacos: aCA BB Morfina Amiodarona Reserpina
                  • Patologías Hipertensión endocraneana; Ictericia colestásica; Mixedema; Hipotermia; Brucelosis; Fiebre tifoidea.
            2. Bradicardia sinusal
         2. Disfunción sinusal intrínseca; enfermedad del nodo enfermo

            Nota:

            • Nódulo sinusal alterado-degenerado. La causa más frecuente es la isquemia. Muchas veces no hay causa.
            1. Etiología

               Nota:

               • Edad( degeneración) Miocarditis, amiloidosis, colagenosis, isquemia( degeneración) Fibrosis auricular( aterosclerosis)
            2. Concepto

               Nota:

               • Síndrome de síncope, presíncope, inestabilidad, fatiga o insuficienciacia cardiaca secundaria a disfunción sinusal intrínseca
            3. Diagnóstico
               1. Clínico

                  Nota:

                  • Cuadro sincopales espontáneos en un viejo, lipotimia, mareo. Intolerancia al esfuerzo, cansancio
               2. ECG
                  1. Bradicardia persistente
               3. Situacional
                  1. Cuadros sincopales tras el inicio del tratamiento antiarritmico
               4. Holter
                  1. 1. Pausa sinusal > a 3 seg
                  2. 2. Cronotropismo incompetente
                  3. TA, FLA, FA con pausas sinusales finales
               5. Estudio electrofisiológico

                  Nota:

                  • Descarta focos ectópicos Tiempos de recuperación sinusal. Frecuencia intrínseca
                  1. Dudas
            4. Fisiopatología
               1. Inhibición de todos los marcapasos
               2. Ritmo de escape
            5. Tratamiento
               1. Marcapaso permanente

                  Nota:

                  • Sintomático Pausas sinusales > a 3 seg
            6. Epidemiología
               1. La principal cauda de bradicardia
            7. Síndrome bradicardia-taquicardia
               1. Retraso de recuperación sinusal tras FA
      2. Trastorno de la conducción AV
         1. Etiología
            1. Fisiológico

               Nota:

               • 5% tienen aumento del intervalo PR Los deportistas tienen un bloqueo de segundo grado tipo wenckebach
            2. Patológico

               Nota:

               • Farmacológico aCa BB Amiodarona Digitálicos
               1. Agudo
                  1. IM inferior

                     Nota:

                     • Al igual que bradicardia por disfunción sinusal intrínseca de 24 horas
                  2. Síncope neurocardiogénico; hipersensibilidad del seno carotídeo
               2. Crónico degenerativo
                  1. Enfermedad de Lenegre; enfermedad de Lev;

                     Nota:

                     • Generan bloqueos infrahisianos; trastorno progresivo familiar de conducción cardíaca
                  2. Sarcoidois; colagenosis; miocarditis; distrofias musculares
               3. Congénito

                  Nota:

                  • Transposición de grandes vasos Anomalías de ebstein
            3. IM
               1. Anterior
               2. Inferior
         2. Onda P no seguida de QRS
         3. Clasificación
            1. Suprahisiano
            2. Infrahisiano
         4. Clínica
            1. Mareo, síncope, presíncope, IC
               1. Frecuencia ventricular baja
            2. Ninguno
               1. Frecuencia ventricular compensadora, ritmo de escape
            3. Crisis de Stoke-Adams

               Nota:

               • Síncope; Convusiones; Relajación de esfínteres Asistolia
               1. Súbito
            4. Solo los de tercer grado
         5. ECG
            1. Primer grado

               Nota:

               • Prolongación del PR
            2. Segundo grado
               1. Mobitz I-Wenckebach

                  Nota:

                  • Alargamiento progresivo hasta bloqueo. 
                  1. QRS estrecho
               2. Mobitz II

                  Nota:

                  • Bloqueo súbito
                  1. QRS ancho
                  2. Alta incidencia de progresión a bloqueo completo
               3. Avanzado-Alto grado
                  1. Se bloquean la mitad o más de las P
            3. Tercer grado

               Nota:

               • Bloqueo de todas las P Latidos auriculares y ventriculares independientes
               1. QRS estrecho de entre 40 y 60 lpm
               2. QRS ancho inferior a 40 lpm
         6. Estudio electrofisilógico
            1. Intervalo HF prolongado; bloqueo infrahisiano tras flecainamida
         7. Tratamiento
            1. Farmacológico
               1. Suprahisiano
                  1. Atropina 0,5-2 gI.V
               2. Infrahisiano
                  1. Isoproterenol 1-4mg/min IV

                     Nota:

                     • Aumenta ritmo de otros marcapasos
            2. Marcapaso temporal

               Nota:

               • Para evaluar al paciente
            3. Marcapaso permanente

               Nota:

               • Indicaciones Bloqueo de segundo grado tipo II; tipo I asintomático o infrahisiano Bloqueo de tercer grado
               1. Otras
                  1. Bloqueos de rama, bis-trifasciculares
                     1. Alternante
      3. Hipersensibilidad del seno carotídeo

         Nota:

         • Síncope neurocardiogénico Bradicardia Bloqueo Hipotensión
         1. Etiología

            Nota:

            • Ancianos Ateroesclerosis Cirugía de cuello Tumores Radioterapia
         2. Clínica
            1. Muchos episodios sincopales, relacionados o no con movimiento de cuello
         3. ECG más masaje carotídeo
            1. Presión de 5 seg. Intercalando lados del cuello. No simultánea
               1. Pausa sinusal > a 3seg por bradicardia o bloqueo
         4. Tratamiento
            1. Marcapasos bicameral
      4. Otros. Bloqueo sinoauricular
         1. Primer grado
            1. No identificable
         2. Segundo grado
            1. Desaparece P
               1. Acortamiento progresivo
                  1. I
               2. Acortamiento súbito
                  1. II
            2. Alto grado o avanzado
         3. Tercer grado
            1. = Paro sinusal
   3. Según el lugar de origen
      1. Infrahisianas
      2. Suprahisianas
   4. Según su fisiopatología
      1. Importante en taquicardias auriculares y ventriculares
   5. Según su aspecto electrocardiográfico