HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA

Elevação sustentada dos níveis pressóricos de PAS ≥ 140 e/ou PAD ≥ 90 mmHg
FATORES DE RISCO
1. IDADE: há uma associação direta e linear entre envelhecimento e prevalência de HAS, relacionada ao: 1) aumento da expectativa de vida da população brasileira; 2) aumento na população de idosos ≥ 60 anos na última década.
2. SEXO E ETNIA: maior entre mulheres e pessoas de raça negra/cor preta.
3. EXCESSO DE PESO E OBESIDADE.
4. INGESTÃO DE SAL.
5. INGESTÃO DE ÁLCOOL.
6. FATORES SOCIOECONÔMICOS.
7. SEDENTARISMO.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
1. EFEITO DO JALECO BRACO: aumento da PA quando aferida pelo médico no consultório, em relação à PA domiciliar. O EAB é a diferença de pressão entre as medidas obtidas no consultório e fora dele, desde que essa diferença seja igual ou superior a 20 mmHg na PAS e/ou 10 mmHg na PAD. Essa situação não muda o diagnóstico.
  1. HIPERTENSÃO DO JALECO BRANCO: um grande número de pessoas apresenta PA ≥ 140 x 90 apenas quando um médico ou profissional de saúde afere a sua pressão. Quando a PA é aferida em casa, por parentes ou amigos, ou quando os valores da PA são determinados pela M.A.P.A., quase todas as medidas encontram-se abaixo de 140 x 90.
  2. HIPERTENSÃO MASCARADA: definida como a situação clínica caracterizada por valores normais de PA no consultório (< 140 x 90 mmHg), porém, com PA elevada pela MAPA durante o período de vigília.
2. HIPERTENSÃO SISTÓLICA ISOLADA: a hipertensão sistólica isolada, entidade típica do idoso, é definida como PA sistólica maior ou igual a 140 mmHg com PA diastólica menor que 90 mmHg.
  1. PRÉ-HIPERTENSÃO: define um estado de maior risco para desenvolver hipertensão arterial no futuro. Pré-hipertensão (PH) é uma condição caracterizada por PA sistólica (PAS) entre 121 e 139 e/ou PA diastólica (PAD) entre 81 e 89 mmHg.
    1. PSEUDO-HIPERTENSÃO: alguns idosos possuem artérias muito endurecidas (pela calcificação e arteriosclerose), que não colabam, mesmo com pressões acima da PA diastólica, e mantêm-se "abrindo e fechando", mesmo com pressões acima da PA sistólica. Assim, a aferição pela esfigmomanometria constatará um aumento falso da pressão arterial.
Na primeira consulta, a PA deve ser avaliada nos dois braços, considerando-se sempre a maior (geralmente é um pouco maior no braço direito) e, se o paciente for idoso, diabético ou estiver tomando uma nova droga anti-hipertensiva, é fundamental medir-se também a PA após 2 minutos de posição ortostática. Nestes pacientes, pode haver hipotensão postural (redução maior que 20 mmHg na PAS). A PA no membro inferior deve ser determinada em hipertensos com menos de 30 anos de idade (avaliar a possibilidade de coartação da aorta). Manguitos mais longos e largos são necessários em pacientes obesos para não haver superestimação da PA.
1. AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
2. A PA fora do consultório pode ser obtida através da medição residencial da pressão arterial (MRPA), com protocolo específico, ou da MAPA de 24 horas. Ambas fornecem informações semelhantes da PA, porém só a MAPA avalia a PA durante o sono. Ambas, entretanto, estimam o risco CV.

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