Se considera tumor rectal el que se encuentra por debajo de 15cm desde el margen anal. La distancia del tumor al margen anal debe medirse con rectoscopia rígida. El tacto rectal en manos expertas aporta gran información sobre la relación del tumor con el aparato esfinteriano y la decisión de si se podrá o no preservar el esfínter anal.

El tratamiento del cáncer rectal es complejo. En primer lugar, porque se trata de un órgano con unas características muy especiales, que cuando se extirpa, condiciona secuelas importantes en calidad de vida de los pacientes. De hecho, puede ocasionar alteraciones de la función defecatoria, sexual y urinaria, además de la necesidad de portar un estroma temporal o definitivo. En segundo lugar, porque los tumores rectales tienen mayor posibilidad que los tumores colonicos e recidivar localmente. Se ha demostrado que la afectación del mesorrecto, fascia tanto por el tumor como por una resección inadecuada, influye directamente sobre la recidiva local de la enfermedad y sobre el pronóstico a largo plazo. El factor pronostico mas importante en la recidiva local de cáncer de recto es el margen radial o margen circunferencial. En tercer lugar, porque la evaluación de la afectación esfinteriana es fundamental para definir el tipo de resección quirúrgica.

La realización de la RM rectal, siempre y la EER, en ocasiones, informa de la estadificación preoperatoria.

En caso de T0-1 N0 se hara la resección local por via anal, se trata de resecar un fragmento de pared rectal completa que incluya el tumor con márgenes libres. Se puede hacer de dos formas o transanal convencional que solo permite resecar tumores del recto distal cercanos al ano o por microcirugía transanal endscopica TEM. Es una cirugía minimamente invasiva que se realiza a través de un rectoscopio. Adema, permite resecar tumores mas altos, del recto medio. Tiene mejores resultados oncologicos y menos recidivas que la resección transanal convencional. Es una resección completa con todas las capas del recto hasta la grasa del mesorrecto.

En tumores T2 N0 se hará cirugía con resección radical directamente. El tratamiento quirúrgico depende de la localización del tumor respecto al margen anal y de la afectación del aparato esfinteriano. Se considera recto inferior al recto comprendido entre el ano y 6cm, recto medio de 6 a 10-12cm del margen anal y recto superior por encima de los 12cm. Las lesiones situadas por encima del tercio superior del recto, por encima de la reflexión peritoneal se extirpan mediante una resección anterior del recto. Los tumores de tercio medio pueden ser sometido a una EMRT, extirpacion mesorrectal total, mediante una resección anterior baja con anastomosis colorrectal baja o coloanal, conservando de esta forma el aparato esfinteriano del paciente. Aquellos tumores que se localizan en el tercio distal del recto son los que mayores dificultades entrañan para conservar los esfínteres. El tratamiento quirúrgico consiste en resecciones anteriores ultra bajas con EMRT y anastomosis coloanal, siempre que sea técnicamente posible y se pueda conseguir unos márgenes adecuados. LA AAP o amputación abdominoperitoneal se realizara en tumores que infiltran el esfínter anal o están tan cercanos a el que no permita dejar un margen adecuado de tejido sano. En aquellos casos en los que un gran tamaño tumoral o una pelvis estrecha impidan la progresión de la disección por la vía abdominal. La AAP combina el abrdaje abdominal para la resección completa del mesorrecto con el abordaje perineal, para completar la diseccion esfinteriana. Implica la realización de una colostomía definitiva. Las anastomosis colorrectales bajas, coloanales y todas las que llevan asociada la reconstrucción con un reservorio tiene un riesgo elevado de fistula o fuga anastomotica por lo que se recomienda la realización de una ileostomía en asa. El cierre de ileostomía se realiza en un segundo tiempo, habitualmente 6-8s después de la primera intervención.

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(Cáncer colorrectal ) MIR- Cx GENERAL Apunte sobre Cáncer colorrectal , creado por Macarena Solsona Iborra el 22/01/2018.

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