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Mapa Mental
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Agda Mesquita
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hace más de 1 año
Prova final Cardiologia Mapa Mental sobre Síndromes isquêmicas (tratamento), creado por Agda Mesquita el 09/12/2018.
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prova final
Creado por
Agda Mesquita
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2018-12-16T16:06:22Z
Síndromes isquêmicas (tratamento)
Agda Mesquita e Luana Mendes - MedUespi35 -
2018.2
Infarto sem Supra de ST
(subendocárdica) e angina
instável
Farmacológico
NITRATO
não altera sobrevida,
apenas faz alívio da
dor.
AAS
Inibe a COX. Diminui
mortalidade. Uso
OBRIGATÓRIO.
Beta-bloqueadores
Reduzem consumo de O2 pelo miocárdio e
FC. Uso Classe I, evidência A.
Alteração enzimática (nos infartos)
Mioglobia: primeiras 2h; pouco específica.
Troponina: quase 100% de especificidade;
são específicas do coração.
Se eleva em 4-6h; mantém pico por 15 dias;
é ruim para reinfarto.
Tem pico às 4h e desaparece às 6h. OBS:
no Medcurso -> pico 6-9h e normaliza
12-24h.
Paciente com dor típica precordial e troponina elevada
já tem indicação para estratificação invasiva precoce.
Paciente com dor típica com 45 anos DM, tabagista, HAS
e/ou obeso + troponina e ECG normais -> NÃO LIBERAR
CONDUTA: nitrato + O2 (se SpO2 < 90) -> se ECG e enzimas
ainda inalterados, repetir a cada 6h
Se alterar nas primeiras 24h ->
fazer estratégia invasiva precoce
Se não alterar nas primeiras 24h ->
solicitar investigação não invasiva
(cintilografia de perfusão e teste
ergométrico).
CK(MB) massa: 100% de especificadade.
CK(MB): pico em 24h e normaliza em 4-6 dias.
Se eleva em 4-6h do início; pico em
18h; normaliza em 48-72h.
Boa para diagnóstico de reinfarto!
Infarto com Supra de ST
(transmural ou subepicárdico)
Suboculsão das coronárias.
Oclusão total das coronárias.
REPERFUSÃO
1ª LINHA: Angioplastia
(índice de reperfusão: 96%)
2ª LINHA: Trombólise
Outros fármacos: rtPA (mais específica
para trombos coronários) e uroquinase.
Estreptoquinase (índice
de reperfusão: 50%)
Intervalo terapêutico: só usar nas primeiras
12h! (mais eficaz nas primeiras 6h)
Indicações: intervalo porta-balão > 90 min
Contra-indicações: AVCH, úlcera gástrica, cirurgia
de grande porte nas últimas 24h. Contraindicação
relativa: > 75 anos.
Se não reperfundiu, pode-se tentar
angioplastia de resgate com stent.
Faz-se stent + dupla antiagregação.
Stent farmacológico
Stent não farmacológico
Reestenosa menos (1-2%), mas trombosa mais.
Dupla antiagregação por ano -> AAS + clopidogrel
-> depois mantém só com AAS.
Reestenosa mais (8%), mas trombosa menos.
Dupla antiagregação por 1 mês (AAS +
clopidogrel) -> depois mantém com AAS
É mandatório usar Heparina junto com a angioplastia ou com
a trombólise (obs: contraindicado se estreptoquinase + AAS)
MONAB
Morfina
O2: manter SpO2 > 90%; objetivo: reduzir área isquêmica.
Nitrato: vasodilatador direto venoso; só diminui morbidade.
AAS
Beta-bloqueador
Usar o clopidogrel em conjunto -> dupla antiagregação.
Outros medicamentos para uso na fase
precoce que diminuem mortalidade
Estatinas
Atorvastatina e Rosuvastatina.
Diminui a produção de LDL e é antiinflamatório.
iECA
Previne remodelamento do miocárdio.
Bloqueadores do receptor AT1 (BRA)
Previne remodelamento do miocárdio.
Losartana e valsartana.
Captopril e companhia.
A reperfusão faz arritmias que podem
evoluir para malignidade, por isso
deve-se manter o pct monitorizado.
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