CASOS CLINICOS DE GLANDULA MAMARIA

Una mujer de 21 años ha dado a luz una lactante a término normal hace 1 semana y actualmente está lactando. Observa en la axila derecha una masa que ha aumentado de tamaño en la última semana. En la exploración se identifica una masa móvil elástica, de 1,5 cm por debajo de la piel en la línea axilar anterior derecha. Se extirpa la masa y la figura se corresponde con la imagen histológica de la misma. ¿Cuál de las siguientes hormonas es más probable que haya ejercido el máximo efecto sobre este tejido?

Una mujer de 24 años está amamantando a su hijo, nacido a término hace 3 semanas. La paciente nota fisuras en la piel de pezón izquierdo. Durante los 3 días siguientes, una región próxima al pezón de 5 cm de diámetro se vuelve eritematosa y dolorosa. Se produce un drenaje de exudado purulento originado en un absceso pequeño a través de la fisura. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es más probable que se cultive de este exudado?

Una mujer de 30 años recibió un golpe en la mama derecha. Inicialmente presentó una contusión de 3 cm por debajo de la piel, que se resolvió en 3 semanas, pero posteriormente se notó un bulto indoloro y firme que persistió debajo de la zona del
hematoma durante el mes siguiente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable para este bulto?

Se realiza un estudio sobre los hallazgos mamográficos en mujeres en edad fértil. El estudio identifica las mamografías que presentan quistes de 1-5 cm con microcalcificaciones focales y densidades circundantes. La punción-aspiración con aguja fina extrae líquido turbio con escasas células. ¿Cuál de los siguientes cambios histológicos es más probable que se encuentre en estas lesiones?

5 Una mujer de 27 años se nota un bulto en la mama derecha. Tiene menstruaciones normales, su historia reproductiva es G3, P3, y tuvo su último parto hace 5 años. En la exploración se encuentra un área firme e irregular de 2 cm por debajo del margen lateral de la aréola. Esta tumoración es indolora y móvil. No se reconocen lesiones en la piel suprayacente ni adenopatías axilares. La biopsia muestra presencia de un mayor número de conductos dilatados rodeados por tejido conjuntivo fibroso. También se observan conductos llenos de líquido con metaplasia apocrina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Una mujer de 47 años se realiza una revisión habitual. No se encuentran alteraciones significativas, salvo una masa apenas palpable en la mama derecha. La mamografía presenta una zona de densidad irregular de 1,5 cm con microcalcificaciones dispersas en el cuadrante superoexterno. Se obtiene una biopsia de la zona y el estudio histológico revela hiperplasia de los ductos. ¿Cuál de las siguientes opciones es más adecuada para el seguimiento de esta paciente?

Una mujer de 34 años ha observado una telorrea sanguinolenta en la mama izquierda en los últimos 3 días. La exploración física muestra piel normal en las mamas sin presencia de masas palpables. No se encuentran adenopatías axilares. La paciente tiene ciclos regulares y utiliza anticonceptivos orales. ¿Cuál de las siguientes lesiones es más probable que se encuentre en la biopsia escisional de la mama izquierda de esta paciente?

Un hombre de 57 años ha desarrollado un aumento de tamaño mamario bilateral durante los últimos 2 años. En la exploración presenta un aumento de tamaño simétrico e indoloro a la palpación. No se encuentran masas. El paciente no está obeso ni toma medicación. ¿Cuál de los siguientes trastornos explica mejor estos hallazgos?

Una mujer de 58 años acude a un naturópata para una revisión habitual. No se encuentran alteraciones significativas en la exploración. La mamografía de detección selectiva identifica un área irregular de 0,5 cm con densidad aumentada y
microcalcificaciones dispersas en el cuadrante superior externo de la mama izquierda. La biopsia escisional muestra una hiperplasia lobulillar atípica. La paciente ha recibido tratamiento con estrógenos y progesterona tras la menopausia durante los últimos 10 años. La paciente lleva 35 años fumando un paquete diario. ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo es más probable que influya en el desarrollo de un carcinoma lobulillar en las pacientes con este tipo de lesión?

Una mujer judía de 25 años acude al médico porque se nota un bulto en la mama derecha. En la exploración se palpa una masa inmóvil firme de 2 cm en el cuadrante superior externo. No se encuentran lesiones cutáneas ni adenopatías axilares. La figura se corresponde con la biopsia escisional. Los antecedentes familiares indican que la madre del paciente, su tía y su abuela maternas presentaron lesiones similares. La hermana de la paciente, de 18 años, le pide al médico que determine si tiene riesgo genético de desarrollar una enfermedad similar. ¿Cuál de los siguientes genes es más probable que esté mutado en la hermana?

Se realiza un estudio clínico en mujeres posmenopáusicas residentes en París, Francia, con edades comprendidas entre 45 y 70 años. Todas ellas están diagnosticadas de carcinoma ductal infiltrante con expresión de receptores de estrógenos (RE) y progesterona (RP), pero negativo para HER2, confirmado mediante biopsia y estudio histológico del tejido. Ninguna de ellas presenta mutaciones de BRCA1 o BRCA2. ¿Cuál de las siguientes condiciones es más probable que indique un riesgo relativo mayor de desarrollar carcinomas en este grupo de mujeres?

Una mujer de 54 años se nota un bulto en la mama izquierda. En la exploración presenta una masa irregular firme en el
cuadrante inferoexterno. La mamografía identifica una densidad de 2 cm con microcalcificaciones focales. La biopsia excisional identifica un carcinoma intraductal e infiltrante. El estudio inmunohistoquímico muestra negatividad para los receptores de estrógenos (RE). El análisis con técnica de FISH (verde = HER2; rojo = centrómero del cromosoma 17) muestra los hallazgos que refleja esta figura. ¿Cuál de los siguientes fármacos combinado con la doxorubicina es más probable que sea útil en el tratamiento de esta paciente?

Una mujer de 66 años nulípara recibió tratamiento hormonal sustitutorio durante 7 años tras la menopausia (que se produjo a los 53 años). Su IMC es 33. En este momento se está realizando una mamografía de cribado, que identifica una masa irregular en la mama derecha. La biopsia escisional muestra una masa de 1,5 cm, cuyo estudio histológico revela células infiltrantes que expresan receptores de estrógenos, pero no HER2; la expresión de marcadores de proliferación es baja y se encuentra una mutación del gen PIK3CA. Tras la extirpación quirúrgica de la masa, ¿cuál de las siguientes evoluciones clínicas es más probable encontrar en el próximo año?

Una mujer de 63 años se somete a una mamografía de cribado que muestra una densidad irregular con microcalcificaciones. La exploración no revela lesiones en la piel ni tampoco adenopatías axilares. La biopsia escisional no muestra masas. El estudio histológico identifica los hallazgos que se reflejan en la figura. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Una mujer de 48 años se ha notado un área de descamación rojiza en la piel de la mama izquierda, que ha aumentado de
tamaño ligeramente en los últimos 4 meses. En la exploración se encuentra un área de piel eccematosa de 1 cm adyacente a la aréola. La figura se corresponde con el aspecto histológico de la biopsia cutánea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Una mujer de 54 años se notó un bulto en la mama derecha. En la exploración presenta una masa mal delimitada, de 1 cm en el cuadrante superoexterno. La ecografía indica que la masa es quística. Se extirpa y el estudio microscópico de la misma revela principalmente cambios fibrosos quísticos, aunque también se identifica la lesión que muestra la figura. La punción-aspiración de las dos mamas revela focos adicionales con células parecidas. ¿Cuál de las siguientes lesiones mamarias es más probable que produzca estos hallazgos?

Una mujer de 49 años se notó hace 1 semana un bulto en la mama izquierda. En la exploración se palpa una masa firme e
irregular en el cuadrante superior externo de la mama izquierda, sin lesiones cutáneas. En la figura se observa el aspecto macroscópico de la biopsia escisional. ¿Cuál de los siguientes hallazgos adicionales es más probable que se encuentre durante la exploración física?

Una mujer de 57 años se nota un bulto en la mama izquierda desde hace 4 meses. Ha presentado cefaleas de reciente aparición asociadas a náuseas durante el último mes. El médico palpa una masa de 2 cm, firme e irregular en la mama izquierda. La TC craneal revela realce de las leptomeninges. Se realiza una tumorectomía con biopsia de los ganglios axilares. El estudio inmunohistoquímico de las células revela ausencia de expresión de E-cadherina y HER2, con presencia de receptores de estrógenos (RE) y progesterona (PR). La figura muestra un corte de la lesión teñida con H-E. No se reconocen metástasis ganglionares. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?

Una mujer de 39 años se ha notado una masa de tamaño creciente en la mama izquierda durante los últimos 2 años. El
médico palpa una masa firme de 4 cm. Tras la biopsia, se realiza una mastectomía simple con muestreo de los ganglios axilares. En el corte se reconoce una masa blanda parda y carnosa. Histológicamente está constituida por células grandes de núcleos vesiculosos y llamativos nucléolos. Se reconoce un importante infiltrado linfocítico en el seno del tumor y este tiene un límite neto no infiltrante. No se encuentran metástasis ganglionares axilares. El tumor es triple negativo y no expresa HER2, receptores de estrógenos (RE) ni receptores de progesterona (RP). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Se realiza un estudio epidemiológico en hombres diagnosticados de cáncer de mama. Se revisan los datos demográficos, médicos, familiares y analíticos para identificar los factores que aumentan el riesgo de malignidad. ¿Cuál de los siguientes factores es más probable que se asocie al mayor número de carcinomas de mama masculinos?

Se realiza un estudio en mujeres con carcinoma de mama para determinar la presencia y la intensidad de la expresión de receptores de estrógenos (RE) y progesterona (RP) en las células neoplásicas. Se encuentra gran cantidad de RE y RP en las células tumorales de algunas pacientes, mientras que estos receptores no se expresan en otros casos. ¿Cuál de los siguientes rasgos es más probable que expresen las pacientes cuyos tumores son positivos para RE y RP?

Una mujer de 26 años lleva 1 mes notando un bulto en la mama y se siente asustada por los antecedentes familiares de cánceres de mama de inicio precoz y bilaterales. En la exploración se identifica una masa firme de 2 cm en el cuadrante superoexterno de la mama izquierda. Se realiza una biopsia y el estudio histológico confirma un carcinoma. El análisis genético demuestra que esta paciente es portadora de una mutación del gen BRCA1, igual que su madre y su hermana. ¿Cuál de los siguientes tipos de carcinoma mamario tiene una incidencia máxima en las familias de este tipo?

Una mujer de 79 años, previamente sana, se nota un bulto en la mama derecha. El médico palpa una masa firme de 2 cm en el cuadrante superoexterno. Se acompaña de adenopatías axilares derechas indoloras. Se realiza una tumorectomía con disección de los ganglios linfáticos axilares. El estudio histológico demuestra que la masa corresponde a un carcinoma ductal infiltrante. Se identifican metástasis en 2 de 10 ganglios axilares. La citometría de flujo sobre las células del carcinoma revela un pico aneuploide pequeño y una fase S alta. La determinación inmunohistoquímica muestra positividad de las células neoplásicas para receptores de estrógenos y progesterona (RE/RP), siendo negativa para HER2/neu y positiva para catepsina D. ¿Cuál de los siguientes factores pronósticos es más importante en esta paciente?
Edad en el momento del diagnóstico
Contenido de ADN en el carcinoma

Se realiza un estudio sobre el perfil de expresión génica de biopsias de mama con carcinoma infiltrante no específico (NOS). Un subgrupo de estos casos, que representa aproximadamente un 15% del total, presenta las características siguientes: receptores de estrógenos (RE) y progesterona (RP) negativos, HER2/neu negativo, queratina de células basales positiva, citometría de flujo con aneuploidía y elevada tasa de proliferación, y asociación a mutaciones en BRCA1. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es más probable que sea eficaz en este subgrupo de cánceres de mama NOS?

Una mujer de 51 años se ha notado una zona de tumefacción con dolor en la mama derecha, que ha empeorado durante los últimos 2 meses. En la exploración se reconoce una zona de 7 cm de piel eritematosa, con una superficie firme y rugosa, que recuerda a la piel de una naranja. La paciente muestra tumefacción de la mama derecha, retracción del pezón y adenopatías indoloras en la axila derecha. ¿Cuál de las siguientes lesiones es más probable que se encuentre en una biopsia escisional de la piel y la mama?

Una mujer de 26 años se ha notado un bulto en la mama derecha durante el último año. Se palpa una masa firme
circunscrita y móvil de 2 cm en el cuadrante inferoexterno. La figura corresponde a la masa resecada (A) y la mamografía (B). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Una mujer de 27 años en el tercer trimestre de su tercer embarazo se descubre un bulto en la mama izquierda. En la
exploración se palpa una masa de 2 cm, delimitada y móvil por debajo del pezón. Tras el parto del lactante a término, parece que la masa disminuye de tamaño y la madre puede amamantar al niño sin dificultad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Una mujer de 24 años se nota un bulto en la mama derecha durante el último mes. Está preocupada porque a su hermana se le diagnosticó un tumor de mama poco diferenciado «triple negativo» a los 31 años. La ecografía identifica una masa sólida. Se intenta una punción-aspiración con aguja fina, pero no se consiguen células diagnósticas. Se realiza una mamografía y se observa una densidad única de 1 cm de diámetro con pequeñas calcificaciones acumuladas en la mama derecha, sin lesiones en la mama contralateral. ¿Cuál de las siguientes actitudes es más adecuada para esta paciente?

Una mujer de 48 años se ha notado un bulto mal delimitado en la mama derecha en el último año. En la exploración presenta una masa firme indolora de 6 cm en el cuadrante superointerno de la mama derecha. No se encuentran lesiones en la piel suprayacente ni adenopatías axilares. Se realiza una biopsia y la figura se corresponde con la imagen histológica de la muestra. Se extirpa la masa con un margen amplio, pero recidiva al año. Tras extirparla de nuevo, la lesión no recidiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?