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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Definición
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia, mortalidad, demografía. FR para EI en salud.
FACTORES DE RIESGO
CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS
CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS
CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS
APLICACIÓN DE CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS
APLICACIÓN DE CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS
MICROBIOLOGÍA: asociado a servicios de salud, asociado a cultivos negativos.
MICROBIOLOGÍA: asociado a cultivos negativos.
MECANISMOS DE INFECCIÓN
Qué alteraciones deben suceder.
ENDOCARDITIS TROMBÓTICA NO BACTERIANA
1. Daño valvular por...
2. Formación de un coagulo de plaquetas por...
3. . La bacteria se une a la superficie dañada en 24 horas, generando...
BACTERIEMIA TRANSITORIA
Cuándo es normal tener niveles de bacteriemia en la sange.
INTERACCIÓN DE LOS MICROORGANISMOS EN ENDOCARDITIS NO BACTERIANA
Cuál es el hongo más común?
MECANISMOS DE ADHESIÓN BACTERIANA AL ENDOCARDIO
1. SA
2. La unión a cual proteína es crítica para persistencia de microorganismos en endotelio valvular.
3. Streptococo oral
AGREGACIÓN PLAQUETARIA Y EVOLUCIÓN DE LA VEGETACIÓN: adhesión, ciclos, simulación, SA, fagocitosis plaquetaria, internalización.
FORMACIÓN DEL BIOFILM
En cuales válvulas se forma?
Y que promueve?
FACTORES INMUNOPATOLÓGICOS
ANTICUERPOS PATOLÓGICOS
factor reumatoideo, ANA.
Asociado a glomerulonefritis?
COMPLEJOS INMUNES: Causan 5 manifestaciones clave.
Disminuyen con tto. ATB y aumentan con tto. inefectivo.
BACTERIAS ANORMALES
Cómo son las vegetaciones
PATOLOGÍA ÓRGANO ESPECÍFICA
Causas (2).
MANIFESTACIONES CARDÍACAS
1.En que cara de la válvula es más frecuente la afección?
2. Qué puede romperse?
3. Dónde se generan los abscesos?
4. Donde causa abscesos el SA y cual es su complicación?
MANIFESTACIONES RENALES:
Émbolos, causan:
Glomerulonefritis por:
Abscesos por:
MANIFESTACIONES NEUROVASCULARES.
1.Aneurismas micóticos por? En que parte de la arteria es más frecuente?
2.Los síntomas son más frecuentes por?
MANIFESTACIONES ESPLÉNICAS
Hallazgo crónico o agudo? Cuadro clínico? fq. %?
MANIFESTACIONES PULMONARES
Tromboembolismo séptico por?
afección de qué valvula es la causa más común?
Acompañado de qué?
MANIFESTACIONES EN LA PIEL
Nódulos de osler, infiltrado difuso perivascular, lesiones de janeway, que es cada una?
MANIFESTACIONES OCULARES
Puntos de____
Endoftalmitis, que es, gérmen más común.
DIAGNÓSTICO
cuál es el test más importante?
Qué pasa si el test más importante es negativo? Qué otros test puedo hacer?
ECOCARDIOGRAFÍA
En cuáles pacientes?
En que caso se repite en una semana:
ECOCARDIOGRAFÍA TRANSTORÁCICA
Mayor sensibilidad en:
Adecuada en:
ECOCARDIOGRAFÍA TRANSESOFÁGICA.
Más sensible que ETT para:
Mejor en:
Se recomienda en:
QUE DICEN LAS GUÍAS DE HACER ETT Y TOE?
El uso de MR y CT.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Gold standard?
PREVENCIÓN: PROFILAXIS
AHA recomienda la profilaxis en un paciente con alguna de las siguientes características? (4)
OTRAS PRECAUCIONES:
MANEJO
PRINCIPIOS GENERALES DEL TTO. ATB
Porqué el tto. es un reto y es parenteral?
DURACIÓN: se cuenta la duración desde el primer día que los cultivos de control cada 24-72hrs salen negativos.
Las vegetaciones de que lado requieren un curso más corto y porqué?
MANEJO ESPECÍFICO
VGS
Manejo empírico. ( hasta rdo. cultivo)
CONSIDERACIONES SEGÚN TIPO DE VÁLVULA
Duración.
S.A.V.P.E.I
Infección en marcapasos o dispositivos implantables.
STAPHYLOCOCO AUREUS.
SAMS: Vancomicina?, prueba de parche? alergias?
SAMR: MIC + 1.5mgxL
Qué determina la continuación o aborto de la vancomicina, la MIC o el desarrollo del paciente?
BACTERIEMIA POR SA y EI derecha.
1. GENTAMICINA
2. RIFAMPICINA
3. Infeción por S. coagulasa negativos: saprofiticus y epidermidis.
1. ESTREPTOCOCOS: Qué hacer si MIC alta.
para ceftriaxona? ENTEROCOCO RESISTENTE A VANCOMICINA:
2. Enterococos
3. E. faecalis
1. ENDOCARDITIS HACEK
2.ENDOCARDITIS INFECCIOSA POR BACILOS GRAM - NO HACEK.
3. FUNGICA
INDICACIONES PARA CX. VALVULAR:
RECOMENDACIÓN DE LA AHA PARA LA CX.: PACIENTE CON: EI + stroke o embolo cerebral subclínico sin hemorragia intracraneal por imagen y sin daño neurológico severo. IE+ stroke isquémico mayor o hemorragia intracraneal. Retrasar la cx. por 4 semanas.
TERAPIAS ADJUNTAS
Antiplaquetarios y anticoagulantes
TERAPIAS ADJUNTAS
Manejo de focos metastásicos
CUIDADOS AL FINALIZAR EL TTO.
RETOS ACTUALES EN ENDOCARDITIS.
% de casos adquiridos en el hospital?
1. Eco cardio transtorácica
2. Ecografía transesofágica
1. TC cardiaca
2.Pet CT
3.Realizar una MRI cerebral
ESTRATEGIA DE IMÁGEN DIAGNÓSTICA EN PACIENTES CON SOSPECHA
MICROBIOLOGÍA
MANEJO
MANEJO
CIRUGÍA
POST IMPLANTE
2. EI + stroke:
3. Infecciones de dispositivos:
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS, DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA EI
