GPC-S-120-08-V2015 Diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en los las pacientes de 3 meses a 18 años en el primer y segundo nivel de atención.

¿Qué es la neumonía adquirida en la comunidad?
Es la infección aguda del parénquima pulmonar adquirida por la exposición a un microorganismo presente en la comunidad, en un paciente inmunocompetente y que no ha sido hospitalizado en los últimos siete días y se caracteriza por: signos respiratorios (tos, rinorrea, polipnea, dificultad respiratoria) de menos de 15 días de evolución, acompañada de síntomas generales (ataque al estado general, fiebre e hiporexia).

El riesgo relativo de padecer neumonía ¿es 2.31 veces mayor en las niñas/niños que acuden a guardería y se incrementa a 2.81 en quienes asisten antes de cumplir los 6 meses de edad?

¿Qué porcentaje tienen los estertores crepitantes?
Sensibilidad del 75% y especificidad del 57% en niños de 12 a 36 meses de edad, sin taquipnea.
Sensibilidad del 70% y especificidad del 75% en pacientes de 5 a 18 años
¿Es esto correcto?

¿Se le puede considerar Neumonía grave en pacientes que manifiestan dolor abdominal sin datos clínicos?

La elevación de leucocitos con o sin neutrofilia puede ayudarnos a distinguir entre una neumonía adquirida en la comunidad de origen viral o bacteriana.

¿La detección del antígeno urinario para Streptococcus pneumoniae es útil para el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad en niños?

La tele de tórax no es un estudio para el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad, aparte no influye en las decisiones del tratamiento médico, ni modifica el pronostico de la enfermedad, tampoco es útil para diferenciar la etiología.

¿La presencia de hipoxemia es un factor de mal pronóstico en la evolución de la enfermedad?

¿El examen del líquido pleural está indicado en la NAC que curse con derrame pleural y se realiza análisis de tinción de Gram y cultivo, así como pH, glucosa, proteínas, lactato deshidrogenasa y diferencial de leucocitos para establecer la etiología y orientar el tratamiento?

¿La detección de antígenos bacterianos en el líquido pleural mediante inmunoelectroforesis, reacción en cadena de polimerasa (PCR por sus siglas en inglés), aglutinación de látex y ELISA son útiles en casos graves de NAC, para el diagnóstico etiológico de neumonías bacterianas por Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae y con ello establecer el tratamiento específico?

¿La codeína y los antihistamínicos no se recomiendan en lactantes, en niñas y niños pequeños en la NAC?

¿Se sugiere colocar a los lactantes en posición decúbito prono con previa monitorización cardiorrespiratoria continua y en caso de no contar con monitor mantener al paciente en decúbito supino?

¿Hay evidencia que muestra que la falta de alimentación durante el tiempo de enfermedad constituye un factor de riesgo para mortalidad por NAC, en pacientes menores de 5 años?

¿En las/los pacientes con NAC que tienen agitación, hay que verificar la saturación para definir la necesidad de aporte suplementario de oxígeno?

¿Se acepta como fracaso terapéutico al desarrollo de insuficiencia respiratoria, persistencia de taquipnea, fiebre o afectación del estado general después de 48 a 72 horas de iniciado el tratamiento empírico?

¿La presencia de sepsis, neumatoceles y en ocasiones neumotórax, así como de artritis séptica u ostiomielitis se relacionan con S. aureus, frecuentemente?

¿En los casos con palidez, anemia grave y anuria, debe considerarse el síndrome urémico hemolítico, aunque es una complicacion poco frecuente?

Criterios para el ingreso a la unidad de cuidados intensivos
Datos de choque.
Dificultad respiratoria grave o agotamiento respiratorio que requiera ventilación mecánica.
Apneas.
Hipoxemia (saturación 02 ≤92 con aporte de FiO2 ≥60%).
Hipercapnia pCo2 ≥65-70 mmHg.
Complicaciones de la NAC que lo requieran.

Referir al segundo nivel de atención para hospitalización a las/los pacientes con NAC en las siguientes condiciones:
Pacientes menores de 6 meses de edad.
Deshidratación grave.
Deshidratación moderada con rechazo a la vía oral.
Dificultad respiratoria moderada o grave. • Falla al tratamiento antibiótico ambulatorio.
Saturación de O2 <92% al aire ambiente
Presencia de apneas
Familiar no confiable