Ejercicio 1 - Modos ventilatorios

Niña de 9 años, 32 Kg
APP: asma leve intermitente sin tratamiento profiláctico, sólo salbutamol en crisis. Nunca internada. Última crisis hace un año.

DIA 1: comienza con tos y dificultad respiratoria progresiva, con sibilancias audibles sin estetoscopio. Consulta por guardia de emergencias de hospital dónde le realizan aerosol terapia de rescate para broncoespasmo durante 1 hora, nebulizaciones con adrenalina. Logra SpO2 = 97% pero con requerimientos de O2 por máscara con reservorio. Rx de tórax con 8 EIC bilaterales, atrapamiento aéreo y atelectasia del vértice del pulmón derecho.

Laboratorio GB: 16.250 (90/7) - PCR: 2.7, Gases art: 7.35/34/55/18.5/-6.3/86%, Ionograma: 142/4.7/105/Ca:5.3
Hcto: 38, Hb: 12

Signos vitales: afebril (siempre), FR: 40 x', FC: 120 x', TA: 95/50

Al examen físico respiratorio: hipoventilación en ambos campos pulmonares, no roncus ni sibilancias, respiración en balancín, tiraje universal.

¿Cuál es su diagnóstico sindrómico?

DIA 2 - SALA COMÚN

SpO2 = 91-92%, tiraje universal, espiración prolongada, sibilancias en ambos campos pulmonares, subcrépitos en campo pulmonar derecho en vértice. Hemodinámicamente estable. No soplos cardíacos. Se continúa con aerosolterapia, se indica dexmetasona ev, y claritromicina 15 mg/kg/dia cada 12 hs.
A las 23 hs del segundo día de internación presenta descompensación aguda, con FC 116 x', FR 32 x', SpO2 89% con máscara con reservorio. Se inicia serie de broncodilatadores durante 1 hora sin respuesta. El médico reviere hipoventilación generalizada, a predominio en campo pulmonar izquierdo, y subcrépitos en vértice de campo pulmonar derecho.

Pasa a Unidad de Cuidados Intermedios. Se le realiza goteo de ketamina y sulfato de magnesio. No mejora. Se inicia Bipap geniuno con mala adaptación y respuesta. 23 hs médico de UCI pide cama en UTIP.

Placa de torax con atrapamiento apereo y atelectasia del vértice del pulmón derecho.
Gases art: 7.37/38.6/62/22/-2.5/92%
PCR = 2.7

¿Qué situación tiene el paciente actualmente?

Al paciente se lo conecta a AVM modo VCV, se solicita Rx de tórax. ¿Que observa en la RX de tórax?