Residencia UFMT 2018.

Paciente, sexo feminino, dá entrada no Pronto Atendimento, com quadro de dor em hipocôndrio direito, associado a náuseas, de início súbito, desencadeadas pela alimentação. Traz ultrassom de abdome, que mostra colelitíase. Refere melhora da dor após uso de buscopan e retorna para casa orientada a procurar um cirurgião, após 4 horas da chegada na unidade. Em relação ao caso, assinale a afirmativa correta.

Paciente dá entrada no Pronto Socorro municipal, com quadro de dor em abdome superior, com irradiação para o dorso, associado a náuseas, vômitos e febre. Relata que o quadro teve início há 24 horas, com piora progressiva. Refere ter colelitíase e aguarda cirurgia. Em relação ao caso, assinale a afirmativa correta.

Paciente procura atendimento médico com quadro de disfagia e regurgitação, de início há 6 meses,
primeiramente para sólidos passando para líquidos. Relata perda de 8 kg no período. Realizou endoscopia digestiva alta, que mostrava apenas esofagite erosiva Los Angeles A no esôfago distal. Em relação ao caso, assinale a afirmativa correta.

Paciente internada com diagnóstico de colelitíase, apresentando-se ictérica, com dor abdominal e febre. Após 24 horas, passou a apresentar hipotensão e confusão mental. Qual é a melhor conduta?

Paciente encontra-se no 5º dia pós-operatório de hemicolectomia esquerda por tumor de cólon, começa a apresentar taquicardia e discreta dor abdominal. Exames laboratoriais evidenciam aumento dos leucócitos. Qual é o provável diagnóstico?

Durante a realização de colecistectomia, deve-se ligar a artéria cística, que é ramo geralmente da artéria

Um homem de 25 anos se apresenta para cirurgia de artroscopia de joelho. A anestesia administrada foi uma sedação consciente com midazolan 2,5 mg e fentanil 50 mcg seguida de raquianestesia com bupivacaína 0,5% hiperbárica 15 mg. Cerca de 15 minutos após o bloqueio, o paciente apresenta uma bradicardia importante seguida de assistolia. Foram feitas manobras de ressuscitação cardiopulmonar (2 ciclos) e administração de epinefrina 1 mg, com retorno do ritmo cardíaco. É fator de risco para bradicardia após raquianestesia:

Paciente de 82 anos deu entrada no pronto atendimento com redução do nível de consciência e tomografia de crânio mostra sangramento subdural. Qual anestésico aumenta o fluxo sanguíneo cerebral?

Paciente de 42 anos, com adenoma de hipófise, acromegalia, agendado para cirurgia endoscópica
transesfenoidal de hipófise. Na avaliação pré-anestésica de via aérea, foram notados prognatismo importante, macroglossia e história de apneia do sono. Qual é o manejo padrão-ouro de sua via aérea para a cirurgia?

Paciente de 25 anos, gestante, com síndrome Hellp e contagem de plaquetas de 30.000/mm 3 . Tem indicação de parto cesariana sob anestesia geral. Sobre medicações que podem ser usadas para anestesia, assinale a afirmativa correta.

A maior parte das neoplasias malignas de vulva, colo de útero e canal anal é provocada por qual agente
infeccioso?

Paciente mulher de 35 anos é diagnosticada com câncer de colo de útero. Exame especular vaginal mostra extensa lesão friável e vegetante em colo de útero, que se estende ao recesso vaginal anterolateral esquerdo, infiltrando parede vaginal no mesmo lado da lesão, havendo dúvidas quanto à infiltração da parede vesical. Toque retal sugere infiltração dos tecidos parametriais à esquerda. Exames de imagem mostram dilatação pielocalicial e hidronefrose leve à esquerda, além de não evidenciarem doença fora do sítio locorregional, sem comorbidades. Qual é o tratamento a ser proposto?

Paciente homem de 37 anos com queixa de dor epigástrica associada à plenitude pós-prandial e perda
ponderal de 5 kg nos últimos 3 meses. Trazia endoscopia digestiva alta que evidenciava lesão ulcerada de cerca de 3 cm junto à parede anterior no antro gástrico, cuja biópsia e exame anatopatológico revelaram tratar-se de adenocarcinoma gástrico tipo anel de sinete. Tomografia computadorizada de abdome mostra espessamento da parede gástrica na topografia da lesão e linfonodomegalia perigástrica, sem evidências de doença fora do sítio locorregional. Demais exames complementares de estadiamento sem alterações. Qual é o tratamento inicial a ser proposto?

Qual é a neoplasia endócrina pancreática associada à tríade de Whipple?

Paciente homem de 39 anos com adenocarcinoma de reto inferior localizado a 4 cm da borda anal
comprometendo toda a espessura da parede retal (York-Mason II), envolvendo cerca de 40% da luz do órgão. Não há evidências de metástases a distância por exames de estadiamento. Qual é o tratamento atual para esse paciente?

Paciente mulher, caucasiana, 32 anos, submetida à ressecção de lesão pigmentada de 1,4 cm em região dorsal do pé direito. Histopatológico revelou melanoma tipo extensivo superficial, sem ulceração ou fenômeno de regressão, Breslow menor que 0,8 mm e baixo índice mitótico. Invasão angiolinfática ausente e margens livres (menor margem de 4 mm). Qual é a conduta ideal?

Paciente LAF, feminino, 53 anos, procura Pronto Atendimento do Hospital Regional de Nortelândia-MT,
informando quadro de 5 meses de dor abdominal, tipo cólica, com piora progressiva, seguido de distensão abdominal importante, parada de eliminação de gases e fezes, e, após, vômitos fecaloides volumosos. Assinale a alternativa que apresenta conduta inicial e a melhor hipótese diagnóstica.

Paciente OAF, masculino, 67 anos, informa que há 5 meses apresenta constipação intestinal, com vários
episódios intermitentes, de hematoquezia e outros de melena. Procurou assistência médica e realizou
colonoscopia, cujo laudo foi de ausência de lesões em todo o colo. Qual é a causa mais comum de hemorragia gastrointestinal originada no intestino delgado?

Homem de 75 anos, hipertenso há 10 anos, com queixa de cansaço aos esforços moderados e com dispneia paroxística noturna. Ao exame físico, apresenta PA: 170×110 mmHg, FC: 115 bpm, estertores crepitantes em bases pulmonares. Ecocardiograma com hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo e fração de ejeção de 70%. Peptídeo Natriurético B: 1.900 pg/mL. Assinale a alternativa que apresenta o tratamento mais adequado.

Homem, 56 anos, obeso, com hipertensão e diabetes mal controlados. Apresenta-se com febre há 5 dias e celulite extensa em membro inferior direito relacionada à úlcera plantar infectada. Hemograma de admissão: Glóbulos vermelhos: 3.800.000/mm 3 , Hemoglobina: 11,5 g/dL, Hematócrito: 34,8%, VCM: 87 fL, HCM: 32 pg/mm 3 , Glóbulos brancos: 43.000/mm 3 (Mielócitos: 4%, Metamielócitos: 7%, Bastões: 13%, Neutrófilos: 55%, Basófilos: 0%, Eosinófilos: 4%, Linfócitos: 8%, Monócitos: 9%), RDW: 16%, Reticulócitos: 1,3%, Plaquetas: 520.000.
A hipótese diagnóstica e a conduta são:

Homem de 55 anos, hipertenso e tabagista, deu entrada no PA com queixa de desconforto epigástrico há uma hora. Ao exame físico, apresenta-se com PA: 80×50 mmHg, FC: 60 bpm, pálido e sudoreico, com pulsos filiformes, pulmões sem estertores, ausência de B3 ou sopros cardíacos. ECG mostra supradesnivelamento do segmento ST de 3 mm nas derivações D2, D3 e aVF. Qual é o diagnóstico e a conduta mais adequada?

Paciente jovem, sexo masculino, 28 anos, apresentando há três dias cefaleia holocraniana, astenia, mal-estar, febre e hiporexia. Há um dia, evoluiu com vômitos e prostração. Nega outras queixas. Ao exame físico, PA: 100×50 mmHg, FC: 120 bpm, FR: 28 IRM, T: 38,5°C. Regular estado geral, acianótico, anictérico, taquidispneia leve, sonolento, desidratado 1+/4+, hipocorado 1+/4+. RCR, 2T, BNF, sem sopro. Mv levemente diminuído, sem RA. Abdome plano, RHA+, timpanismo, indolor e sem visceromegalias. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica e a conduta adequada.

A coluna da esquerda apresenta tipos de choques respiratórios e a da direita, variáveis hemodinâmicas e respiratórias a eles relacionados. Sobre o tema, numere a coluna da direita de acordo com a da esquerda.
1- Choque cardiogênico ( ) DC baixo, RVP alta, PCP baixa, PVC baixa, SvO 2 IV baixa
2- Choque hipovolêmico ( ) DC baixo, RVP alta, PCP alta, PVC alta, SvO 2 IV baixa
3- Choque obstrutivo ( ) DC alto, RVP baixa, PCP alta, normal ou baixa, PVC alta, SvO 2 IV baixa
4- Choque distributivo ( ) DC baixo, RVP alta, PCP baixa, PVC alta, SvO 2 IV baixa

Legenda:
DC: Débito Cardíaco; RVP: Resistência Ventricular Periférica;
PCP: Pressão Capilar Pulmonar; PVC: Pressão Venosa Central;
SvO 2 IV: Saturação Venosa Central de Oxigênio

Assinale a sequência correta.

Paciente internado na unidade de terapia intensiva há 38 dias, evoluindo com pneumonia associada à
ventilação mecânica por Acinetobacter baumannii resistente aos carbapenêmicos. Qual é a opção adequada de terapia antimicrobiana?

Paciente do sexo feminino, 38 anos, previamente hígida, apresentando há cinco dias febre, calafrios, mal-
estar, mialgia, astenia e sudorese fria. Mora em Rondônia, trabalha em escritório de advocacia e não teve
viagens recentes. Conforme os dados clínicos e epidemiológicos, a principal hipótese diagnóstica é:

Paciente do sexo masculino, 58 anos, portador de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia, procura ambulatório de clínica médica para avaliação clínica. IMC: 33,7 kg/m 2, circunferência abdominal: 120 cm, PA: 160×110 mmHg, colesterol total: 256 mg/dL, HDL: 29 mg/dL, triglicerídeos: 220 mg/dL, ácido úrico: 10,8 mg/dL, glicemia de jejum: 152mg/dL, hemoglobina glicosilada: 7,8%, relação albumina creatinina em amostra isolada de urina: 62 mg/g. Quais medicações estão indicadas para o tratamento inicial desse paciente?

Homem de 52 anos, portador de cirrose alcoólica, é internado na enfermaria de clínica médica do Hospital Universitário Júlio Muller com quadro de anasarca, oligúria e piora da função renal. De acordo com a Sociedade Brasileira de Hepatologia para Manejo da Lesão Renal Aguda na Cirrose (2017), é correto afirmar:

Paciente masculino, 38 anos, procura unidade de pronto atendimento por piora importante de cefaleia. Doze dias antes, sofreu uma picada de mosquito em face, em região malar à esquerda, com eritema local. Apresentou edema periorbital ipsilateral no dia seguinte. Alguns dias depois, iniciou cefaleia frontal e retro-orbital, porém de intensidade progressiva, além de ter percebido diplopia há um dia. Apresenta FC: 108 bpm, PA: 120×70 mmHg, FR: 22 irpm, TAX: 38,4 °C. Ao exame físico: toxemiado, eritema, edema de face à esquerda e edema periorbital bilateral. Palpação da região malar e frontal muito dolorida. Apresenta oftalmoplegia bilateral e fundoscopia com papiledema. Qual é a hipótese diagnóstica?

Paciente de 58 anos, masculino, com diagnóstico de cirrose hepática de etiologia alcoólica há dois anos. Em uso de furosemida 80 mg vo/dia e espironolactona 100mg vo/dia. Tal paciente procura PS apresentando piora do estado geral e redução do volume urinário há quatro dias. Exames de entrada mostram TGO: 48 UI/L, TGP: 40 UI/L, Bilirrubina total: 1,8 (BD: 1,2; BI: 0,6), INR: 1,8, Albumina: 2,1 g/dL, Ureia: 75 mg/dL, Creatinina: 2,5 mg/dL, Na: 148 mEq/L e K: 5,5 mEq/L. Hemograma sem anormalidades relevantes. Considerando o quadro de injúria renal observado, assinale a afirmativa correta.

Homem de 54 anos, portador de Hipertensão Arterial Sistêmica, veio encaminhado à Nefrologia por creatinina de 3,2 mg/dL. Em análise do Exame Anormal de Sedimentoscopia (EAS), achados decorrentes da dilatação dos túbulos coletores em pacientes com Doença Renal Crônica são os cilindros

Um trabalhador rural de 28 anos dá entrada no PS trazido por amigos, com história de picada por cobra há três horas, sem visualização de detalhes do animal, que fugiu. O paciente refere dor local leve. Também queixa-se de mialgia, dificuldade para articular bem as palavras e visão embaçada e dupla. Exames laboratoriais mostram alterações relevantes, como tempo de coagulação alargado, leucocitose sem desvio à esquerda e EAS com urina de aspecto escuro, porém sem hematúria.
O quadro clínico-laboratorial descrito permite o diagnóstico de qual tipo de acidente ofídico?

J.S.C., 44 anos, masculino, diabético tipo 2 há quatro anos. Apresenta quadro de tosse produtiva iniciada há quatro dias. Há dois dias, começou a apresentar febre não aferida, mal-estar geral e dispneia leve. Nesta manhã, passou também a apresentar tonturas e confusão mental, sendo então trazido pelos familiares ao serviço de pronto atendimento de uma UPA em Cuiabá. À admissão, o paciente encontra-se confuso, taquipneico, porém responsivo. Sinais vitais: FR: 32 IRPM, FC: 112 bpm, PA: 80×50 mmHg e T: 35,5 °C. Glicemia capilar: 290 mg/dL. Ausculta pulmonar revela estertores crepitantes em 1/3 médio e inferior de hemitórax direito. Gasometria arterial mostra pH: 7,29; pO2: 82 mmHg; pCO2: 25mmHg; Bicarbonato: 12 mEq/L; BE: -8,0. Diante do quadro clínico e das hipóteses diagnósticas mais prováveis, qual é a conduta terapêutica inicial mais adequada?

São estratégias de rastreamento de câncer com comprovado benefício em redução da mortalidade pela doença:

Paciente com diagnóstico de artrite reumatoide, com poliartrite envolvendo mãos, carpos, cotovelos, joelhos e tarsos, PCR elevado, fator reumatoide em altos títulos, nódulos subcutâneos e queixas sistêmicas (adinamia, hiporexia e febre baixa). Sobre o caso, assinale a afirmativa correta.

Paciente com as seguintes manifestações de vasculite: sinusopatia, queda do dorso nasal, nódulos
pulmonares, disfunção renal com sedimento renal ativo. Qual é a principal hipótese diagnóstica?

O Sangramento Uterino Anormal (SUA) tem como definição a perda menstrual excessiva, com repercussões físicas, emocionais, sociais e materiais na qualidade de vida da mulher. É condição que afeta até 40% das mulheres em todo o mundo, impactando de forma negativa a vida dessa população. Em relação ao tratamento do SUA, são escolhas de alta eficácia:

A Terapia Hormonal (TH) apresenta uma série de benefícios para a mulher climatérica, tais como melhora nos sintomas vasomotores, atrofia vulvovaginal e prevenção da osteoporose e fraturas osteoporóticas. Vários métodos de tratamento de TH podem ser utilizados, individualizando a sintomatologia de cada paciente. Em relação à TH, é correto afirmar:

Endometriose é definida como uma doença ginecológica crônica, benigna, estrogênio-dependente e de
natureza multifatorial que acomete principalmente mulheres em idade reprodutiva. Em relação à doença, é correto afirmar:

M.A.S 16 anos, nuligesta, vem acompanhada pela mãe ao ambulatório de ginecologia, devido ao início de atividade sexual há 6 meses e não estar fazendo uso de qualquer método de prevenção de gestação. Mãe demonstra ansiedade e preocupação excessiva com o temor de a filha engravidar, devido ela mesma ser desatenta e distraída, segundo a acompanhante. Paciente encontra-se hígida com ciclos menstruais regulares e demonstra desejo em utilizar algum método contraceptivo. Qual método anticoncepcional seria o menos recomendado?

Paciente C.A.S 55 anos vem ao ambulatório de ginecologia com queixa de sangramento irregular em pequena intensidade há 3 meses. Relata menopausa aos 48 anos, nega TH (Terapia Hormonal). Paciente GIII, PIII, AO 3PN refere ser diabética e hipertensa em tratamento. Ao exame IMC: 34,5, especular: colo uterino sem ectopias, toque: útero móvel sem aumento de volume, indolor à mobilização. Solicitados exames de rotina, apresenta Ultrassonografia transvaginal com endométrio de 12 mm. Realizada Histeroscopia com biópsia endometrial apresentando hiperplasia atípica de endométrio. A conduta recomendada é:

Na cardiotocografia convencional considerada normal, a variação de batimentos fetais é:

Paciente M.A.S, 26 anos vem à consulta ginecológica com queixa de leucorreria esbranquiçada longa data associada a prurido e ardência com piora no período pré-menstrual, sensação de queimação e dispareunia com piora após ato sexual. Paciente se apresenta ansiosa, estressada, referindo já ter procurado alguns médicos e realizado vários exames e tratamentos, porém sem diagnóstico confirmado e principalmente sem melhora após tratamentos preconizados. Diante do quadro, a patologia e o tratamento indicados são:

No perfil biofísico fetal, quando há hipóxia, o primeiro parâmetro a se alterar é:

Parâmetro utilizado para o diagnóstico precoce de anemia fetal:

Gestante com glicemia de jejum de 88 mg/dL na primeira consulta de pré-natal deve realizar o GTT com 75 g em qual período da gestação?

Assinale a alternativa que apresenta critério(s) de gravidade nas síndromes hipertensivas da gestação.

Paciente chega ao pronto atendimento com atraso menstrual e beta-HCG de 1.100 mUI/mL, tendo realizado ultrassonografia no mesmo dia, que demonstrou endométrio de 13 mm e corpo lúteo no ovário esquerdo. Assinale a melhor conduta para a paciente.

Na presença de amniorrexe prematura em gestação de 28 semanas, qual alteração indica interrupção da
gestação?

Na fisiologia do ciclo menstrual, o pico do LH se mantém por

Paciente chega à maternidade com idade gestacional de 39s 4d com dor em baixo ventre tipo cólicas. Ao exame, apresenta altura uterina de 38 cm, dinâmica 3/10”/45’, colo 90% apagado e dilatado 2 cm. Após 3 h, a paciente dá a luz a um RN com 3400 g. Por se tratar de parto precipitado, qual o risco materno no pós-parto imediato?

Paciente chega ao pronto atendimento com idade gestacional de 32s 4d com dor em baixo ventre intensa. Nega perdas vaginais e disúria, e refere boa movimentação fetal. Ao exame, apresenta 2/10”/45’, cardiotocografia com padrão tranquilizador. Ao exame obstétrico, colo dilatado com 3 cm, bolsa íntegra. A melhor conduta para o caso é:

Em relação ao parto pélvico, a manobra de Rojas é usada na falha da seguinte manobra:

Mãe amamentando um filho de 18 meses foi surpreendida por uma gravidez não planejada, no momento, com 22 semanas de idade gestacional. Assim que soube da notícia, resolveu procurar o pediatra da família para obter orientação quanto à amamentação. O pediatra deverá recomendar à mãe:

Sobre o atendimento às crianças vítimas de maus tratos, é correto afirmar:

Em relação aos testes neonatais, é correto afirmar:

Em relação ao Transtorno do Espectro Autista (TEA), analise as afirmativas.
I- O TEA é caracterizado por déficits e dificuldades na comunicação e interação social, associados a
interesses e atividades restritas e circunscritas, cujas características clínicas e sintomatológicas se iniciam nos primeiros anos da infância.
II- O lactente pode demonstrar sinais de autismo desde os primeiros meses de vida e cabe ao pediatra
inserir investigação nas consultas de puericultura.
III- Por se tratar de um instrumento de triagem e não de diagnóstico, nem todas as crianças que pontuam na Escala Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT) serão diagnosticadas com Transtorno do Espectro Austista.
Está correto o que se afirma em

Recém-nascido a termo de 3 kg foi levado ao Pronto Atendimento pelos pais no 5º dia de vida, por
taquidispneia, palidez cutânea e dificuldade para mamar. Ao exame físico, descreve-se FC 176 bpm, FR 74 irpm e satO 2 89%, ausculta pulmonar com crepitações bilaterais e no aparelho cardiovascular, presença de B2 hiperfonética, sem sopros, pulsos periféricos filiformes, ausência de pulsos femorais, com tempo de enchimento capilar aumentado. Não houve resposta clínica após a administração de oxigênio inalatório. O tratamento imediato indicado é:

A anemia ferropriva é considerada um dos principais problemas de saúde pública no mundo e na prática
clínica pediátrica. Sobre esse grave problema de saúde pública mundial, é correto afirmar:

Lactente de 10 meses chega à emergência no colo dos pais, letárgico, com história de febre há 36 horas, associada a vômitos e um episódio de crise convulsiva há cerca de 5 minutos, o que motivou a sua vinda ao serviço. Ao exame físico, apresenta mucosas pálidas e secas, FC 185 bpm, PA 90/40 mmHg, pulsos filiformes, com tempo de enchimento capilar lentificado, além da presença de rigidez de nuca e de pequenas máculas arroxeadas em pernas, braços e tronco. A conduta mais apropriada para esse caso é:

Lactente de 3 meses de idade, previamente hígido, nascido de parto cesáreo por iteratividade, é mantido em aleitamento materno desde o 2º dia de vida. No 1º dia de vida, ainda na maternidade, recebeu leite artificial com fórmula de primeiro semestre, por intercorrência materna (hematoma em cavidade abdominal). Há 2 semanas, apresenta fezes mais amolecidas, com rajas de sangue que estão mais presentes há 2 dias. Não há comprometimento pôndero-estatural, mas, ao exame físico, apresenta lesões eritematosas e papulosas, entremeadas a lesões descamativas, com crostas melicéricas em face, couro cabeludo e pescoço. Com base nessas informações, o diagnóstico e a conduta são:

Em relação à infecção causada pelo vírus do sarampo, analise as afirmativas.
I- É uma infecção generalizada com acometimento de órgãos do sistema reticuloendotelial, pele, pulmões, intestinos e, ocasionalmente, do encéfalo e meninges.
II- É transmissível desde o final do período de incubação até cinco dias após o surgimento do exantema.
III- Febre, coriza, tosse, conjuntivite, manchas de Koplic e exantema maculopapular fazem parte do período exantemático que dura de 5 a 10 dias.
IV- As complicações bacterianas como otite e pneumonia e as virais, laringotraqueobronquite, bronquiolite e diarreia, são raras no sarampo.
Está correto o que se afirma em

Um lactente de seis meses é levado ao pediatra pela sua mãe, que se queixa de que a criança não está
engordando e é mais atrasada que os outros bebês de sua idade. Não se senta com apoio, não rola na cama e não emite sons. A mãe não fez pré-natal, mas os testes realizados no pré-parto (teste rápido para HIV e VDRL), foram não reagentes. A criança tem as vacinas em dia e mama leite materno exclusivo. O peso de nascimento foi 3.250 g. Há relato de um episódio de pneumonia aos três meses de vida. No exame físico, observa-se peso de 4.300 g, palidez cutâneo-mucosa 2+/4+, panículo adiposo escasso, fígado a 4 cm da reborda costal direita e baço a 3 cm da reborda costal esquerda. A escala de Denver mostra DNPM compatível com 3 meses de idade.

Em relação ao quadro descrito acima, marque a afirmativa INCORRETA.

Uma senhora, que está em tratamento de tuberculose pulmonar há 3 semanas, leva o filho de 4 anos ao pediatra para investigação clínica de contactantes porque assim foi orientada por seu médico. A criança está assintomática e apresenta marca da vacina BCG. O RX de tórax está normal e o PPD foi de 7 mm. De acordo com o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil e em relação à criança, marque a afirmativa correta.

Em relação às vacinas do Programa Nacional de Imunização (PNI), analise as afirmativas.
I- Devido ao surto de sarampo que está ocorrendo em vários estados brasileiros, recomenda-se que
adolescentes recebam duas doses da vacina tríplice viral, independentemente de vacinação prévia com
tríplice e tetra viral comprovada.
II- A vacina contra meningite ofertada pela rede pública de saúde está indicada para lactentes aos 3, 5 e 12 meses e protege contra os tipos C e A.
III- As vacinas contra difteria, tétano, coqueluche, meningite por Haemophilus influenzae tipo B e
poliomielite foram reunidas numa só, chamada pentavalente.
IV- A vacina contra rotavírus é constituída de vírus vivos atenuados e deve ser aplicada aos 2 meses, e uma segunda dose, no máximo até os 4 meses de vida.
V- A vacina contra o HPV está indicada para meninos e meninas a partir dos 9 anos de idade.

Está correto o que se afirma em

Pré-escolar de 4 anos de idade iniciou há uma semana quadro de febre baixa, coriza e tosse. Há 3 dias,
tornou-se mais prostrado, inapetente e teve febre de 38,9 °C. Hoje deu entrada no Pronto Atendimento com taquidispneia e prostração. Exame físico: febre de 39,1 °C, FR: 58 irpm, FC: 156 bpm. Levemente desidratado, tiragens intercostais, murmúrio vesicular fisiológico no hemitórax direito (HTD) e abolido nos terços médio e inferior HTE. Percussão do HTD normal e maciço no HTE. Em relação ao quadro, a hipótese diagnóstica mais provável é:

Em relação à glomerulonefrite difusa aguda (GNDA) pós-estreptocócica, analise as afirmativas.
I- O processo inflamatório que ocorre na membrana basal glomerular ocasiona a perda de hemácias,
leucócitos e proteínas que podem ser detectados na urina.
II- Os túbulos renais, cuja função encontra-se preservada, promovem reabsorção de água e sódio,
conduzindo à oligúria e ao aumento do volume extracelular circulante, o que resulta em edema,
hipertensão arterial e congestão circulatória.
III- O edema, a hipertensão arterial e a hematúria ocorrem em maior ou menor intensidade, mas estão
presentes em 100% dos casos.
IV- O complemento sérico C3 encontra-se diminuído em quase todos os casos, retorna a valores normais dentro de 4 a 8 semanas e é o exame de escolha para diagnóstico diferencial com outras GNDA de quadro clínico inicial semelhante.
V- A furosemida deve ser utilizada nos casos de congestão cardiocirculatória importante e hipertensão
arterial sintomática, somada à dieta de restrição de água e sódio.

Está correto o que se afirma em

As arboviroses, doenças de grande relevância na saúde pública no Brasil, são transmitidas por artrópodes.
Sobre essas doenças, é INCORRETO afirmar:

Sobre a hiperplasia congênita de suprarrenais, assinale a afirmativa INCORRETA.

INSTRUÇÃO: Leia o caso clínico para responder às questões 71 e 72.
Criança de 5 anos de idade dá entrada no PS com quadro de dispneia e agitação. No exame físico, apresenta face angustiada, sudoreica, cianótica, temperatura de 37,9 °C, FR de 45 irpm, FC de 144 bpm, extremidades frias, com acentuadas tiragens intercostais, diafragmática e retração da fúrcula esternal. Ausculta pulmonar com murmúrio vesicular diminuído, sem sibilos, SPO 2 88%. A gasometria em ar ambiente apresentou os seguintes resultados: pH 7,30; PaO 2 58 mmHg; PCO 2 55 mmHg; Bicarbonato 18 mEq/L .

Q UESTÃO 71
Qual é a condição clínica mais provável?

INSTRUÇÃO: Leia o caso clínico para responder às questões 71 e 72.
Criança de 5 anos de idade dá entrada no PS com quadro de dispneia e agitação. No exame físico, apresenta face angustiada, sudoreica, cianótica, temperatura de 37,9 °C, FR de 45 irpm, FC de 144 bpm, extremidades frias, com acentuadas tiragens intercostais, diafragmática e retração da fúrcula esternal. Ausculta pulmonar com murmúrio vesicular diminuído, sem sibilos, SPO 2 88%. A gasometria em ar ambiente apresentou os seguintes resultados: pH 7,30; PaO 2 58 mmHg; PCO 2 55 mmHg; Bicarbonato 18 mEq/L .

Em relação ao quadro descrito, marque a afirmativa correta.

Sobre as opções de tratamento da Diabetes Mellitus Tipo 2 na Atenção Primária à Saúde do
Sistema Único de Saúde em Cuiabá, é correto afirmar:

Segundo Parsons e Bales (1955), família é “um conjunto que interage, constituído por uma ou
mais unidades, ligadas entre si, de forma que uma mudança no estado de uma delas será
seguida por uma nova mudança em outras unidades, e assim sucessivamente.”
Sobre as ferramentas de abordagem familiar, numere a coluna da direita de acordo com a da esquerda.
1- F.I.R.O.
2- Genograma
3- Apgar Familiar
4- P.R.A.C.T.I.C.E.
5- Ciclo Vital
( ) Conjunto de análises de uma família que visa
compreender os momentos de transição familiar, em
que ocorrem as transições de pontos de força e
relações de poderes entre os membros do grupo.
( ) Ferramenta que permite avaliar e sistematizar a
observação de uma família por meio de três
dimensões: Inclusão, Controle e Intimidade, podendo
ser estudada quanto às suas relações de poder,
comunicação e afeto.
( ) Ferramenta complexa que aborda múltiplos aspectos
de uma família, fornecendo, junto com a análise, os
mecanismos para implementação de soluções.
( ) Permite avaliar as relações intrafamiliares de modo
simples, transpondo os atores sociais, seus papéis e as
relações disruptivas em linguagem universalizada, que
facilita a passagem de informações quando
necessário.
( ) Ferramenta simples que permite avaliar e estratificar
uma família de modo a mensurar um grupo
disruptivo.

Assinale a sequência correta.

INSTRUÇÃO: Leia o texto para responder às questões 75 e 76.

Muito se fala sobre o uso do Ácido Acetilsalicílico (AAS) na prevenção primária de eventos
cardiovasculares. Em agosto de 2018, foi publicado no Lancet o estudo ARRIVE, com 12.546
participantes, que pesquisou os desfechos cardiovasculares em pacientes em uso de AAS, para
avaliação de riscos e benefícios. Os resultados do estudo informam:
No grupo medicado com AAS, ocorreram eventos cardiovasculares em 269 voluntários, enquanto 281
indivíduos do grupo que recebeu placebo apresentaram eventos cardiovasculares. (hazard ratio [HR] 0,96; 95% IC 0,81 – 1,13; p = 0,6038). A taxa de incidência geral de eventos graves também foi similar nos dois grupos, (n = 1266 [20,19%] no da aspirina e vsn = 1311 [20,89%] no grupo do placebo). A pesquisa comprovou que não houve diferença significativa da eficácia do AAS na prevenção de doenças cardiovasculares em pessoas com risco moderado.
Também não houve muita variação em subgrupos divididos por gênero, idade, índice de massa corporal (IMC) e outros fatores.
(Gaziano JM et aI. Use of aspirin to reduce risk of initial vascular events in patients at moderate risk of cardiovascular
disease (ARRIVE): A randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2018 Aug 26; [e-pub].
(https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31924-X). Disponível em: https://pebmed.com.br/em-ensaio-clinico-aas-nao-foi-superior-ao-placebo-em-reduzir-riscos-cardiovasculares/. Acesso em: 30/10/2018.)

Sobre as ferramentas de estratificação de risco cardiovascular na Atenção Primária à Saúde, assinale a afirmativa correta.

INSTRUÇÃO: Leia o texto para responder às questões 75 e 76.

Muito se fala sobre o uso do Ácido Acetilsalicílico (AAS) na prevenção primária de eventos
cardiovasculares. Em agosto de 2018, foi publicado no Lancet o estudo ARRIVE, com 12.546
participantes, que pesquisou os desfechos cardiovasculares em pacientes em uso de AAS, para
avaliação de riscos e benefícios. Os resultados do estudo informam: No grupo medicado com AAS, ocorreram eventos cardiovasculares em 269 voluntários, enquanto 281 indivíduos do grupo que recebeu placebo apresentaram eventos cardiovasculares. (hazard ratio [HR] 0,96; 95%
IC 0,81 – 1,13; p = 0,6038). A taxa de incidência geral de eventos graves também foi similar nos dois grupos, (n = 1266 [20,19%] no da aspirina e vsn = 1311 [20,89%] no grupo do placebo). A pesquisa comprovou que não houve diferença significativa da eficácia do AAS na prevenção de doenças cardiovasculares em pessoas com risco moderado. Também não houve muita variação em subgrupos divididos por gênero, idade, índice de massa corporal (IMC) e outros fatores.

(Gaziano JM et aI. Use of aspirin to reduce risk of initial vascular events in patients at moderate risk of cardiovascular disease (ARRIVE): A randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2018 Aug 26; [e-pub]. (https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31924-X). Disponível em: https://pebmed.com.br/em-ensaio-clinico-aas-nao-foi-superior-ao-placebo-em-reduzir-riscos-cardiovasculares/. Acesso em: 30/10/2018.)

Sobre o estudo ARRIVE, assinale a afirmativa correta.

Sobre exames solicitados no pré-natal, assinale a afirmativa correta.

Sobre Otite Média Aguda (OMA), assinale a afirmativa correta.

O cronograma em meses de “prevenção” baseado em “cores”, como o “Outubro rosa” e o “Novembro azul”, volta-se à prevenção de doenças prevalentes na “saúde da mulher” e na “saúde do homem”, respectivamente. Nos serviços de saúde pública e na saúde suplementar, são ofertados e enfatizados exames complementares, como: mamografia, colpocitologia oncótica, PSA, USG da próstata. Em relação à oferta desses exames, o nível de prevenção praticado ao realizá-los e ao chegar em um diagnóstico de neoplasia “precoce” é:

INSTRUÇÃO: Leia o texto para responder às questões 80 e 81.

G.A.P., 72 anos, sexo masculino, aposentado, casado com S.A.B., 69 anos, sexo feminino, professora. São pacientes da equipe de PSF “tão tão distante”. G.A.P. é portador de hipertensão arterial sistêmica há 30 anos, ex-tabagista e ex-etilista (parou com ambos os vícios há três anos devido a um “início de infarto”). Atualmente com prescrição de enalapril 40 mg/dia, nifedipina 60 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia e sinvastatina 40 mg/dia. Apresentou, recentemente, em exames complementares, ácido úrico 9,8 mg/dL. A esposa, S.A.B., é portadora de DM há 15 anos, menopausada há 17 anos, G3P2A1, boêmia, etilista desde os 15 anos, nega tabagismo. Tem prescrição de metformina 1.700 mg/dia e glibenclamida 15 mg/dia, porém relata uso irregular da medicação devido à “dor no estômago e diarreia”.

Em relação aos fármacos citados no texto, assinale a afirmativa correta.

INSTRUÇÃO: Leia o texto para responder às questões 80 e 81.

G.A.P., 72 anos, sexo masculino, aposentado, casado com S.A.B., 69 anos, sexo feminino, professora. São pacientes da equipe de PSF “tão tão distante”. G.A.P. é portador de hipertensão arterial sistêmica há 30 anos, ex-tabagista e ex-etilista (parou com ambos os vícios há três anos devido a um “início de infarto”). Atualmente com prescrição de enalapril 40 mg/dia, nifedipina 60 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia e sinvastatina 40 mg/dia. Apresentou, recentemente, em exames complementares, ácido úrico 9,8 mg/dL. A esposa, S.A.B., é portadora de DM há 15 anos, menopausada há 17 anos, G3P2A1, boêmia, etilista desde os 15 anos, nega tabagismo. Tem prescrição de metformina 1.700 mg/dia e glibenclamida 15 mg/dia, porém relata uso irregular da medicação devido à “dor no estômago e diarreia”.

Em relação às patologias e aos medicamentos citados, assinale a afirmativa correta.

INSTRUÇÃO: Leia o texto para responder às questões 82 e 83.

O Sr. P.H.M. procurou a UBS responsável pelo seu bairro para passar por uma consulta médica com o Dr. Jacinto. O paciente relatou ao médico que tinha notado uma mancha “mais clara” em seu braço esquerdo. Tinha notado também que havia queimado essa “mancha enquanto cozinhava há duas semanas e não tinha sentido nada na região”. Negou traumas físicos no MSE. Relatou ainda que sua ex-mulher tratou de “lepra” há cerca de sete anos, quando moravam juntos. Dr. Jacinto notou ao exame físico de P.H.M. uma lesão hipocrômica, com ausência de pelos e sensibilidades térmica, tátil e dolorosa ausentes, localizada no antebraço anterior E. Ademais, notou os nervos ulnar esquerdo e auricular posterior esquerdo espessados.

Qual é o diagnóstico mais provável?

INSTRUÇÃO: Leia o texto para responder às questões 82 e 83.

O Sr. P.H.M. procurou a UBS responsável pelo seu bairro para passar por uma consulta médica com o Dr. Jacinto. O paciente relatou ao médico que tinha notado uma mancha “mais clara” em seu braço esquerdo. Tinha notado também que havia queimado essa “mancha enquanto cozinhava há duas semanas e não tinha sentido nada na região”. Negou traumas físicos no MSE. Relatou ainda que sua ex-mulher tratou de “lepra” há cerca de sete anos, quando moravam juntos. Dr. Jacinto notou ao exame físico de P.H.M. uma lesão hipocrômica, com ausência de pelos e sensibilidades térmica, tátil e dolorosa ausentes, localizada no antebraço anterior E. Ademais, notou os nervos ulnar esquerdo e auricular posterior esquerdo espessados.

Qual é a dose supervisionada do tratamento em relação ao diagnóstico mais provável?

A estratégia “Consultório na Rua” (ECR) foi instituída pela Política Nacional de Atenção Básica em 2011 e visa ampliar o acesso da população em situação de rua aos serviços de saúde, ofertando, de maneira mais oportuna, atenção integral à saúde para esse grupo populacional, que se encontra em condições de vulnerabilidade e com os vínculos familiares interrompidos ou fragilizados. Chama-se de Consultório na Rua equipes multiprofissionais que desenvolvem ações integrais de saúde ante às necessidades dessa população. Sobre o Consultório na Rua, assinale a afirmativa correta.

F.A.S.S., masculino, 55 anos, advogado, divorciado, natural de Poconé, ex-tabagista, HAS há 12 anos, vem à ESF para mostrar exames de check-up : Glicemia de Jejum 126 mg/dL; HbA1C 7,1; TFGe 80%, demais exames sem alterações. Exame Físico IMC 29 kg/m2 (já orientado a mudança do estilo de vida e a realizar atividade física); PA 140/80 mmHg; Sopro Sistólico ++/4 em ACD, em uso de IECA + Estatina +AAS. Qual é a melhor conduta diante do caso?

Consoante à nova Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), instituída pela Portaria nº 2.436, de 21 de
setembro de 2017, a Equipe de Saúde da Família (ESF) é a estratégia prioritária de atenção à saúde e visa à reorganização da Atenção Básica no país, de acordo com os preceitos do SUS. Essa equipe deverá ser composta, no mínimo, por:

Dentre as atribuições do Gerente de Atenção Básica, descritas na nova PNAB, está:

São atributos essenciais da APS:

C.B., 38 anos, agricultor, apresenta úlcera de 2 cm, com bordos em moldura e fundo granuloso, indolor, em perna direita, há 60 dias, sem melhora com antibioticoterapia. Refere antecendente de picada de inseto no local. Tendo em vista a principal hipótese diagnóstica, qual exame seria necessário?

De acordo com o caderno de atenção primária do Ministério da Saúde de 2010, recomenda-se o rastreamento de: