Revalida UFMT 2018

Paciente 65 anos, com carcinoma espinocelular de lobo superior do pulmão direito é submetido à toracotomia posterolateral direita. Durante o procedimento cirúrgico, o paciente é mantido com intubação seletiva e ventilação monopulmonar à esquerda. Nessa situação, ocorrerá no pulmão

Paciente 27 anos, masculino, estivador, apresenta abaulamento da região inguinal, muito próximo ao púbis, que aumenta com a manobra de Valsalva, comprometendo o ânulo inguinal superficial. ____________ preconizava que a reconstrução da parede abdominal nas hérnias inguinais ____________deveria ser feita com a sutura do(a)_____________ao ligamento _______________.

As lacunas são corretas e respectivamente preenchidas com:

Paciente 13 anos, masculino, hígido, vítima de ferimento corto-contuso com três centímetros de extensão em região mentoniana, profundo, com sangramento discreto, após queda da própria altura, há cerca de duas horas. Considerando o ferimento descrito no caso clínico, é correto afirmar que a fase

Paciente masculino, 22 anos, encaminhado ao serviço de Pronto Socorro pelo Serviço Médico de Urgência (SAMU), vítima de acidente motociclístico há trinta minutos, tendo colidido com poste de energia elétrica. À admissão: regular estado geral; pressão arterial 90 x 55 mmHg; frequência cardíaca 60 batimentos por minuto; frequência respiratória 14 movimentos por minuto; consciente; contactuando, referindo dor precordial intensa. Escala de coma de Glasgow igual a 15. Ausência de motricidade em membro inferior direito e de sensibilidade abaixo do plano da sínfise púbica no membro inferior esquerdo. A lesão produziu hemisecção medular

O protocolo multimodal ACERTO (Aceleração da Recuperação Total Pós-Operatória) é um programa que visa acelerar a recuperação pós-operatória dos pacientes. Nesse sentido, uma premissa do protocolo ACERTO é:

J.G.J., 55 anos, feminina, hipermétrope, chega ao Pronto Socorro Municipal no plantão noturno com visão embaçada, dor ocular intensa, náusea, vômito, bradicardia e sudorese. O quadro clínico apresentado deve-se

A Epistaxe é considerada a emergência mais comum em otorrinolaringologia, ocorrendo pelo menos uma vez em até 60% da população. A maioria desses episódios é de intensidade leve e autolimitada. Sobre a Epistaxe, assinale a afirmativa correta.

A Epifisiólise é caracterizada pelo alargamento e consequente enfraquecimento da camada hipertrófica da placa de crescimento proximal do fêmur. Mediante o estresse mecânico local, propicia o escorregamento da Epífese em relação ao colo femoral ou vice-versa. Qual alteração do movimento do quadril é mais característica de uma Epifisiólise?

Paciente do sexo feminino, 20 anos, chega ao consultório relatando que apresentou seis episódios de infecção urinária no último ano. Concomitante refere que apresentou dor suprapúbica, ardor ao urinar, frequência urinária aumentada e odor fétido na urina. Esses sintomas ocorreram em todos os episódios de infecção urinária. Sobre esse caso clínico, assinale a afirmativa correta.

Paciente do sexo masculino de 70 anos chega ao Pronto Socorro Municipal após queda de uma escada. O mesmo encontra-se deitado em maca e com colar cervical. Ao exame físico: PA= 170/80 mmHg, FR= 10 mpm, pulso 68 bpm e com pontuação na Escala de Glasgow de 6. Apresenta hematoma no couro cabeludo, pupila esquerda dilatada e sem reação à luz. Também apresenta lesão cortante em membro superior direito.

Assinale a sequência adequada para o tratamento correto.

CLINICA MÉDICA DE 11 ATÉ 20

R.S.A., 26 anos, sexo masculino, solteiro, estudante de direito, natural e procedente de Cuiabá (MT). Previamente hígido, sem quaisquer comorbidades, bem como ausência de antecedente familiar de doença mental. História de cefaleia há 7 dias, de forte intensidade e primeira crise convulsiva do tipo generalizada tônico clônica há 5 dias, evoluindo com quadro de confusão e distúrbio comportamental flutuante. Ontem apresentou nova crise convulsiva, 3 crises nas últimas 12 horas. Deu entrada no HUJM com agitação psicomotora e desorganização do comportamento. Resultado de hemograma com linfocitose e TC de Crânio normal, RNM de crânio com contraste: Hipersinal em lobo temporal e córtex da ínsula à esquerda.
De acordo com o caso clínico, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) Hipótese diagnóstica principal é epilepsia por esclerose mesial de lobo temporal, EEG deve ser
solicitado assim como iniciar uso de fenobarbital regular e encaminhar paciente para o neurologista.
( ) A aplicação de PCR para detecção de DNA viral no LCR forneceu o padrão ouro para o diagnóstico de encefalite por herpes simplex, sendo a primeira hipótese diagnóstica.
( ) Dengue é a arbovirose mais prevalente nas Américas, endêmica em quase todos os países
tropicais/subtropicais e deve fazer parte da suspeita clínica a arbovirose neuroinvasiva.
( ) Conduta sequencial é submeter paciente à coleta de LCR, RNM de crânio com espectroscopia para definição do diagnóstico de abcesso cerebral e iniciar antibioticoterapia de amplo espectro.

Assinale a sequência correta.

C.G.S., sexo feminino, 31 anos, admitida no PA com exacerbação de quadro de artralgia interfalangianas proximais das mãos, punhos, joelhos e tornozelos que iniciou há cinco meses. Há um mês notou a presença de febre diária, diarreia mucosa e HAS quando foi atendida na UPA e passou a usar Enalapril. HPP: 01 abortamento espontâneo na 11ª semana de gestação, TVP há 5 anos, história de ter apresentado há 3 anos quadro de púrpura em MMII com melhora espontânea em menos de 60 dias sem tratamento médico na época. Paciente nega hepatite, alterações cardiovasculares e/ou pulmonares. HF: sem histórico relevante.

Em relação ao quadro apresentado, assinale a afirmativa correta.

J.P., sexo masculino, 19 anos, estudante de Arquitetura, morador no interior do Estado, vem à consulta acompanhado de sua mãe, referenciados ao ambulatório de cardiologia do HUJM para investigação diagnóstica, pois há 20 dias teve um quadro de dor torácica compatível com síndrome coronariana aguda, sem alterações eletrocardiográficas de supradesnivelamento do segmento ST, mas com inversão da onda T em derivações precordiais. Enzimas cardíacas alteradas. Foi submetido ao cateterismo cardíaco que não evidenciou lesões obstrutivas nas artérias coronárias. Mãe relatou que o filho é hipertenso desde os 15 anos de idade quando “ele ficou muito aborrecido com a separação dos pais”. Iniciou também quadro de cefaleias constantes, palpitações e sudorese profusa e foi diagnosticado pelo médico do postinho como “transtorno de ansiedade e depressão pós-traumática”. Faz uso regular de losartana 50 mg 12/12h, hidroclorotiazida 25 mg ao acordar e fluoxetina 25 mg pela manhã. Afirmou que o filho sempre teve “pressão alta emocional”, sendo o normal presssório para ele de PA 160/100 mmHg. Considerando o caso clínico, assinale a afirmativa correta.

Paciente masculino, 32 anos, portador de Diabetes Mellitus Tipo 1 descoberta há 20 anos, valvulopatia reumática e dupla troca de valvas tricúspide e mitral por valvas biológicas há 6 anos, foi internado em Unidade de Terapia Intensiva há 3 semanas devido grave quadro de cetoacidose diabética descompensada por sepse com foco a esclarecer. Foi intubado e adaptado ao respirador mecânico devido insuficiência respiratória aguda e iniciou medidas adequadas com ressuscitação volêmica, controle glicêmico rigoroso e insulinoterapia e emprego de antibioticoterapia empírica com ceftriaxona após coletas de culturas (hemoculturas e urinocultura). Houve mudança estrutural no laboratório e perderam as amostras de hemoculturas desse paciente e não houve crescimento microbiano nas amostras de urinocultura. Paciente mantendo há 3 dias quadro de febre superior a 37,8ºC e aparecimento de nodulações em subcutâneo e lesões características de vasculite séptica em planta dos pés e palma das mãos. Diante da forte suspeita pela equipe médica do diagnóstico de Endocardite Infecciosa e de acordo com os Critérios de Duke, assinale a afirmativa correta.

A.M.S., mulher 63 anos, é admitida na emergência com quadro de desorientação de início há 3 dias, caráter flutuante e sonolência há pouco mais de 24 horas. Ao exame físico: PA: 100/50 mmHg, FC: 62 bpm, FR: 18 irpm, ACV RCR 2T, AR: MVUA com estertores crepitantes em ambas as bases, abdômen flácido, indolor, peristáltico, sem visceromegalias palpáveis, MMII com edema frio com cacifo 1+/4+ bilateralmente em porção distal. Exame Neurológico: MEEM = 17, pares cranianos sem alterações, reflexos tendíneos presentes e simétricos universalmente, desatenção e pensamento desorganizado. HPP: Doença de Parkinson há 18 meses, HAS com controle medicamentoso.

A respeito do caso, analise as assertivas a seguir.

I- Condições como insuficiência cardíaca, hipóxia, hipercapnia, alterações tireoidianas, infecções,
insuficiência renal e insuficiência hepática devem ser corrigidas, a fim de melhorar o funcionamento cerebral visto tratar-se de Delírium.
II- Doença de Alzheimer é a principal hipótese devido ao processo degenerativo com acometimento inicial do hipocampo caracterizado por alterações cognitivas/comportamentais e preservação motora/sensorial nas fases avançadas.
III- Redução dopaminérgica da Doença de Parkinson também pode comprometer a atenção, as principais características são lentificação cognitiva, apatia, comprometimento da memória e das funções executivas desde o início da doença.
IV- Devido à redução da mobilidade da caixa torácica, elasticidade pulmonar, pressão ins e expiratória máximas, consequente ineficiência de tosse e mobilidade dos cílios do epitélio respiratório, facilita quadro de pneumonia.

Estão corretas as assertivas

M.A.F., 35 anos, sexo masculino, agricultor, natural e procedente de Jangada (MT), solteiro, foi encaminhado ao ambulatório do HUJM com queixa de formigamento na perna e pé esquerdo com início há 10 meses e dificuldade para andar. Refere ainda que notou o aparecimento de algumas manchas não pruriginosas na mesma perna há 3 anos, as quais estão presentes até o momento. De acordo com o caso apresentado, assinale a afirmativa correta.

J.M., sexo masculino, 67 anos, portador de HAS (uso de enalapril 10 mg 2 vezes ao dia e hidroclorotiazida 25 mg ao dia), dá entrada no Pronto Atendimento hospitalar com história de tosse produtiva há 1 semana, hiporexia e febre não aferida. Relatou ainda “dor no peito” em pontada na base do hemitórax direito, principalmente com movimento de inspiração. Reside sozinho em uma comunidade ribeirinha e por isso nega contactantes sintomáticos respiratórios intradomiciliares. Nega internações ou uso de antibióticos prévios. Nega cirurgias ou longas viagens recentes.
EXAME FÍSICO: Regular Estado Geral, lúcido e orientado no tempo e espaço, prostrado, cooperativo, desidratado 2+/4+, anictérico, acianótico, febril (TAX: 38,7 °C). PA: 148/67 mmHg, FR: 33 irmp, sem uso de musculatura acessória; AR: Murmúrio vesicular reduzido em 1/3 inferior de hemitórax direito, com presença de estertores crepitantes nesta topografia. Restante do exame físico sem alterações.
RESULTADO DE EXAMES LABORATORIAIS:
BIOQUÍMICA E ELETRÓLITOS: glicemia de jejum (88 mg/dL, VR: 60-99mg/dL); Colesterol Total (201 mg/dL, VR: <200 mg/dL); triglicerídeos (164mg/dL, VR: <150 mg/dL), ureia nitrogenada (58 mg/dL, VR:7-20 mg/dL); sódio (142, mEq/L VR: 136-146 mEq/L); HEMOGRAMA (Eritrócitos 5,0×10¹²/L, VR: 4,3-5,6×10¹²/L), hemoglobina (11,9 g/dL, VR: 12-16 g/dL), hematócrito (35,7%, VR: 36-48%); Leucograma (Leucócitos 13,4×10³, VR: 3,54-9,06×10³), proteína C reativa (100 mg/L, VR:0,2-3,0 mg/L), lactato (54 mg/dL, VR: 4,5-14 mg/dL). VR: Valor de referência

Em relação ao caso clínico, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Os achados semiológicos no exame físico de tórax deste paciente incluem frêmito tóraco-vocal
reduzido em 1/3 inferior de hemitórax direito e percussão submaciça ou maciça na área da
consolidação.
( ) De acordo com o CURB-65, este paciente apresenta três fatores de gravidade para complicações na pneumonia e necessita ser internado na Unidade de Terapia Intensiva para tratamento.
( ) Trata-se de uma pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e o manejo terapêutico empírico inclui iniciar antibioticoterapia venosa com quinolona respiratória associada a um macrolídeo.
( ) Em suspeita de sepse pulmonar, deve-se coletar amostras de hemoculturas, GRAM e culturas do escarro, quando disponíveis, sempre objetivando confirmar o diagnóstico etiológico antes de iniciar o antibiótico direcionado ao patógeno.
( ) A radiografia simples de tórax constitui o método de imagem de escolha na abordagem inicial da pneumonia adquirida na comunidade, pela sua ótima relação custo-efetividade, baixas doses de radiação e ampla disponibilidade.

Assinale a sequência correta.

Mulher, 55 anos, branca, obesa, foi admitida no Pronto Socorro com quadro de dispneia aos mínimos esforços, iniciada há 5 horas, dor torácica ventilatório-dependente à esquerda. No atendimento inicial, apresentava agitação psicomotora, taquipnêica, baixa saturação de O 2 . HPP: Terapia de reposição hormonal há 6 meses. Ao exame físico, apresentava FC: 145 bpm, com ritmo regular, FR: 36 ipm, PA: 90/65 mmHg, Sat O 2 : 88%, Tax: 36,7 °C. A ausculta cardíaca mostrava ritmo regular, 2T, com hiperfonese de B2 em foco pulmonar, sem sopros. No exame pulmonar, expansibilidade diminuída em bases, macicez em base esquerda e MV diminuídos difusamente. Abdome sem alterações, edema em MI direito (3+/4+) com dor a dorso-flexão. Qual assertiva corresponde ao caso clínico em questão?

D.E.M., sexo feminino, 33 anos, previamente hígida, deu entrada na emergência do hospital com queixa de dispneia súbita iniciada há 30 minutos, palpitações e dor torácica em pontada em base de hemitórax esquerdo. Apresentou tosse seca e escarros hemoptoicos antes da chegada ao hospital. Referiu início do quadro após discussão com o marido por problemas financeiros e familiares. O esposo quer ter filhos e ela não quer deixar de tomar seus anticoncepcionais, pois
quer terminar a faculdade de contabilidade esse ano. Está para vir ao médico desde semana passada quando notou que sua perna direita estava ficando mais inchada e vermelha que a esquerda, mas devido à correria entre trabalho e faculdade, procuraria a UBS quando “tivesse uma folguinha”. Foi levada ao box da sala vermelha, monitorizada e instalado acesso venoso periférico.
EXAME FÍSICO: Ansiosa, fácie de dor que piora à inspiração profunda, posição antálgica comprimindo o hemitórax esquerdo, lúcida e orientada no tempo e espaço, taquidispneica (FR: 35 irpm), uso de musculatura acessória, oximetria digital com saturação 89%, FC: 125 bpm com ritmo sinusal ao monitor cardíaco instalado. Ausculta Pulmonar com murmúrio vesicular uniformemente audível, sem ruídos adventícios. Aparelho cardíaco com bulhas normofonéticas, em dois tempos, ritmo cardíaco regular, sem extrassístoles ou sopros. Abdome: plano, peristáltico, flácido, indolor a palpação superficial e profunda, sem massas, visceromegalias palpáveis ou circulação colateral presente. Membros inferiores: presença de assimetria dos membros, edemaciado à direita 2+/4+ na perna, presença de calor, endurecimento e dor na panturrilha direita, pulso pedioso difícil de palpar devido edema em dorso de pé. Membro
inferior esquerdo sem alterações.

Diante do caso clínico, assinale a afirmativa correta.

D.J.S., sexo feminino, 42 anos, obesa Grau 1, com relato prévio de 6 episódios de cólicas biliares no último ano e não conseguiu realizar USG abdominal solicitada na UBS, chega ao Pronto Atendimento do Hospital Municipal com dor tipo cólica e contínua em andar superior abdominal iniciada há 12 horas, piora progressiva, associada a náuseas, vômitos e febre com calafrios (Tax 38°C). Notou há 3 dias que “seus olhos e sua pele estavam ficando amarelados”. EXAME FÍSICO: Mal Estado Geral (MEG); orientada no tempo e espaço; FR: 29 irpm; FC: 112 bpm; PA: 105/72 mmHg; Tax: 38,4 °C; Ictérica 3+/4+, acianótica. AR: MVUA, sem ruídos adventícios. ACV: RCR, 2T, bulhas normofonéticas, sem sopros ou extrassístoles. Abdome: globoso, extenso panículo adiposo dificultando palpação; palpação superficial e profunda dolorosa difusamente, principalmente em hipocôndrio direito, pouco tenso, sem sinais de irritação peritonial, ausência de massas ou visceromegalias palpáveis. Ausências de abaulamentos ou circulações colaterais. MMII: sem edemas ou empastamentos. Pulsos simétricos e palpáveis, finos e rápidos. Extremidades aquecidas e perfusão capilar <2 segundos.

De acordo com o caso clínico apresentado, analise as afirmativas abaixo.

I- A principal hipótese diagnóstica é colecistite aguda alitiásica.
II- O diagnóstico e a terapêutica definitivos nesta patologia são obtidos com a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
III- O exame físico abdominal desta paciente apresenta o sinal semiológico de Murphy.
IV- Icterícia, febre com calafrios e dor abdominal constituem a Tríade de Charcot e definem a colangite não supurativa em curso.
V- A colangiorressonância é método complementar de escolha diante da suspeita de obstrução dos ductos biliares por cálculos de origem biliar.

Está correto o que se afirma em

Ginecologia e Obstetrícia. Questões 21 até 30

Paciente ANC, 28 anos, Gesta II, Para I (cesárea), chega ao pronto atendimento com idade gestacional de 30 semanas, queixando-se de perda de líquido claro de moderada quantidade que se iniciara há duas horas. Nega dor e refere movimentação fetal normal. Ao exame físico, apresenta PA 110 x 70 mmHg, temperatura axilar 36,3C, frequência cardíaca 98 bpm. Ao exame obstétrico, apresenta feto único, longitudinal, dorso à esquerda, FCF 132 bpm. Ao exame especular, saída de líquido amniótico claro em moderada quantidade, confirmando o diagnóstico de amniorrexe prematura. A paciente foi internada e, após realizar exames, afastou-se infecção, foi observada boa vitalidade fetal e iniciou-se ciclo de corticoide para maturidade pulmonar.

Diante do exposto, qual a conduta para o caso?

Na apresentação fetal, em relação aos pontos de referência e linhas de orientação, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) Na apresentação cefálica fletida, o ponto de referência fetal é o lâmbda e a sutura de orientação é a sutura sagital.
( ) Na apresentação cefálica defletida de primeiro grau, o ponto de referência é a glabela e a linha de orientação é a sutura sagitometópica.
( ) Na apresentação cefálica defletida de terceiro grau, o ponto de referência é o mento e a linha de orientação, a facial.
( ) Na apresentação córmica, o ponto de referência é o acrômio e a linha de orientação é o dorso.
Assinale a sequência correta.

Em gestações diagnosticadas clinicamente, 10% a 25% terminam em abortamento. Sobre o assunto, numere as coluna.
1 - Ameaça de Abortamento
2 - Abortamento Inevitável
3 - Abortamento completo
4 - Abortamento incompleto
( ) Paciente com sangramento tipo cólica, colo com orifício interno dilatado em 1 cm, sangramento abundante vermelho vivo, ultrassonografia demonstrando saco gestacional baixo, ao nível do canal endocervical.
( ) Sangramento intenso, dor em baixo ventre tipo cólica persistente, colo entreaberto ao toque vaginal, ultrassonografia sugerindo presença de restos ovulares.
( ) Sangramento discreto, dor tipo cólica, colo fechado ao toque vaginal, ultrassonografia demonstrando feto vivo com área de descolamento no saco gestacional.
( ) Paciente com sangramento em pequena quantidade, indolor e ultrassonografia demonstrando cavidade uterina vazia.

Assinale a sequência correta.

A gravidez tubária representa mais de 95% das gestações ectópicas. Assinale a sua localização mais frequente na tuba uterina.

Paciente CSK, 25 anos, Gesta I, Para 0, com idade gestacional de 31 semanas, em acompanhamento no pré-natal de alto risco em virtude de crescimento intrauterino restrito. Na consulta atual, traz ultrassonografia com volume de líquido amniótico reduzido (maior bolsão de 0,5 cm) e Dopplervelocimetria demonstrando elevada resistência na artéria umbilical com sinais de centralização. A paciente já havia realizado ciclo de corticoide para maturidade pulmonar com 30 semanas. Qual a conduta para o caso?

Em relação ao ciclo menstrual, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Nas células da granulosa, os androgênios produzidos na teca são convertidos em estrogênios pela ação da enzima aromatase, mecanismo das duas células.
( ) Os estrogênios têm a propriedade de reduzir os receptores de FSH na granulosa.
( ) Na metade da fase folicular sob a influência do estrogênio, os níveis de LH se elevam juntamente com seus receptores nas células da teca.
( ) O LH estimulará a produção de estrogênio nas células da teca que inibirá a liberação de FSH pela hipófise.

Assinale a sequência correta.

Paciente RDS, 48 anos, refere ter sido histerectomizada aos 45 anos por miomatose uterina. Procura o ambulatório de ginecologia referindo irritabilidade, insônia e fogachos com mais de cinco episódios ao dia, interferindo nas suas atividades habituais. Quais exames são imprescindíveis para se instituir a terapêutica?

Paciente ASP, 25 anos, chega ao ambulatório de anticoncepção para iniciar método contraceptivo adequado, pois refere que há seis meses apresentou quadro de trombose estando internada por sete dias em unidade de terapia intensiva. O método de escolha para essa paciente é:

Paciente MAG, 51 anos, procura ambulatório de ginecologia referindo sangramento uterino anormal com início há seis meses, com piora do quadro no último mês. Atualmente refere fraqueza e palpitações. Ao exame físico, apresenta: PA de 100 x 60 mmHg, hipocorada +++/4+, massa palpável 4 cm acima da sínfise púbica. Ao exame especular, apresenta colo uterino normal e, ao toque bimanual, aumento de volume uterino. Qual o melhor diagnóstico para o caso?

As vulvovaginites são patologias frequentes no ambulatório de ginecologia. Em relação aos achados do exame especular, numere a coluna da direita de acordo com a da esquerda.
1- Tricomoníase
2- Vaginose bacteriana
3- Candidíase
4- Gonococcia
( ) Secreção cervicovaginal mucopurulenta abundante e mucose cervical friável.
( ) Corrimento vaginal branco acinzentado com odor fétido semelhante a peixe podre.
( ) Corrimento amarelo esverdeado bolhoso e colo em framboesa.
( ) Secreção inodora, brancacenta, grumosa e aderente às paredes vaginais.

Assinale a sequência correta.

Pediatria: Questões 31 até 40

Qual a conduta adequada para avaliação do trato urinário ao confirmar o diagnóstico de uma infecção do trato urinário em um menino de 3 anos?

Durante visita domiciliar na sua região de atuação da Estratégia de Saúde da Família, o Pediatra foi questionado sobre o resultado do Teste do Pezinho. Questionam especificamente o resultado da Fenilalanina que mostra uma dosagem de 15mg/dL (Valor de referência: até 4 mg/dL). A lactente em questão encontra-se com 1 mês e 10 dias de vida. Qual é a orientação adequada para esse caso?

Pedro é um lactente de 8 meses e 15 dias, pesa 9 kg, encontra-se em aleitamento materno e sua alimentação complementar está sendo oferecida de maneira adequada. Foi um recém-nascido de termo e adequado para a idade gestacional. É uma criança hígida, com crescimento e desenvolvimento dentro de parâmetros da normalidade e seu calendário vacinal está em dia. Não faz uso de fórmulas lácteas ou qualquer outro suplemento ou vitamina. Durante uma consulta de rotina, sua mãe questiona a necessidade de tratamento de anemia ferropriva visto que seu hemograma indicou Hemoglobina de 12,3 g/dL e Hematócrito de 38%. Assinale a orientação correta a respeito da oferta de ferro e do estado vacinal adequado para a idade.

A tuberculose é uma doença altamente prevalente no Brasil, com elevada morbimortalidade nas faixas etárias pediátricas, principalmente em crianças infectadas pelo HIV, indígenas e em imunodeficientes.

A respeito da tuberculose na infância, analise as afirmativas.

I- Deve-se suspeitar de tuberculose em crianças com diagnóstico de pneumonia sem melhora com o uso de antimicrobianos.
II- Febre, tosse produtiva contínua, perda de peso e às vezes hemoptises são as manifestações clínicas mais frequentes.
III- Os achados radiográficos mais sugestivos da tuberculose pulmonar na infância são adenomegalias mediastinais, imagens cavitadas de lobos superiores e infiltrados nodulares difusos.
IV- A prova tuberculínica (PPD) consiste na inoculação intradérmica de um derivado proteico do M. tuberculosis para medir a resposta imune celular a seus antígenos.
V- A pesquisa do bacilo no escarro é o instrumento mais útil para o diagnóstico.
VI- PPD de 10 mm em criança de 3 anos é diagnóstico de tuberculose latente e tem indicação de tratamento com isoniazida por 3 meses.

Está correto o que se afirma em

Paciente de 8 anos iniciou há 9 dias quadro de febre moderada, contínua, acompanhada de cefaleia, mialgia muito importante e prostração. Atendido na Unidade Básica de Saúde, realizou a Prova do Laço que foi positiva e recebeu diagnóstico de dengue. Foram prescritos analgésicos, hidratação abundante e repouso. Hoje retorna à Unidade de Saúde e sua mãe relata que a febre desapareceu há 4 dias, mas continua muito prostrado, desde ontem começou a vomitar, sente dores constantes no abdome e tonturas quando se levanta.
Ao exame clínico, estava sonolento, normotenso, com boa perfusão periférica, fígado doloroso à palpação e murmúrio vesicular diminuído em ambas as bases pulmonares. Resultados dos exames laboratoriais solicitados: Hemoglobina: 12,5g/dL; Hematócrito: 46%; Leucócitos: 5350/mm 3 ; Neutrófilos: 52%; Linfócitos: 36%; Eosinófilos: 3%; Plaquetas: 68000/mm 3 ; Albumina: 2,9 g/dL.

Em relação ao caso acima, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) Já no primeiro atendimento, a criança apresentava sinais de sangramento oculto, como evidenciado pela Prova do Laço positiva.
( ) A queda das plaquetas sugere a intensidade da perda de volume para o terceiro espaço e é um preditor da gravidade.
( ) Essa criança apresenta sinais de alerta de gravidade e achados clínicos que a classificam como Categoria C.
( ) Deve-se iniciar imeditamente hidratação venosa vigorosa na Unidade Básica de Saúde e encaminhá- lo a uma unidade de maior complexidade para seguimento .
( ) Como a criança está na segunda semana da doença, já não é mais possível solicitar sorologia diagnóstica IgM e IgG, que só seriam positivas até o quinto dia.
( ) Como o paciente já está na fase de convalescência da dengue, é provável que o quadro atual seja de complicação bacteriana, comum nos casos de dengue grave.

Assinale a sequência correta.

A icterícia própria do recém-nascido (ou icterícia fisiológica) é uma condição clínica em geral benigna e reversível, mas sua acentuação exagerada pode ser danosa ao organismo. Sobre icterícia fisiológica, analise as afirmativas.
I- A icterícia fisiológica inicia-se após as primeiras 24 horas de vida.
II- A icterícia fisiológica é mais visível quanto menor for o tecido celular subcutâneo.
III- A circulação enteropática da bilirrubina é um importante contribuinte para a icterícia fisiológica.
IV- Diabetes materno, deficiência de zinco e magnésio podem elevar os níveis de bilirrubina.

Estão corretas as afirmativas

Paciente de 4 anos, proveniente de zona rural do interior do Mato Grosso, é internado com história de febre e emagrecimento há 3 meses. Há cerca de um mês foi internado para tratamento de pneumonia por 10 dias, recebendo antibióticos e duas transfusões de concentrado de hemácias. Após a alta, ainda mantinha febre diária e emagrecimento e a mãe percebeu aumento do volume abdominal, palidez, apatia e perda do apetite.
Ao exame físico, a criança apresenta panículo adiposo escasso, palidez cutâneo-mucosa de 3+/4+, petéquias na face e membros inferiores, discreta adenomegalia inguinal. Abdome volumoso, sem ascite, com fígado palpável a 6 cm da reborda costal direita (RCD) e baço a 8 cm da RCE.
Exames iniciais: Hemoglobina: 6,4 g/dL VHS 64 mm/1ª hora TGO 104 UI/L Leucócitos totais:
2120/mm 3, PCR 81 mg/L, TGP 132 UI/L, Neutrófilos 150/mm 3 (7%), Albumina 2,1 g/dL, GGT 230 UI/L, Linfócitos 1250/mm 3 (59%), Globulina 4,8 g/dL, Eosinófilos 280/mm 3 (13%), Plaquetas 58 000/mm 3, Radiografia de tórax: broncopneumonia à esquerda.

Sobre o caso acima, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) O paciente apresenta quadro clínico e laboratorial compatível com o diagnóstico de linfoma, leishmaniose visceral e paracoccidioidomicose sistêmica.
( ) A hipótese de paracoccidioidomicose é improvável pela ausência de lesões mucosas e pulmonares em forma de borboleta.
( ) O diagnóstico mais provável é o de linfoma, pois tanto a leishmaniose visceral como a paracoccidioidomicose são doenças raras na infância.
( ) O mielograma com pesquisa de fungos e parasitas é o exame indicado para fazer o diagnóstico diferencial.
( ) Resultado positivo da sorologia para leishmaniose visceral (Leishmania sp) em qualquer título confirma o diagnóstico.
( ) Caso no mielograma sejam encontradas formas amastigotas de Leishmania sp, essa criança tem leishmaniose visceral com sinais de gravidade e indicação de Anfotericina lipossomal e antibióticos.

Assinale a sequência correta.

Na prática diária, o conhecimento das manifestações clínicas e laboratoriais de doenças semelhantes é fundamental para o diagnóstico e tratamento corretos. Em relação à doença e sua sintomatologia, numere a coluna.
1- Artrite idiopática juvenil
2- Doença reumática
3- Lupus eritematoso sistêmico
4- Púrpura de Henoch-Schönlein
5- Doença de Kawasaki
( ) Úlcera de mucosa, serosites, proteinúria, artrite, anemia hemolítica, anticorpo anti-Sm e antifosfolípide positivos.
( ) Febre por pelo menos 5 dias, conjuntivite asséptica bilateral, ressecamento nos lábios, alteração da mucosa oral, edemasnas mãos e pés e adenomegalia cervical.
( ) Febre alta diária intermitente por mais de 15 dias, exantema macular, atrito pericárdico, hepatoesplenomegalia, monoartrite após algumas semanas, fator reumatoide negativo.
( ) Artrite migratória, nódulos subcutâneos, cardite e movimentos involuntários.
( ) Artrite transitória, lesões micro-hemorrágicas palpáveis, geralmente nas nádegas e membros inferiores que aparecem em surtos, hematúria.

Assinale a sequência correta.

Criança de 2 anos é levada ao Pronto Atendimento com quadro de dor nas pernas, na região lombar e nas mãos que se encontram endemaciadas. Febre baixa não aferida. Ao exame físico apresenta-se chorosa, não permitindo a mobilização dos membros e das mãos. Palidez 3+/4, escleras ictéricas. Frequência cardíaca: 154 bpm; baço palpável a 4 cm do RCE; edema no dorso das mãos e dedos, com discreta hiperemia.
Exames laboratoriais iniciais – Hb: 6,5 g/dL; Htc: 19%; VCM: 78; Reticulócitos: 6%; Leucócitos totais: 18.640/mm 3 ; Neutrófilos: 48%; Linfócitos: 56%; Eosinófilos: 1%; Plaquetas: 180.000/mm 3 ; Bilirrubinas totais: 9,0 mg/dL; Bilirrubina Direta: 2,8 mg/dL; Bilirrubina indireta: 6,2 mg/dL; TGO: 40 UI/L; TGP: 51 UI/L.

Em relação ao quadro acima, o diagnóstico mais provável é:

Medicina da Família e Comunidade e Saúde Coletiva. Questões 41 até 50

A Estratégia de Saúde da Família do Sistema Único de Saúde tem seu foco de atuação na atenção primária à saúde. A equipe é caracterizada pela multidisciplinaridade de profissionais, que desempenham seu trabalho dentro dos princípios do Sistema Único de Saúde. Qual princípio se define por meio da abrangência do território, do número de famílias que agrupam o número de pessoas, das visitas domiciliares e do cadastramento da população?

João Pedro, 65 anos, veio à consulta na UBS, acompanhado de sua filha gestante que mora com ele. Ela informou ao médico que o pai, já há 10 dias, queixa-se de estar com simples resfriado, de estar tossindo muito ao adormecer, uma tosse seca, intensa com ruído inspiratório na forma de guincho, sentindo dores intensas pelo corpo e vômito. Entretanto, não teve diarreia, dispneia nem febre, sem história prévia semelhante. Foi diagnosticado com coqueluche. Seguindo orientação do Ministério da Saúde, qual a conduta de profilaxia para a filha contactante?

Maria Clara, portadora de Hanseníase, encontra-se com PQT/MB. Trouxe seu esposo à UBS para avaliação. Ele, por ser contactante, precisa fazer o exame físico dermatoneurológico. Após a consulta, encontra-se assintomático e normal. Com base nesse caso, o acompanhamento do contactante deve se dar em qual periodocidade, em qual tempo e com qual conduta?

Carolina, com diagnóstico recente de Tuberculose Pulmonar já há uma semana, em tratamento com o esquema RIPE, mãe do RN Afonso, quer amamentar o bebê. Qual é a orientação a ser dada, em relação à amamentação e à doença?

Mayara, 28 anos, gestante em pré-natal de baixo risco, com acompanhamento no PSF-Santa Efigênia. Em idade gestacional de 28 semanas, segundo filho, sendo seu último parto há 4 anos. Seu exame obstétrico é compatível com a idade gestacional, traz cartão de vacinas com esquemas vacinais completos. Observou-se que a última vacina administrada foi uma dose de reforço de dt, ainda na outra gestação. Com base nesse caso, considerando o Programa Nacional de Imunização e a atual situação vacinal da gestante, qual a conduta adequada a ser tomada?

Soledade, moradora do Bairro Pinheiros do Céu, trouxe seu filho Mário de 3 anos para consultar no PSF do bairro. Relata que a criança está com diarreia há 6 dias, 3 a 4 episódios/dia, grande volume, sem muco ou sangramento, sem relatos de náuseas ou vômitos. Ela amamentou Mário até os 9 meses, amamentação exclusiva, cartão de vacinas completo. No exame clínico, a criança encontra-se desidratada, olhos fundos sem lágrimas e diurese diminuída; ao exame físico, apresenta abdômen distendido e hipertimpânico, RHA aumentado e indolor à palpação, a genitália perianal com presença de dermatite. No exame laboratorial de coprologia funcional: presença de substâncias redutoras, ausência de leucócitos e pH fecal 4,5. De acordo com o preconizado pelo Ministério da Saúde, qual a conduta terapêutica para esse caso?

A Lei N.º 8.142, de 28 de dezembro de 1990, “Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS} e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras providências”. Quanto a essa lei, assinale a afirmativa INCORRETA.

Cristiane, mãe de Roberto e Rogério, gêmeos de 6 meses de idade, procura atendimento no PSF de seu bairro, porque ela notou que os meninos são diferentes e está muito preocupada. Informa que fez o pré-natal na unidade sem nenhuma intercorrência e não teve qualquer problema no parto. Rogério foi o primeiro a nascer, e logo nasceu Roberto. Ela diz que Rogério é muito esperto, sustenta a cabeça, consegue seguir as pessoas com o olhar, já senta com apoio, segura os brinquedos com as mãozinhas. Roberto sustenta a cabecinha apenas por alguns minutos, não senta mesmo apoiado, mas reage ao som e é muito sorridente, consegue observar um rosto muito proximamente a sua mãozinha, mas não consegue segurar os brinquedos. A partir dessas informações, qual a orientação a ser dada à mãe dos bebês?

Paulo, 57 anos, mecânico, tem histórico de antecedentes pessoais de diabetes há poucos meses, também um histórico de bebida alcoólica, e, às vezes, faz uso de drogas. Há dias vem sentindo fraqueza e muitas dores nas pernas, reclama que o simples toque provoca dores intensas, que lhe causam insônia. Diz que a dor se parece com algo que lhe queima as pernas, anda muito irritado, com dificuldades de concentração, redução da libido e dores abdominais. Ao exame físico, apresenta sudorese e com tremores nas extremidades. Sinais vitais: FC 90, FR 22, PA 160x100 mmHg e temperatura de 37,20 o C. Qual é a neuropatia de Paulo?

Ao estudar um sistema de saúde, costuma-se dividi-lo em níveis de atenção. Sobre os níveis de atenção no sistema brasileiro de saúde, assinale a afirmativa correta.