Medicina Interna II - Segundo parcial

Paciente masculino, de 38 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia, quien 38 días antes sufrió un accidente con fractura de rótula izquierda e inmovilización del miembro. Acude al Servicio de Urgencias por padecer disnea, que se intensificaba ante los esfuerzos físicos y dolor torácico intenso en región posterior del hemitórax izquierdo asociado con polipnea considerable, palidez mucocutánea, diaforesis y escalofríos.

Datos obtenidos mediante el examen físico: piel y mucosas húmedas y pálidas. FR 40 rpm, murmullo vesicular disminuido en bases pulmonares con crepitantes en base pulmonar izquierda. Ruidos cardiacos rítmicos, buen tono, sin soplos ni desdoblamiento, FR 110 lat/min, PA 100/60 mmHg y SaO2 93%.

Se realizo un EKG mostrando taquicardia sinusal. La Rx de tórax mostraba zona de oligohemia local a nivel del lóbulo pulmonar inferior izquierdo.

Al realizarse valoración clínica para TEP pretest con el Wells Score, se obtuvo un puntaje de 9.

De acuerdo a esto, ¿Cuál es el procedimiento a seguir?

Paciente masculino de 73 años, con antecedente de trombosis venosa profunda hace 10 años, y falla cardiaca, es llevado a urgencias luego de presentar disnea súbita y síncope. Signos vitales al ingreso muestran PA 85/60 mmHg, taquicardia (124 lpm), taquipnea (34 rpm) y SaO2 del 90%. Al examen físico el paciente se encuentra somnoliento, con extremidades frías, frente fría y pegajosa, y mucosas pálidas. Llama la atención la presencia de edema y eritema a nivel de la pantorrilla derecha, con aumento de la red venosa superficial, y dolor a la palpación.

De acuerdo a esto, dada la sospecha de TEP de alto riesgo, ¿Cuál es el paso a seguir?

Paciente femenina de 80 años, con antecedente de síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, acude a urgencias por disnea de esfuerzos, fiebre, y dolor pleurítico en hemitórax inferior izquierdo. Luego de una extensa valoración y aplicación del Wells Score con puntaje de 5, se decide realizar medición de dímero D, e interpretación ajustada de este de acuerdo a la edad.

De acuerdo a esto, ¿Cuál es el punto de corte de dímero D que permitirá decidir si realizar angio TAC o no?

Paciente masculino, de 38 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia, quien 38 días antes sufrió un accidente con fractura de rótula izquierda e inmovilización del miembro. Acude al Servicio de Urgencias por padecer disnea, que se intensificaba ante los esfuerzos físicos y dolor torácico intenso en región posterior del hemitórax izquierdo asociado con polipnea considerable, palidez mucocutánea, diaforesis y escalofríos.

Datos obtenidos mediante el examen físico: piel y mucosas húmedas y pálidas. FR 40 rpm, murmullo vesicular disminuido en bases pulmonares con crepitantes en base pulmonar izquierda. Ruidos cardiacos rítmicos, buen tono, sin soplos ni desdoblamiento, FR 110 lat/min, PA 100/60 mmHg y SaO2 93%.

Se realizo un EKG mostrando taquicardia sinusal. La Rx de tórax mostraba zona de oligohemia local a nivel del lóbulo pulmonar inferior izquierdo.

Luego de una extensa valoración se confirma TEP, y riesgo de mortalidad intermedio alto. De acuerdo a esto, ¿Cuál es el procedimiento a seguir?

Para pacientes con diagnostico confirmado de embolia pulmonar aguda, el abordaje inicial amerita la administración de anticoagulación parenteral, el cual en los casos de TEP de estable se recomienda como primera opción el uso de:

Un paciente con diagnostico de TEP, con PA 100/70 mmHg, PESI clase III, y evidencia de dilatación del ventrículo derecho, y con un examen de troponinas positivo, de acuerdo a la valoración de riesgo de mortalidad, estaría clasificado como:

Paciente masculino de 45 años de edad, es llevado a urgencias con hemiparesia facio-braquial izquierda y disartria. Los familiares comentan que antes de irse a dormir el paciente se encontraba normal. Antecedentes médicos de importancia: HTA esencial en tratamiento con Losartan 150 mg, y DMII en tratamiento con metformina. Se decide realizar una resonancia magnética cerebral que muestra signos temprano de isquemia en la secuencia de difusión DWI, pero no en la secuencia FLAIR. No se demuestra oclusión de grandes vasos ni hemorragias.

Signos vitales y paraclínicos iniciales: temperatura 37 grados centígrados, FC 96 lpm, FR 18 rpm, PA 178/92 mmHg, glicemia de 156 md/dL

De acuerdo a esta información, ¿Cuál debería ser el abordaje de este paciente?

Paciente femenina de 52 años de edad, es llevado a urgencias con hemiparesia facio-braquial derecha y disartria. Su hermana relata que el cuadro inicio hace una hora por lo cual acudieron de inmediato al servicio de urgencias. Antecedentes médicos de importancia: DMII desde hace 3 años en tratamiento con Metformina, HTA esencial en tratamiento con Enalapril, y artritis reumatoide en tratamiento con metrotexate. Signos vitales al ingreso: PA 190/90 mmHg, FC 100 lpm, FR 20 rpm, temperatura 37 grados centigrados.

De acuerdo a esta información, ¿Cuál de las siguientes acciones NO debe realizarse?

Paciente femenina de 52 años de edad, es llevado a urgencias con hemiparesia facio-braquial derecha y disartria. Su hermana relata que el cuadro inicio hace una hora por lo cual acudieron de inmediato al servicio de urgencias. Antecedentes médicos de importancia: DMII desde hace 3 años en tratamiento con Metformina, HTA esencial en tratamiento con Enalapril, y artritis reumatoide en tratamiento con metotrexato. Signos vitales al ingreso: PA 190/120 mmHg, FC 100 lpm, FR 20 rpm, temperatura 37 grados centígrados.

Luego de realizar el TAC de cráneo simple (con evidencia de un área de hipodensidad y ausencia de hemorragia), la valoración por la escala NIHSS, y revisar los criterios de trombólisis con rTPA, se decidió que la paciente se beneficia de esta terapia. De acuerdo a esto, ¿Cuál es el abordaje a seguir?

Paciente masculino de 55 años de edad, es llevado a urgencias con hemiparesia facio-braquio crural izquierda y disartria. Los familiares comentan que antes de irse a dormir (hace 3 horas) el paciente se encontraba normal. Antecedentes médicos de importancia: HTA esencial en tratamiento con Losartan 150 mg, ACV isquemico hace 2 meses. Signos vitales y paraclínicos iniciales: temperatura 37 grados centígrados, FC 96 lpm, FR 18 rpm, PA 178/92 mmHg, glicemia de 156 md/dL.

Al realizarse el TAC de cráneo simple, se evidencio perdida de la diferenciación cortico-subcortical que comprometía mas de 1/3 del hemisferio derecho, y ausencia de hemorragia. De acuerdo a esto, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?

Con respecto a la terapia trombolítica con rTPA es cierto que:

Con respecto a la terapia endovascular mediante trombectomía mecánica es falso que:

Paciente masculino de 78 años de edad, con antecedentes de ACV isquemico hace 3 años, DMII en tratamiento con metformina, HTA en tratamiento con Hidroclorotiazida y enalapril, es hospitalizado por presentar cuadro de disuria, orina turbia, y fiebre, por lo cual se inicia manejo antibiótico para ITU. Al tercer día de estar hospitalizado, el paciente inicia con un cuadro de agitación psicomotora, y alucinaciones que fluctúan a lo largo del día, el paciente se encuentra desorientado y le cuesta acatar ordenes. De acuerdo a esto, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

Paciente masculino de 89 años de edad que ingresa al hospital por una fractura de cadera, está a la espera del proceso quirúrgico y desarrolla un Síndrome Confusional Agudo de tipo hipoactivo, presentando un cuadro de hipoactividad psicomotora, letargia, y desorientación, el cual varia a lo largo del día. Dentro de los antecedentes de importancia los familiares refieren una alta frecuencia de consumo de alcohol y tabaco.

De acuerdo a esto, ¿Cuál seria el fármaco de primera elección a utilizar luego de haberse utilizado el antipsicótico?

Cual de los siguientes NO es una característica del síndrome confusional agudo:

Varón de 19 años de edad, sin antecedentes de tratamiento psiquiátrico, refiere una época de mayor desánimo y retraimiento social, no habiendo recibido ningún tratamiento farmacológico que pudiese inducir estos síntomas. Desde hace 3 meses su familia le nota más eufórico, hiperactivo, con múltiples planes y gastos económicos excesivos, lo que no es habitual en él. Desde hace 15 días la sintomatología se ha exacerbado con conflictos con sus amigos y familia, con quienes se muestra muy disfórico. Refiere además que se va a hacer millonario, que aprende todo rápidamente y que posee una superioridad de conocimientos.

En la exploración psicopatológica presenta hiperactividad, inquietud psicomotriz, ideación sobrevalorada de sí mismo y sus capacidades, ánimo exaltado con sensación subjetiva de bienestar, verborrea con presión al habla y discurso saltígrado, disforia con predominio en el ámbito familiar, desinhibición conductual y disminución de la necesidad de sueño.

De acuerdo a esto, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?

De los siguientes es falso que:

Con respecto al manejo del TAB es falso que:

Es característico de los trastornos psiquiátricos secundarios a condiciones orgánicas:

En pacientes que presenten un Feocromocitoma no diagnostico, pueden acudir a consulta por síntomas clásicos que pueden imitar un/una:

De los siguientes afirmaciones, es FALSO que:

Con respecto al Trastorno neurocognitivo mayor es falso que:

Paciente masculino de 72 años de edad, ex-comerciante, quien desde hace 5 años ha comenzado a sentir dificultades para concentrarse, problemas de memoria (suele olvidar donde deja las cosas o en que día esta), problemas para calcular (dice que ya no es capaz de realizar sumas y restas sencillas), y que actividades tan sencillas como ponerse los zapatos, no es capaz de realizarlas por si mismo aunque tenga la intención de hacerlo.

De acuerdo a esto, el problema para ponerse los zapatos u hacer otras actividades motoras simples se refiere a:

Con respecto a las demencias es falso que:

Con respecto al tratamiento de las demencias es falso que:

En aquellos pacientes que hayan sufrido un ACV menor (NIHSS de 3 o menos) de etiologia no cardioembolica, y que no hayan pasado a terapia de reperfusion, es recomendable utilizar durante las primeras 24 horas:

En casos donde los pacientes ocurren a urgencias por picadura de un escorpión, es de vital importancia realizar la medición de:

La evidencia de placa marmórea en el examen físico nos ayuda a tener la sospecha de que el paciente presenta:

De los siguientes es falso que: