Hombre 59 años AP HTA, DM2, ICC isquémico, tiene 5 dias de tos productiva, esputo verde, astenia, adinamia, fiebre subjetiva, disnea, asociado a 1 dia de cambio de la conducta, ingresa con FC 108 PA 85/50 FR 32 T 38,9 grados C, sat 84%, somnoliento, disminución de los ruidos respiratorios globales, crepitos base izquierda. Laboratorios: cr 1 BUN 27 leucocitosis, trombocitopenia, PCR 3mg/dl, neutrofilia. Rx de tórax con compromiso multilobar, predomina en izquierdo con diagnóstico de neumonía, se considera una neumonía grave porque?

En cuanto el manejo del paciente anterior es correcto:

Una maestra de música de 25 años, previamente sana, desarrolla fiebre y una erupción en la cara y el pecho. La erupción es pruriginosa y, en el examen, involucra múltiples pápulas y vesículas en diferentes etapas de desarrollo. Una semana después, se queja de tos y se descubre que tiene un infiltrado en la radiografía. ¿Cuál de las siguientes es la etiología más probable de la infección?

Un hombre de 32 años es llevado al servicio de urgencias con fiebre, falta de aliento y estridor. El paciente fue tratado ayer en el servicio de urgencias por un síndrome viral. La PA 90/50 mm Hg, FC 110, T° 38.3, FR 28. Una radiografía de tórax revela un mediastino ensanchado. El paciente se intubó endotraquealmente, se le administró un bolo de 2 L de solución salina normal y comenzó a tomar antibióticos. La PA 110/70 mm Hg y es transferido a la unidad de cuidados intensivos (UCI). Ves a un amigo que acompañó al paciente al hospital y le haces algunas preguntas. Descubres que el paciente es un fabricante de tambores y trabaja con pieles de animales. ¿Cuál es el organismo más probable responsable de la presentación del paciente?

Un paciente de 65 años, diabético, presenta rinorrea fétida, mucopurulenta, acompañada de fiebre y diplopía. Puede tratarse de:

Un hombre de 45 años es evaluado en la UCI del hospital Universitario de Sincelejo por fiebres diarias continuas. Fue hospitalizado hace 6 días después de 4 días de dolor pleurítico izquierdo, fiebre y tos con esputo amarillo en ocasiones combinado con sangre. Tiene antecedentes de uso de drogas inyectables y se inyectó heroína por última vez hace 7 días. La radiografía de tórax obtenida al ingreso reveló un infiltrado en el lóbulo inferior izquierdo. Una tinción de Gram de esputo mostró cocos grampositivos en racimos. Se inició tratamiento antibiótico empírico que incluía vancomicina. El esputo y dos conjuntos de hemocultivos tomados al ingreso reportaron Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SAMR), y la terapia con antibióticos se redujo a monoterapia con vancomicina el día 3. Su único medicamento es la vancomicina. En el examen físico, la T° es de 38,5 ° C , PA es de 94/68 mm Hg, FC 118 / min, FR 28 / min. La saturación de oxígeno es del 92% con 6 L / min de oxígeno por cánula nasal. Se escuchan sonidos respiratorios disminuidos en la base del pulmón izquierdo.
Los hemocultivos repetidos del día 3 en el hospital fueron negativos a las 72 horas. La tinción de Gram de esputo repetida muestra 3+ leucocitos y 1+ cocos grampositivos. Un ecocardiograma transtorácico fue negativo para vegetaciones valvulares. Se muestra una radiografía de tórax repetida.

¿Cuál de los siguientes es el manejo más apropiado en este momento?

Se evalúa el alta hospitalaria de una mujer sin hogar de 74 años. Ingresó hace 6 días con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad con criterio de ingreso y se inició antibioterapia empírica con ceftriaxona y azitromicina. La fiebre se resolvió dentro de las 48 horas posteriores al ingreso; sin embargo, el alta hospitalaria se retrasó debido a la dificultad para organizar la ubicación pos hospitalización. Por lo demás, el historial médico no es relevante. No toma otros medicamentos. En el examen físico, los signos vitales son normales. La saturación de oxígeno es 96% en el ambiente. El resto del examen es normal.
El cultivo de esputo obtenido al ingreso reportó Streptococcus pneumoniae sensible a penicilina, ceftriaxona, levofloxacina y vancomicina y resistente a eritromicina. Los hemocultivos obtenidos al ingreso son negativos. El paciente ha sido aceptado en un hogar grupal y está listo para el alta hospitalaria.
¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado al alta?

Varón de 50 años, bebedor moderado y con EPOC, que acude al hospital con fiebre de 39 ºC de dos días de evolución y dolor en el costado derecho. En la radiografía de Urgencias aparece una condensación alveolar lobar necrotizante con derrame lobar derecho loculado. ¿Cuál sería el germen etiológico MÁS probable?

¿Cuál de las siguientes es una opción terapéutica inicial adecuada para un paciente con neumonía organizada criptogénica?

Camilo de 30 años, acude por fiebre, disnea y mal estado general. Presenta lesiones nodulares rojizas y dolorosas en miembros inferiores. En la Rx aparece un patrón reticulonodular bilateral. Presenta un patrón ventilatorio restrictivo. Analíticamente llama la atención la elevación de los niveles de enzima convertidora de la angiotensina. El diagnóstico MÁS probable es:

Un paciente alcohólico de 40 años ingresa al servicio de Urgencias por tos y fiebre. La Rx de tórax muestra un nivel de líquido de aire en el segmento superior del lóbulo inferior derecho (consistente con un absceso pulmonar).
¿Cuál de los siguientes es el agente etiológico más probable?

¿Cuál de las siguientes terapias antibióticas EMPÍRICAS es la más apropiada para el tratamiento ambulatorio de la neumonía adquirida en la comunidad en un paciente receptor de trasplante de órgano sólido que ha estado tomando medicamentos inmunosupresores durante> 6 meses y que recibió un ciclo de azitromicina hace 2 meses?

Un hombre de 44 años es evaluado en el servicio de Urgencias del HUS en enero por un historial de 3 días de disnea, tos y fiebre. Por lo demás, el historial médico no es notable y no toma medicamentos. En el examen físico, Temp 38.5 ° C, PA 118/80 mm Hg, FC 113 / min, y la FR 33 / min. La saturación de oxígeno es del 89% respirando 6 L / min de oxígeno por la cánula nasal. El paciente parece incómodo y está orientado solo a la persona. Los ruidos respiratorios disminuyen bilateralmente con crepitantes dispersos. No se observa erupción.
Estudios de laboratorio:
Recuento de leucocitos
19,000 / µL (19 × 109 / L)
Recuento de plaquetas
274,000 / µL (274 × 109 / L)
Nitrógeno ureico en sangre
36 mg / dL (12.9 mmol / L)
Creatinina
1,45 mg / dL (128 µmol / L)
La tinción de esputo Gram muestra más de 2 células polimorfonucleares y más de 1 células epiteliales; No se ven organismos. Un panel viral respiratorio de un hisopo nasofaríngeo es positivo para el rinovirus.
Se muestra una radiografía de tórax.
¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado?

Un hombre de 65 años que se retira del trabajo como fontanero se ha quejado de tos seca. También ha tenido dificultad para respirar al caminar. En el examen físico hay estertores bilaterales en ambas bases pulmonares. También se observa el clubbing bilateral. En la radiografía de tórax, se observan infiltrados lineales bilaterales en las bases pulmonares. La cicatrización pleural se observa en la tomografía computarizada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Mujer de 41 años, sin antecedentes de interés, que presentó hace seis meses disnea de esfuerzo que ha aumentado progresivamente. A la auscultación mostraba crepitantes basales. En la radiografía de tórax se apreciaron densidades basales bilaterales. Se realizó biopsia pulmonar abierta. En el estudio histopatológico se observó una lesión compleja,
heterogénea, con áreas alteradas que alternaban con otras preservadas, con fibrosis de los septos alveolares y desarrollo de marcados focos fibroblásticos e hiperplasia neumocitaria tipo 2. La afectación era fundamentalmente subpleural. ¿El diagnóstico de la lesión pulmonar es?

Acude a Urgencias un paciente diagnosticado de miocardiopatía dilatada de origen isquémico con frecuentes episodios de insuficiencia cardiaca congestiva, en tratamiento crónico con furosemida y espironolactona. Refiere un cuadro de tres días de evolución de ortopnea, disnea y edemas maleolares bilaterales. En la auscultación pulmonar se objetiva disminución del murmullo vesicular en ambas bases, y en la inspección se observa aumento de la presión venosa yugular. En el ECG se observa una fibrilación auricular a 124 lpm. La Rx de tórax muestra un derrame pleural bilateral. Decide realizar una toracocentesis diagnóstica que arroja los siguientes resultados: líquido de aspecto claro, con 250 células/dL con 50% de linfocitos, LDH 130 U/L (LDH plasmática 350 U/L), proteínas 4,5 g/dL (proteínas plasmáticas 7,8 g/dL), pH 7,40. Señale, de entre las siguientes, la actitud que considere CORRECTA:

Un hombre de 43 años es evaluado en el servicio de urgencias por un antecedente de tos, disnea, dolor torácico y sudores nocturnos durante una semana. Tiene un historial de tabaquismo de 25 paquetes al año. En el examen físico, la temperatura es de 38,8 ° C, PA de 134/82 mm Hg, FC 142 / min y FR 30 / min. La saturación de oxígeno es 88% respirando aire ambiental. Hay disminución de los ruidos respiratorios en la base derecha y matidez a la percusión. El resto del examen no es relevante.
Los estudios de laboratorio revelan un recuento de leucocitos de 29.000 / µL (29,0 × 10 9 / L).
La radiografía de tórax muestra un gran derrame pleural derecho con atelectasia compresiva o consolidación asociada en el lóbulo superior derecho.
Al paciente se le prescriben antibióticos de amplio espectro y se realiza una toracocentesis diagnóstica que extrae 100 mL de líquido pleural seroso.
Estudios de líquido pleural:
pH 7.0
Lactato deshidrogenasa 2310 U / L
Proteína total 5,2 g / dL
Glucosa 42 mg / dL
Tinción de Gram Negativo
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
1.

Se evalúa a un hombre de 62 años por un historial de dos meses de evolución de tos no productiva, disnea progresiva y fatiga. Él informa una pérdida de peso de 6,8 kg durante este tiempo. Tiene un historial de tabaquismo de 30 paquetes-año. Trabajó en un astillero de la Marina Colombiana hace 32 años. Por lo demás, su historia no tiene nada de especial.
En el examen físico, los signos vitales son normales. La saturación de oxígeno es 94% respirando aire ambiental. Los hallazgos de la exploración pulmonar son compatibles con un derrame pleural derecho. El resto del examen es normal. El hemograma completo y el perfil metabólico son normales.
La radiografía de tórax muestra un gran derrame pleural derecho.
Se realiza una toracocentesis y se extraen 1200 ml de líquido serosanguíneo.
Análisis de líquido pleural:
Citología Negativo
Glucosa 89 mg / dL (4,9 mmol / L)
Lactato deshidrogenasa 200 U / L
pH 7.36
Proteina total 3,8 g / dL (38 g / L)
Estudios de laboratorio:
Lactato deshidrogenasa sérica 235 U / L
Proteína total en suero 6,2 g / dL (62 g / L)
El paciente regresa 2 semanas después con un derrame pleural recurrente. La tomografía computarizada de su tórax muestra un derrame pleural derecho moderado sin anomalías parenquimatosas o pleurales observadas. Se repite la toracocentesis; El análisis del líquido pleural es similar al análisis inicial y la citología vuelve a ser negativa.
¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado?

Una mujer de 52 años ingresa con dolor abdominal e hipertrigliceridemia. La amilasa está elevada y es tratada por pancreatitis con líquidos intravenosos y narcóticos. En los próximos días, ella se queda sin aliento; se desarrolla opacidad basilar izquierda. ¿Cuál es el tipo probable de derrame pleural?

Un hombre sin hogar de 42 años se presenta con un historial de 3 semanas de dificultad para respirar, fiebre y dolor torácico pleurítico. La radiografía de tórax (CXR) revela un gran derrame pleural izquierdo. La toracocentesis revela un líquido espeso y de apariencia purulenta, que tiene glucosa inferior a 40 mg / dL y un pH de 6.5. Se coloca un tubo torácico, pero el derrame pleural persiste. ¿Cuál de los siguientes es el manejo más apropiado de este paciente?

Aguas de 51 años, sin antecedentes de importancia. Consulta por presentar fiebre, mal estado general y dolor pleurítico que ha durado una semana y que no ha mejorado a pesar de tratamiento antibiótico. Ingresa orientado y con fiebre de 39° C. Al examen físico se encuentra murmullo vesicular ausente en la mitad basal posterior de hemitórax derecho. Presenta además leucocitosis (18.000 mm3). Se le realiza radiografía de tórax en la cual se observa derrame pleural que ocupa la mitad del hemitórax derecho. ¿Cuál sería la actitud adecuada?

Paciente de 50 años que presenta un derrame pleural con las siguientes características: aspecto pajizo, pH 7,3, cociente de proteínas pleura/suero 0,8, cociente de LDH pleura/ suero 0,9, Gram y Ziehl negativos, lípidos totales, colesterol y triglicéridos normales, células mesoteliales < 5%, intensa linfocitosis sin atipias y ADA 64 U/l. ¿Qué diagnóstico le sugiere?

Paciente de 40 años, con cuadro de dos días de evolución de tos y fiebre de 39 ºC. En la radiografía de tórax se observa la existencia de un derrame pleural que ocupa la mitad del hemitórax izquierdo. En este mismo hemitórax se ausculta un soplo tubárico. Los hallazgos analíticos de la toracocentesis son: pH 7,0, LDH 1.500 u/l, proteínas 3,9. La toracocentesis fue difícil, por lo que se realiza una ecografía, que muestra que el derrame está parcialmente tabicado ¿Cuál será la conducta MÁS apropiada a seguir?

Se encuentra que una mujer de 64 años tiene un derrame pleural del lado derecho en la radiografía de tórax. El análisis del líquido pleural revela una relación de líquido pleural a proteína sérica de 0,38, un nivel de lactato deshidrogenasa (LDH) de 110 UI (normal 100-190) y una relación LDH de líquido pleural a suero de 0,46.
¿Cuál de los siguientes trastornos es más probable en este paciente?

Un hombre de 62 años se presenta en el servicio de urgencias con disnea gradual en las últimas semanas. Él informa que es un fumador diario y que no ha visto a un médico en años. Tras el examen físico, hay una disminución de los sonidos respiratorios a la derecha en comparación con la izquierda. Una radiografía de tórax indica una reducción del ángulo costofrénico derecho con una línea de líquido. Se realiza una toracocentesis. Dado el historial de este paciente, ¿cuál de las siguientes opciones describe más probablemente su derrame?

Se consideran criterios de colocación de tubo de drenaje torácico, ante el diagnóstico de
derrame pleural metaneumónico, todas las siguientes, EXCEPTO:

Un varón de 63 años presenta fiebre, tos, expectoración herrumbrosa, dolor pleurítico
en la región basal de hemitórax derecho y un infiltrado de características alveolares en
LID. Inicia tratamiento con cefalosporinas de segunda generación, y a los 6 días comienza a presentar nuevamente fiebre, junto con disnea de moderados esfuerzos. La actitud a seguir será:

Cual de los siguientes criterios en estudio de liquido pleural no me permite confirmar derrame pleural exudado:

Paciente de 74 años de edad. Historia de diabetes mellitus, infarto agudo de miocardio y falla cardiaca con FEVI deprimida (34%). Consultó por tos y disnea de 1 semana de evolución. Al ingreso con hemograma WBC 9200 RAN 6500 PCR 4 mg/dL. En la Rx de tórax con derrame unilateral derecho. Se iniciaron diuréticos venosos (furosemida 20 mg IV cada 8h durante 3 días) ante la sospecha de sobrecarga, pero dada la pobre mejoría deciden solicitar toracentesis y estudios complementarios. Líquido pleural = LDH 280 Albumina 1.1 mg/dL pH 8 Proteínas 34.Glucosa 88 mg/dL WBC 1500 RAN 850. Sangre= LDH 460 Proteinas 6,5 Albumina 3,8. Podemos afirmar que se trata de:

Un hombre de 77 años es evaluado durante una visita de seguimiento. Hace dos semanas, se identificó un nódulo de vidrio esmerilado de 8 mm descubierto accidentalmente con márgenes regulares en el lóbulo inferior derecho en una tomografía computarizada durante una evaluación para detectar embolia pulmonar. Se excluyó el diagnóstico de embolia pulmonar y no ha tenido más síntomas. El paciente nunca ha fumado.
¿Cuál de los siguientes es el manejo más apropiado del nódulo pulmonar?

Un hombre de 72 años es evaluado en la consulta por un seguimiento. Fue evaluado en el servicio de Urgencias hace 2 semanas por la aparición repentina de dolor en el pecho. Una tomografía computarizada fue negativa para embolia pulmonar, pero demostró un nódulo de vidrio esmerilado de 8 mm en el lóbulo superior derecho. No ha tenido recurrencia de dolor en el pecho. Los antecedentes personales muestran un paciente con HTA tratado con lisinopril.
Tras el examen físico, los signos vitales son normales. El paciente se somete a TC de seguimiento del nodulo a los 12 meses y también a los 2 años. El nódulo no ha cambiado.
¿Cuál de los siguientes es el manejo más apropiado del nódulo pulmonar?

Paciente 35 años exfumador 32 paquetes/año hasta hace 5 años, se le encuentra radiografía de tórax nódulo pulmonar de de 1.5 cm, se le solicitó TAC que demuestra nódulo de 9 mm y 305 mm3, asintomático, sin antecedentes, según las guías americanas la siguiente conducta es:

Paciente de 34 años, quién en un examen de tamizaje de su empresa, se evidencia en una radiografía de tórax un nódulo de 15 mm, por lo que el medico laboral le solicita un TAC de Tórax en el cual reportan nódulo pulmonar de 18 mm, con calcificación central, por clínica su paciente es de bajo riesgo ¿La conducta más adecuada con este paciente es?