Omar Yesith Plaza Meza
Test por , creado hace más de 1 año

Test sobre Medicina interna II - FINAL, creado por Omar Yesith Plaza Meza el 09/06/2021.

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Omar Yesith Plaza Meza
Creado por Omar Yesith Plaza Meza hace más de 3 años
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Medicina interna II - FINAL

Pregunta 1 de 30

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Paciente masculino de 19 años de edad con antecedente de traumatismo craneoencefálico y fractura de órbita derecha a los 18 años, aparentemente sin complicaciones y con esquema de vacunación completo. Inició su padecimiento con la presencia de cefalea generalizada, fiebre no cuantificada y otalgia derecha, agregándose en las siguientes horas vómito de contenido gástrico-alimentario en cinco ocasiones. El paciente acudió al área de urgencias en las primeras 12 horas de haber iniciado el padecimiento. Signos vitales al ingreso: TA 118/85 mmHg, FC 118 lpm, T 39.8°C. Paciente alerta, sin focalización neurológica, presencia de rigidez nucal e hiperestesia ocular.

De acuerdo a esta información, ¿Cuál es el agente etiológico mas probable de este cuadro clínico?

Selecciona una de las siguientes respuestas posibles:

  • Staphylococcus aureus

  • Streptococcus pneumoniae

  • Listeria monocytogenes

  • Neisseria meningitidis

Explicación

Pregunta 2 de 30

1

Paciente masculino de 19 años de edad con antecedente de traumatismo craneoencefálico y fractura de órbita derecha a los 18 años, aparentemente sin complicaciones y con esquema de vacunación completo. Inició su padecimiento con la presencia de cefalea generalizada, fiebre no cuantificada y otalgia derecha, agregándose en las siguientes horas vómito de contenido gástrico-alimentario en cinco ocasiones. El paciente acudió al área de urgencias en las primeras 12 horas de haber iniciado el padecimiento. Signos vitales al ingreso: TA 118/85 mmHg, FC 118 lpm, T 39.8°C. Paciente con glasgow de 14, sin focalización neurológica, presencia de rigidez nucal e hiperestesia ocular. Signo de Kernig negativo, y signo de Brudzinski positivo.

De acuerdo a esta información, ¿Cuál es el abordaje inicial mas adecuado para este paciente?

Selecciona una de las siguientes respuestas posibles:

  • Realizar TAC de cráneo - Tomar hemocultivos - Iniciar administración de dexametasona y antibioticoterapia empírica

  • Realizar punción lumbar - Tomar hemocultivos - Iniciar administración de dexametasona y antibioticoterapia empírica

  • Realizar TAC de cráneo - Iniciar administración de dexametasona y antibioticoterapia empírica - Realizar cultivos de LCR

  • Realizar punción lumbar - Iniciar administración de dexametasona y antibioticoterapia empírica - Realizar cultivos de LCR

Explicación

Pregunta 3 de 30

1

En el reporte de LCR de un paciente masculino de 58 de edad con antecedente de diabetes mellitus, que acudió a urgencias por cefalea global y fiebre, se encuentra lo siguiente:
-Presión de apertura de 25 mm de agua
-Leucocitos 1400 por cm3 con predominio de polimorfonucleares
-Proteinorraquia 59 mg/dL
-Glucorraquia 12 mg/dL (con glicemia central de 110 mgd/dL)
-Aspecto turbio

El gram reporta presencia de Bacilos grampositivos.

¿De acuerdo a esta información, cual seria el tratamiento antibiótico mas adecuado con base al posible agente etiologico?

Selecciona una de las siguientes respuestas posibles:

  • Ceftriaxona + Vancomicina por 21 dias

  • Cloranfenicol + Vancomicina por 7 dias

  • Vancomicina + Ceftriaxona + Penicilina G por 14 dias

  • Ampicilina IV por 21 dias

Explicación

Pregunta 4 de 30

1

De los siguientes, ¿Cuál no se considera un factor de riesgo para realizar TAC de cráneo en pacientes con sospecha de meningitis?

Selecciona una de las siguientes respuestas posibles:

  • Inmunosupresión

  • Crisis convulsiva de nueva aparición

  • Déficit neurológico focal

  • Trauma craneoencefálico en el ultimo mes

Explicación

Pregunta 5 de 30

1

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

Selecciona una de las siguientes respuestas posibles:

  • Un glasgow menor de 12 es contraindicación para realizar punción lumbar en pacientes con sospecha de meningitis bacteriana

  • Si se logra identificar a N. meningitidis cómo gente etiológico de meningitis, el tratamiento de primera elección es una cefalosporina de tercera generación

  • El tratamiento inicial para los pacientes con meningitis bacteriana consta de antibioticoterapia empírica y dexametasona 10 mg cada 6 horas por 4 días

  • El signo de Kernig consiste en que al flexionar el cuello del paciente de forma pasiva, este flexiona sus rodillas de forma refleja.

Explicación

Pregunta 6 de 30

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Paciente masculino de 23 años de edad, acude a consulta por cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por fiebre y linfadenopatias. Comenta que hace 9 semanas tuvo relaciones sexuales sin protección. Se decide realizar una prueba rápida de VIH de cuarta generación, cuyo resultado se reporta como reactivo.

De acuerdo a esto, ¿Cuál es el paso a seguir?

Selecciona una de las siguientes respuestas posibles:

  • Brindar asesoría postest y remitir al programa de atención integral para VIH

  • Realizar Western blot

  • Repetir prueba rápida de cuarta generación

  • Realizar segunda prueba mediante análisis de inmunoensayo (ELISA)

Explicación

Pregunta 7 de 30

1

Paciente femenina de 30 años de edad, acude a consulta por cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por fiebre, faringitis, mialgias, y letargo. Comenta que hace
2 meses tuvo relaciones sexuales sin protección.

Se indica realizar prueba de análisis de inmunoensayo (ELISA), cuyo resultado da reactivo. Por lo cual se indica realizar un segundo test con una prueba rápida de VIH cuyo resultado es negativo. Por lo que se indica realizar un tercer test mediante prueba de detección de ácidos nucleicos (carga viral) el cual arrojo un resultado de 600 copias/mL.

De acuerdo a esto, el diagnostico y procedimiento a seguir es:

Selecciona una de las siguientes respuestas posibles:

  • No concluyente, repetir algoritmo en 1 mes y remitir a infectología o medico experto

  • Indeterminado, realizar un cuarto test mediante Western Blot

  • Positivo, brindar asesoria postest y remitir a programa de atención integral a VIH

  • Negativo, brindar asesoria postest

Explicación

Pregunta 8 de 30

1

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?

Selecciona una de las siguientes respuestas posibles:

  • El test de inmunoensayo ELISA se encarga de detectar solamente antígenos virales como el p24

  • Ante el escenario de dos pruebas previas discordantes, se debe realizar una tercera prueba mediante Western blot para medir la carga viral

  • La coccidiomicosis extrapulmonar es una condición que permite clasificar a los pacientes en el grupo C según la clasificación de la CDC para VIH

  • Una prueba de HLA-B5701 positiva indica riesgo de que el paciente presente Síndrome de Hipersensibilidad al Tenofovir

Explicación

Pregunta 9 de 30

1

Paciente masculino de 23 años de edad, acude a consulta por cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por fiebre y linfadenopatias. Comenta que hace 3 semanas tuvo relaciones sexuales sin protección. Luego de aplicar el algoritmo de detección de VIH, el diagnostico definitivo fue VIH+. Luego de hacer una extensa valoración clínica se encontró que el paciente es HLA-B5701 positivo, y presentaba un cuadro de dislipidemia no tratada.

De acuerdo a esto, ¿Cuál de los siguientes seria un esquema terapéutico adecuado?

Selecciona una de las siguientes respuestas posibles:

  • Abacavir (ABC) / Lamivudina (3TC) + Efavirenz

  • Tenofovir (TDF) / Emtricitabina (FTC) + Dolutegravir

  • Zidovudina (AZT) / Lamivudina (3TC) +
    Darunavir / ritonavir

  • Tenofovir (TDF) / Emtricitabina (FTC) + Zidovudina (AZT)

Explicación

Pregunta 10 de 30

1

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es Falsa?

Selecciona una de las siguientes respuestas posibles:

  • Un paciente VIH+ con Sarcoma de Kaposi y recuento de linfocitos >500 se clasifica como SIDA C1

  • En pacientes VIH+ con tuberculosis, esta contraindicado utilizar inhibidores de la integrasa, debido a la potencial presencia de Rifampicina en el tratamiento antituberculoso

  • Zidovudina (AZT) / Lamivudina (3TC) son farmacos que no se utilizan generalmente como tratamiento de primera linea en pacientes >13 años que no estén embarazadas

  • Durante los primeros 3 meses de infección aguda por VIH es preferible utilizar pruebas que detecten antígenos virales

Explicación

Pregunta 11 de 30

1

Dentro del abordaje del paciente con alteración del estado de conciencia, es falso que:

Selecciona una de las siguientes respuestas posibles:

  • El examen neurológico nos ayuda a predecir los hallazgos en el TAC

  • Los pacientes en estupor solo responden a estímulos dolorosos

  • La hemiparesia es un signo de focalización neurológica

  • Un glasgow <8 indica que se debe hacer intubación lo mas rápido posible, omitiendo otras pruebas como el examen neurológico y paraclínicos

Explicación

Pregunta 12 de 30

1

Paciente femenina de 56 años de edad, es traída a las 2 am a urgencias debido a que los familiares la encontraron desmayada en el baño, luego de escuchar un fuerte golpe. Signos vitales al ingreso: PA 160/100 mmHg, FC 120 lpm, FR 20 rpm, T° 37. Al examen físico la paciente se encuentra estuporosa, con babinski izquierdo, e hiperreflexia en miembro superior izquierdo, pupilas normales, reactivas a la luz, fondo de ojo normal.

De acuerdo al caso, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?

Selecciona una de las siguientes respuestas posibles:

  • El examen neurológico indica presencia de focalización, con posible lesión en el hemisferio cerebral izquierdo

  • Se debe hacer inicialmente una glicemia central

  • La paciente presenta un síndrome de motoneurona inferior

  • Si se revisa la mirada, esta puede estar desviada hacia la derecha

Explicación

Pregunta 13 de 30

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Paciente femenina de 19 años de edad, es llevada a urgencias por los familiares, luego de presentar un cuadro de crisis tonico-clonicas generalizada, desde hace 5 minutos, y aun persistente. Antecedentes, trauma craneoencefálico y hematoma subdural hace 3 años por accidente en moto. De acuerdo a esta información, luego de realizar la estabilización ¿Qué fármaco y dosis podríamos utilizar como primera opción?

Selecciona una de las siguientes respuestas posibles:

  • Midazolam 10 mg IM

  • Levatiracetam 60 mg/Kg IV

  • Fenobarbital 15 mg/Kg dosis única

  • Fenitoína 20 mg/Kg

Explicación

Pregunta 14 de 30

1

Con respecto al manejo del estatus epiléptico, es cierto que:

Selecciona una de las siguientes respuestas posibles:

  • Midazolam 10 mg IV (si peso >40 kg) se puede utilizar como fármaco de primera linea durante los primeros 5 minutos

  • Los principales fármacos de segunda linea son la fenitoina/fosfofenitoina, el acido valproico y el levatiracetam

  • La presencia de EE refractario amerita el uso de anestésicos en infusión como la Lamotrigina

  • El uso de inmunoglobulina y plasmaféresis se considera en el tratamiento de la encefalopatía hipoxico-isquemica

Explicación

Pregunta 15 de 30

1

¿En que tipo de estatus epiléptico tiene mas relevancia el estudio electroencefalográfico?

Selecciona una de las siguientes respuestas posibles:

  • EE no convulsivo

  • EE convulsivo

  • EE mioclónico

  • EE focal

Explicación

Pregunta 16 de 30

1

Con respecto a los tipos de estatus epiléptico es cierto que:

Selecciona una de las siguientes respuestas posibles:

  • El tipo mioclónico es el mas frecuente

  • La encefalitis anti receptor NMDA es una causa frecuente de EE no convulsivo

  • El EE de tipo convulsivo amerita monitoreo continuo por VEEFG

  • Las crisis focales complejas son las mas frecuentes en el EE de tipo focal

Explicación

Pregunta 17 de 30

1

Se tiene una paciente femenina de 48 de edad en cuidados intensivos, luego de que ingresara a urgencias por un estatus convulsivo de tipo mioclónico, el cual se manejo inicialmente con benzodiacepinas, y dado que el cuadro persistía, se procedió a utilizar Levatiracetam, a los 30 minutos el cuadro seguía persistiendo, por lo cual se traslada a UCI con diagnostico de estatus epiléptico refractario. De acuerdo a esto, ¿Cuál de las siguientes opciones de manejo farmacológico podríamos utilizar?

Selecciona una de las siguientes respuestas posibles:

  • Bolo inicial de Midazolam 0.2 mg/Kg, y luego infusión 0.1 mg/Kg/h e ir titulando dosis

  • Bolo inicial de de Lorazepam 0.3 mg/Kg, y luego infusión de 4 mg/kg/h e ir titulando dosis

  • Infusión de Propofol 2 mg/kg e ir subiendo dosis cada 5 minutos

  • Infusión de tiopental 10 mg/Kg/h e ir titulando dosis

Explicación

Pregunta 18 de 30

1

¿Cuáles de las siguientes opciones son correctas? (múltiple respuesta)

Selecciona una o más de las siguientes respuestas posibles:

  • En EE refractarios y suprarrefractarios se puede considerar brote-supresión

  • Para conseguir brote-supresión se recomienda el uso de infusiones continuas de anestésicos como Midazolam o Propofol

  • El brote-supresión se recomienda durante un periodo de 72 a 96 horas seguido del descenso gradual del fármaco anestésico.

  • Se recomienda monitorización por VEEF en EE de mas de 20 min de duración

  • La dieta cetogénica (DC) es una terapia coadyuvante no farmacológica que ha demostrado ser efectiva en pacientes con estado epiléptico superrefractario

Explicación

Pregunta 19 de 30

1

El EE superrefractario se define como la existencia de crisis de 24 horas o más luego del inicio de medicamentos anestésicos.

Selecciona uno de los siguientes:

  • VERDADERO
  • FALSO

Explicación

Pregunta 20 de 30

1

Paciente de 78 años de edad, traído por familiares, por cuadro súbito de alteración de la conciencia. A su ingreso la paciente no responde al estimulo verbal y no abre los ojos. Antes de proceder a asegurar vía aérea, se realiza examen neurológico completo. De las siguientes opciones, ¿Cuál logra evaluar si hay focalización neurológica o no?

Selecciona una de las siguientes respuestas posibles:

  • Reflejos de la extremidades

  • Respuesta al dolor en las extremidades

  • Reflejos pupilares

  • Signos meníngeos

Explicación

Pregunta 21 de 30

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Paciente femenina de 19 años de edad, estudiante universitaria, asiste a consulta psiquiátrica para evaluación de "nervios". Comenta que se ha sentido ansioso desde hace mucho tiempo, pero no se sentía triste. El problema empeoro desde que ingreso a la universidad (esta en 2do semestre), dice que le preocupaba mucho todo: físico, calificaciones, amigos, salud familiar, y su inexperiencia sexual.

Al examen físico presentaba un ligero temblor, frente sudorosa, y manos frías. Comenta que se siente tenso e incapaz de estar relajado, y que esto le ha deteriorado su capacidad para trabajar, concentrarse, y poder dormir bien. Dice que mastica mucho chicle para contrarrestar su sequedad bucal, y que constantemente siente una tensión en el cuello.

De acuerdo a esta información ¿Cuál seria su sospecha diagnostica?

Selecciona una de las siguientes respuestas posibles:

  • Trastorno de ansiedad social

  • Trastorno de ansiedad generalizada

  • Trastorno de ansiedad por separación

  • Agorafobia

Explicación

Pregunta 22 de 30

1

Con respecto al trastorno de ansiedad social y las fobias, es falso que:

Selecciona una de las siguientes respuestas posibles:

  • Los ISRS son efectivos en el tratamiento de la ansiedad social

  • Las fobias tienden a manifestarse a la edad adulta y es autolimitada (desaparece con el tiempo)

  • Los pacientes con ansiedad social tienden a tener sesgo cognitivo

  • Las fobias con comienzo en la infancia son factor de riesgo para desarrollar cuadros psicopatologicos a futuro

Explicación

Pregunta 23 de 30

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De los siguientes es falso que:

Selecciona una de las siguientes respuestas posibles:

  • Los episodios depresivos mayores se caracterizan por estados de depresión y/o anhedonia por al menos 2 semanas

  • El TAB tipo I se caracteriza por presentar episodios maniacos y/o mixtos

  • El aumento de la actividad dirigida a un objetivo, y la verborrea son característicos tanto de los episodios maniacos e hipomaniacos

  • La depresión bipolar tiene a durar mucho mas tiempo (mas de 6 meses) con una edad promedio de aparición hacia los 40-50 años de edad

Explicación

Pregunta 24 de 30

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Varón de 19 años de edad, sin antecedentes de tratamiento psiquiátrico, refiere una época de mayor desánimo y retraimiento social, no habiendo recibido ningún tratamiento farmacológico que pudiese inducir estos síntomas. Desde hace 3 meses su familia le nota más eufórico, hiperactivo, con múltiples planes y gastos económicos excesivos, lo que no es habitual en él. Desde hace 15 días la sintomatología se ha exacerbado con conflictos con sus amigos y familia, con quienes se muestra muy disfórico. Refiere además que se va a hacer millonario, que aprende todo rápidamente y que posee una superioridad de conocimientos.

En la exploración psicopatológica presenta hiperactividad, inquietud psicomotriz, ideación sobrevalorada de sí mismo y sus capacidades, ánimo exaltado con sensación subjetiva de bienestar, verborrea con presión al habla y discurso saltígrado, disforia con predominio en el ámbito familiar, desinhibición conductual y disminución de la necesidad de sueño.

De acuerdo a esto, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?

Selecciona una de las siguientes respuestas posibles:

  • El paciente manifiesta un cuadro clásico de Trastorno afectivo bipolar tipo II

  • Durante la exploración psicopatológica el paciente se encuentra cursando un episodio hipomaniaco

  • Durante la exploración psicopatológica el paciente se encuentra cursando un episodio depresivo mayor

  • Un fármaco de control sintomático de primera elección podría ser el Litio en combinación con Quetiapina

Explicación

Pregunta 25 de 30

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De los siguientes es falso que:

Selecciona una de las siguientes respuestas posibles:

  • Los trastornos esquizofreniformes tienden a durar mas de 1 año y no hay presencia de delirios

  • Las alucinaciones y la desorganización del pensamiento, habla o comportamiento son signos clásicos de psicosis

  • El manejo de la agitación psicomotora en la esquizofrenia incluye el uso de Haloperidol + Benzodiacepina parenteral

  • Si en el manejo de la psicosis se quiere evitar la aparición de síndrome metabólico, se recomienda utilizar antipsicóticos como el aripripazol

Explicación

Pregunta 26 de 30

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En el tratamiento del trastorno de pánico se puede recomendar el uso de uno de los siguientes:

Selecciona una de las siguientes respuestas posibles:

  • Sertralina

  • Quetiapina

  • Aripiprazol

  • Alprazolam

Explicación

Pregunta 27 de 30

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Paciente masculino de 30 años de edad, soltero, hipertenso, acude a consulta por presentar episodios de ansiedad e insomnio, ha tenido 7 episodios en el ultimo mes de ahogos, palpitaciones, dolor precordial, y sensación terrible de que algo malo le va a pasar, dolor abdominal, y miedo a morir.

De acuerdo a esto ¿Cuál es la sospecha diagnostico?

Selecciona una de las siguientes respuestas posibles:

  • Trastorno de pánico

  • Trastorno de ansiedad generalizada

  • Trastorno de ansiedad no especificado

  • Trastorno mixto ansioso depresivo

Explicación

Pregunta 28 de 30

1

Femenina de 28 años de edad, no trabaja desde hace un año, vive con sus hermanos y su madre. Refiere mucha ansiedad desde hace 9 meses, con una sensación como si se fuera a morir, palpitaciones, nauseas, temblores en extremidades, y mareos; cuando sale a la calle le da miedo que le vaya a dar estos síntomas, tiene miedo de ir a sitios concurridos como el transporte publico o fiestas, y hace dos semanas los síntomas se han vuelto diarios. De acuerdo a esto ¿Cuál es el diagnostico mas probable?

Selecciona una de las siguientes respuestas posibles:

  • Trastorno de pánico con agorafobia

  • Agorafobia

  • Trastorno de ansiedad generalizada y agorafobia

  • Trastorno de pánico sin agorafobia

Explicación

Pregunta 29 de 30

1

En los pacientes con depresión bipolar se recomienda utilizar antidepresivos para lograr un mejor control de cuadro

Selecciona uno de los siguientes:

  • VERDADERO
  • FALSO

Explicación

Pregunta 30 de 30

1

En el manejo de los síntomas psicóticos, si se quiere evitar la aparición de síndrome metabólico no se recomendaría utilizar uno de los siguientes:

Selecciona una de las siguientes respuestas posibles:

  • Clozapina

  • Amisulprida

  • Aripiprazol

  • Quetiapina

Explicación

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