CONCEPTOS ACTUALES EN EL MANEJO DE CARIES

Los componentes activos en los colutorios, normalmente, son agentes antimicrobianos que tienen un efecto temporal reduciendo el total de los microorganismos presentes en la cavidad oral.
• Prevención de descalcificaciones como preludio de lesiones cariosas y remineralización de superficies.
• Control de caries y placa bacteriana sobre todo en pacientes con alta historia y actividad de caries.
• Uno de los usos más extendidos de los colutorios es combatir la halitosis.
• Tratamiento de la gingivitis y la periodontitis inhibiendo o disminuyendo las bacterias asociadas a la placa.
• Infecciones orales, GUNA y para el alivio del dolor y malestar causado por inflamaciones a nivel oral.
• En recientes estudios se ha demostrado su eficacia ante el tratamiento y prevención de la cándida oral, por ejemplo en el caso de los pacientes con VIH.
• Los colutorios de fluoruro sódico son recomendables en niños cuyo esmalte es más poroso para disminuir el riesgo de caries.

A diferencia de los métodos convencionales de tratamiento dental el TRA es no amenazante y no doloroso, por consiguiente no necesite anestesia, no usa equipamiento eléctrico ó neumático caro y tiene una relación costo eficacia ventajosa. Esta técnica es simple para entrenar al personal dental o personal sanitario. Todo lo que se necesita es una superficie plana para recostar al paciente , un taburete para el operador y los instrumentos y materiales necesarios para TRA pueden llevarse fácilmente en una bolsa pequeña.. El TRA está por consiguiente indicado para las personas que residen en áreas remotas y para la práctica de campo y en escuelas. El TRA es un acercamiento de tratamiento alternativo perfecto para las caries dental en los países en vías de desarrollo dónde suele realizarse la exodoncia cómo único tratamiento alternativo.

Todo protocolo de aplicación de barnices de flúor debe estar basado en el riesgo de caries de cada paciente. El mejor indicador de riesgo de caries es la identificación de manchas blancas y/o antecedentes de caries.
-Concentraciones y frecuencia de aplicación de barnices de flúor y clorhexidina Se han reportado varios estudios y protocolos acerca de la concentración y frecuencia de aplicación ideal de éstos:

5. Perales Zamora et al. en el 2006 recomiendan un protocolo basado en el riesgo y actividad de caries: a) Los pacientes con actividad de caries reciben una fase de quimioterapia basada en la aplicación de barnices de clorhexidina y de flúor (2,600ppm) con el objetivo principal de disminuir la cantidad de microorganismos en la cavidad bucal (clorhexidina) además de lograr remineralización, mineralización e inhibición de la formación de placa dentobacteriana (flúor).

6. Protocolo Cancado Figueiredo Presentan un protocolo en el 2007 para el uso de los barnices de flúor y CHX; en pacientes con dentición mixta y/o permanente, con molares recién erupcionados se propone la realización de un protocolo que induce la remineralización del esmalte inmaduro en el sentido de fortalecer las fisuras, evitando así la aparición de lesiones de caries.

COMPONENTES DEL FLUORURO DIAMINO DE PLATA (FDP 38%)
El Fluoruro Diamino de Plata (FDP) es un agente con propiedades anti-cariogénicas, remineralizantes y bactericidas utilizado para tratamiento y control de la caries. Sus componentes principales son:

INDICACIONES CLÍNICAS DEL FLUORURO DIAMINO DE PLATA
Alivio inmediato para pacientes que padezcan hipersensibilidad generalizada de la dentina. 1,2,4
Control inmediato de la dentina cariada. La caries dental es una progresión compleja que involucra azúcares en la dieta, metabolismo bacteriano, desmineralización y degradación orgánica. La matriz orgánica colágena se expone una vez una superficie de dentina es desmineralizada y destruida por proteasas nativas y bacterianas para permitir el agrandamiento de la lesión cariosa. 2,5 La caries dental es considerada una enfermedad infecto contagiosa con una acción lenta, continua e irreversible, ocasionada por factores como son: huésped susceptible, presencia de bacterias, ingesta de carbohidratos y tiempo

Pacientes con riesgo de caries extrema como en los casos de disfunción salival, generalmente secundaria al tratamiento del cáncer, síndrome de Sjogren, xerostomía causada por medicamentos, envejecimiento o abuso de metanfetamina. Para estos pacientes, las visitas frecuentes de prevención y las restauraciones tradicionales no pueden detener la progresión de la enfermedad.2

-En pacientes que no pueden tolerar el tratamiento estándar por razones médicas o psicológicas. Estos incluyen la caries severa de la primera infancia como la caries del lactante. En ancianos y aquellos con discapacidades cognitivas o físicas severas y fobias dentales.

Criterio para la selección del diente a tratar con Fluoruro Diamino de Plata

-El diente no debe presentar signos clínicos de inflamación pulpar o reporte de dolor espontaneo.

-Dientes con lesiones cavitadas que no invadan la pulpa dental. Si es posible se debe evaluar la profundidad de la caries con una radiografía coronal.

-La superficie de la lesión cariosa debe poder accederse con el aplicador de Fluoruro Diamino de Plata. (Espaciadores ortodonticos pueden ser utilizados para ganar acceso en lesiones interproximales).

Bibliografía
-Rosenblatt A, Stamford TCM, Niederman R. Silver diamine fluoride: a caries “silver-fluoride bullet”. Journal of Dental Research. 2009; 88(2):116–125.10.1177/0022034508329406 [PubMed: 19278981]
-Figueiredo CM, Bussadori S, Mota J. Barniz de fluoruro y clorhexidina en el control de la caries dental: presentación de un protocolo. Ciencia Odontológica, 2007 dic;4(2):112-5.
-Anderson GB, Bouden J, Morrison ES and cols. Clinical effect of clorhexidine mouthwashes on patients undergoing orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofac Orthop 1997; 111(6):606-12.