Sindromul lumbosciatic în hernia de disc este cauzat de
deplasarea ţesutului discal lateral în afara cavităţii discale
deplasarea ţesutului discal în afara cavităţii discale, spre posterior
sublucsaţia în articulaţiile vertebrale
deplasarea ţesutului discal în afara cavităţii discale intraspongios
spondilolisteză
Discul intervertebral e format din
două platouri cartilaginoase, unul superior şi altul inferior, plasate pe feţele vertebrelor învecinate cu un nucleu pulpos între ele
două platouri cartilaginoase, unul superior altul inferior, nucleul pulpos, inelul fibros
nucleul pulpos, inelul fibros, porţiunile adiacente ale ligamentului longitudinal anterior
nucleul pulpos, inelul fibros, porţiuni ale ligamentului longitudinal anterior şi posterior
nucleul pulpos şi inelul fibros
Care este ultimul stadiu în formarea unei hernii de disc
nucleul pulpos nu a penetrat complet anulus fibrosis
nucleul pulpos e fragmentat, sechestrat şi se deplasează caudal sau cefalic sub sau în afara ligamentului longitudinal posterior (LLP)
nucleul pulpos a penetrat complet anulus fibrosis şi LLP fără a migra pe axa longitudinală
nucleul pulpos penetrează anulus fibrosis şi se deplasează (migrează) caudal sau cefalic sub ligament sau penetrează LLP
nucleul pulpos nu penetrează inelul fibros dar proemină evident sub LLP şi comprimă formaţiunile nervoase, imlicînd un sindrom neurologic
Cel mai frecvent hernia de disc apare în regiunea
toracică
lombară superioră
lombară inferioră
cervicală medie
coccigiană
Hernia de disc lombară posterioară poate comprima
o rădăcină rahidiană
două rădăcini rahidiene
o jumătate din rădăcinile cozii de cal
rădăcinile cozii de cal în întregime
toate variantele susnumite
Radiculopatia nu include
durerea cu iradiere în picior
dereglările sfincteriene
slăbiciunea în picior
dereglările de sensibilitate întrun dermatom anumit
modificarea reflexelor
Indicaţi semnul de elongaţie care se execută în poziţia de decubit ventral a pacientului
Lassegue
Bechterev
Neri
Wasserman
Sharle
Semnul Lassegue pozitiv este reprezentat de
durere în picior sau parestezii în zona de distribuţie a durerii
dureri lombare izolate dar violente
dureri lombare cu iradiere de-a lungul coloanei vertebrale
dureri în partea dorsală a gambei
dureri lombare cu iradiere în regiunea inghinală ipsilaterală
Semnul de elongaţie Neri se manifestă prin
durere în partea dorsală a gambei la o extensie a labei piciorului
limitarea extensiei, bolnavul fiind în decubit dorsal
durere în regiunea lombară şi în membrul inferior la anteflexia capului
durere în regiunea lombară şi în membrul inferior în timpul tusei
durere în partea dorsală a gambei la o extensie a halucelui
Dorsiflexia căputei e dificilă de obicei în cazul herniei de disc
L3-L4
L4-L5
L5-S1
L2-L3
toate nivelurile
Hernia discului L2 produce
tulburări de sensibilitate, interesînd dermatomul respectiv, se observă paralizia muşchilor lojei posterioare a gambei
sindrom de con medular, fiind capabil de a determina şi un sindrom de măduvă terminală
lumbocruralgia: dureri pe faţa anterioară a coapsei pînă în dreptul rotulei, sau sindrom de coadă de cal
formele descrise mai sus în care lumbosciatica clasică e preponderentă dar şi compresiunea cozii de cal cu paraplegie distală
dureri în gamba piciorului, uneori prin claudicaţie intermitentă
Sindromul de compresiune a rădăcinii S1 (disc L5-S1) se manifestă
tulburări de sensibilitate, interesînd dermatomul respectiv; hipoestezia poate cuprinde faţa externă a plantei, alteori interesează partea dorsală a membrului întreg pînă la plica inghinală; se observă paralizia muşchilor lojei posterioare a gambei, flexia degetelor este limitată, reflexele ahilian, medioplantar - abolite
tulburări de sensibilitate, interesînd dermatomul respectiv; hipoestezia poate cuprinde faţa medie şi internă a plantei, precum şi partea laterală a piciorului; din cauza paraliziei muşchilor antero-externi ai gambei se constată limitarea sau absenţa flexiunii dorsale a gambei (nu poate ţine planta ridicată); reflexele rotulian şi ahilian nu întotdeauna sunt diminuate
tulburări de sensibilitate pe partea anterioară a coapsei; reflexul rotulian abolit
dureri în gamba şi laba piciorului, uneori cu claudicaţie intermitentă
tulburări de sensibilitate în dermatomul respectiv, provocînd dureri şi reacţii reflexe
Hernia de disc operată se vindecă în proporţie de circa
90%.
100%.
30%.
50%
20%.
Are avantaje cosmetice, perioadă de spitalizare mai scurtă, pierderi sanguine mai mici discectomia prin
hemilaminectomie transversă
microdischectomia
hemilaminecpomie cu fasetectomie
fenestrare
interapofizar
Hemilaminectomia transversă presupune
rezecţia parţială a jumătăţii superioare şi inferioare a hemilaminelor adiacente spaţiului intervertebral
rezecţia totală a hemilamei
rezecţia jumătăţii inferioare a hemilamei de la baza apofizei spinoase pînă la nivelul apofizei articulare adiacente
incizia apofizei articulare
rezecţia ligamentului interapofizar
Indicaţi factorii predispozanţi ai herniei de disc
traumatismul coloanei vertebrale
sarcina şi naşterea
anomalii congenitale a coloanei vertebrale (sacralizări, lombalizări, spina-bifida, spate drept)
anumite poziţii ocupaţionale ale individului (la frizeri, dactilografe, şoferi, etc.)
constituţia individului şi obezitatea
Care din investigaţiile paraclinice în cazlui HDL au importanţa decisivă pentru diagnostic
mielografia
rezonanţa nucleo-magnetică
potenţiale evocate
computer mielografia
epidurografia
Indicaţiile absolute pentru intervenţia chirurgicală în caz de HDL
examenul clinic evidenţiază un sindrom neurologic (sciatică paretică sau paralitică, sau una din formele sindromului de coadă de cal)
lumbalgia cu contractură ce nu cedă terapiei
sindrom algic prin intensitatea sa şi permanenţa sa imobilizează pacientul în poziţii antalgice ce nu permit mobilizarea nici ameliorarea sub tratamentul cu analgetice
lumbosciatica recidivantă
pusee dureroase, ultimul de lungă durată, fără efect terapeutic
Nu se operează herniile de disc cu
sindrom vascular spinal ischemic acut (Deproş-Gotteron)
leziuni anatomice vechi, ireversibile, cu deficit motor şi atrofie musculară
tulburări sfincteriene de mare durată
comprimarea cozii de cal
insuccesul tratamentului conservator soldat cu schimbări statice şi nevralgice pronunţate
Ce presupune tehnica microchirurgicală
ablaţia totală a discului intervertebral
iluminarea perfectă a cîmpului operator
manopera “gingaşă” cu structurile nervoase şi vasele adiacente
fenestrarea spaţiului intervertebral numai prin flavectomie
micşorarea evidentă a timpului operaţiei
Complicaţiile cele mai frecvente postoperatorii în chirurgia herniei de disc
infecţii
durotomie
afectarea directă a formaţiunilor nervoase
lezarea structurilor anterioare corpurilor vertebrale
fistulă lichidiană
Pentru efectuarea dischectomiei microchrurgicale pacientul este poziţionat
pe o parte
pe burtă
poziţie modificată cu suport în coate şi genunchi
pe burtă cu pernuţe sub cristele iliace
toate corecte
Extruzia discală se caracterizează prin
A dehidratarea discului intervertebral
B apariţia fisurilor în sectoarele externe ale inelului fibros
C pierderea elasticităţii şi subţierea inelului fibros
D apariţia fisurilor în sectoarele interne, ulterior - externe ale inelului fibros
corect B şi C
Indicaţii pentru tratamentul chirurgical al herniilir discale acute sunt
sindrom algic radicular
progresarea dereglărilor de motilitate
dereglări de sensibilitate
dereglări sfincteriene
Tabloul clinic al mielopatiei cervicale include
dificultăţi de autodeplasare
slăbiciuni în extremităţile toracice
spasticitate, slăbiciuni în extremităţile pelviene
atrofia muşchilor mîinilor, sindroame dolore şi sensitive
Nucleoliza chimică este:
metodă de tratament a tumorilor
metodă de tratament a herniei de disc
injectarea chimopainei în disc prin abord posterior
injectarea chimpainei în spaţiul epidural
metodă de tratament a abceselor parazitozelor cerebrale
Diskectomia transcutană este:
metoda de tratament chirurgical al herniei de disc ermetice
extirparea discului prin ac, introdus prin abord lateroposterior
metoda de tratament chirurgical al herniei de disc sechestrate
prezenţa discului sechestrat este o contraindicaţie absolută
prezenţa discului sechestrat nu este o contraindicaţie absolută
Pentru diskectomia cu vizualizare microscopică va fi utilizată distanţa focală?
200
250
400
300
350
În cadrul diskectomiei cel mai puţin traumatizant abord este
interlaminar
interlaminar-interapofizar
laminectomie
hemilaminectomie
interlaminar bilateral
Hernia de disc intraforaminală determină (???)
sindrom uniradicular cu sindrom vertebral mai redus
lumbosciatică clasică la cîteva nivele
sindrom biradicular unilateral
sindrom de coadă de cal
sciatică unilaterală, hemisindrom de coadă de cal
( nu am gasit)
