Etiopatogenetic, insuficienţa renală acută se împarte în :
Prerenală
Intrinsecă
Postrenală (obstructivă)
Normovolemică
Postinfecţioasă
Necroza tubulară acută, drept cauză a insuficienţei renale acute, patogenetic se împarte în :
Ischemică
Toxică
Alergică
Infecţioasă
Infiltrativă
Nefrita interstiţială acută drept cauză a insuficienţei renale acute, etiopatogenetic se împarte în :
Printre semnele de deshidratare se numără:
Turgorul cutanat redus
Hipotensiunea arterială
Bradicardia
Scăderea debitului urinar
Creşterea presiunii venoase centrale
Care dintre următoarele manifestări se pot întâlni în insuficienţa renală acută obstructivă?
Durerea lombară sau suprapubiană
Oliguria
Proteinuria masivă
Hipertensiunea arterială severă
Hipofosfatemia marcată
Insuficienţa renală acută intrinsecă poate să apară în:
Glomerulonefritele acute
Sindromul Fanconi
Nefritele interstiţiale acute
Glomeruloscleroza segmentală focală
Nefropatia toxică sau ischemică acută (necroza tubulară acută)
Azotemia postrenală poate fi determinată de:
bstrucţia acută a arteriolelor aferente
Obstrucţia unui ureter, dacă rinichiul contralateral este funcţional
Obstrucţia ambelor uretere
Obstrucţia unui ureter, dacă rinichiul contralateral este nefuncţional
Obstrucţia colului vezical
Obstrucţia subvezicală a tractului urinar poate fi produsă de:
Adenomul de prostată
Carcinomul de prostată
Vezica neurogenă
Ligatura accidentală a unui ureter
Hipovolemie
Insuficienţa renală acută mioglobinurică se poate întâlni după:
Traumatisme extinse
Ischemie musculară (de ex. după obstrucţii arteriale la nivelul membrelor)
Hipertensiunea arterială
Mielomul multiplu
Hiperuricozurie
Alterarea funcţiei renale în insuficienţa renală acută duce la :
Retenţie azotată
Dereglări hidroelectrolitice
Dereglări acido-bazice
Hidronefroza
Stadiile evolutive ale insuficienţei renale acute sunt:
De debut
De oligurie
De restabilire a diurezei
De recuperare(vindecare)
Remisie
Indicaţi fazele stadiului trei al insuficienţei renale acute:
Faza diurezei precoce
Faza poliurică
Faza de debut
Faza oligurică
Faza anurică
Obiectivele tratamentului insuficienţei renale acute sunt:
Prevenirea şi înlăturarea cauzelor care iniţiază insuficienţa renală acută
Restabilirea şi îmbunătăţirea funcţiei renale
Reechilibrarea acido-bazică şi hidro-electrolitică
Prevenirea şi combaterea complicaţiilor
Nefrectomie bilaterală
Enumeraţi principiile de terapie în corijarea dereglărilor hemodinamice la pacienţi cu insuficienţă renală acută prerenală:
Hemodiluţie artificială
Ameliorarea reologică sangvină
Diureză forţată
Antibioticoterapie
Tratament de substituţie funcţiei renale
Enumeraţi principiile de tratament la pacienţi cu insuficienţă renală acută prerenală:
Restabilirea volumului circulant
Corecția dezechilibrului acido-bazic
Stoparea eventualelor hemoragii
Tratamentul nespecific al edemului pulmonar acut în insuficienţa renală acută include:
Bronhodilatatoare
Menţinerea pacientului în poziţia şezândă
Oxigenoterapia
Diuretice de ansă
Nitroglicerina
Alegeţi indicaţiile absolute pentru iniţierea dializei la pacienţi cu insuficienţa renală acută:
Hiperpotasemie > 6,5 mmol/l
Acidoză metabolică severă (pH < 7,2)
Anuria > 24 ore
Hemoglobina serică < 100 g/l
Diureza ≤ 500 ml/24 ore
Complicaţiile uremiei în insuficienţa renală acută sunt:
Pericardită uremică
Encefalopatie uremică
Anemie uremică
Hipercalcemie
Anurie
Factorii de risc implicaţi în apariţia insuficienţei renale acute secundară administrării substanţelor de contrast iodate sunt:
Boala cronică renală preexistentă
Nefropatia diabetică
Cantităţi excesive de substanţă de contrast
Obezitate
Selectaţi cauzele renale (intrinseci) de injurie renală acută (insuficienţă renală acută):
Pancreatită acută
Septicemie cu bacterii gram-negative
Nefrită interstiţială alergică
Litiază ureterală
Glomerulonefrită rapid progresivă
Indicaţi manifestările specifice pentru tabloul clinic a insuficienţei renale acute:
Oligoanurie
Debut acut
Hiperkaliemie
Paratiroidism secundar
În care din următoarele situaţii inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei ar trebui folosiţi cu precauţie specială?
Stenoza ureterală unilaterală
Stenoza unilaterală a arterei renale
Stenoza unilaterală a arterei renale a unicului rinichi funcţional
Stenoza bilaterală arterei renale
Stenoza pielocaliceală unilaterală
Care din următoarele medicamente pot induce vasoconstricţia intrarenală, mai ales in condiţii de hipovolemie?
Agenţii de radiocontrast
Ciclosporina
Cefalosporine de generaţia a IV-a
Amfotericina
Spironolactona
Insuficienţa renală acută ischemică apare, cel mai frecvent, după:
Intervenţie chirurgicală cardio-vasculară
Traumatisme severe
Hemoragii
Septicemii
Administrarea aminoglicozidelor
. Nefropatia interstiţială acută din cadrul insuficienţei renale acute este o complicaţie tipică în tratamentul bolilor:
Limfoproliferative
Mieloproliferative
Tromboembolice pulmonare
Ischemice renale
Polichistice
. Care dintre următoarele medicamente trebuie evitate sau folosite cu precauţie la pacienţii hipovolemici?
Diureticele
Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei II
Antiinflamatoarele nesteroidiene
Vitaminele din grupul B
Antibioticele
Care dintre următoarele măsuri terapeutice sunt indicate la pacienţii cu insuficienţă renală acută în stadiul de oligoanurie:
Restricţia aportului de sare şi de apă
Restricţia de glucide
Restricţia de proteine
Dializa cu ultrafiltrare
Doze mari de spironolactona
Alegeţi indicaţiile iniţierii hemodializei în insuficienţa renală acută:
Angina pectorală la oligurici
Hiperhidratarea la oligurici
Deshidratarea extremă
Hiperkaliemia 9 mmol/L la oligurici
Poliuria care nu poate fi controlată medicamentos
Care dintre următoarele categorii de factori etiologici pot duce la insuficienţa renală acută prerenală:
Hipovolemia
Sechestrarea lichidelor în spaţiul extravascular
Scleroza tubilor
Scleroza glomerulilor
Proliferarea celulelor endoteliale renale
Enumeraţi principiile de tratament la pacienţi cu insuficienţă renală acută intrinsecă
Corecția disechilibrului acido-bazic
Diureza forțată
Tratamentul patologiei renale cauzale
La un pacient cu insuficienţă renală acută, proteinuria de peste 2 g/24 ore poate sugera:
Toxicitate tubulară după administrare de digoxină
Glomerulonefrită acută
Necroza tubulară acută
Toxicitate tubulară după administrarea aminoglicozidelor
Elemente clinice care sunt în favoarea diagnosticului de insuficienţa renală acută prerenală pot fi:
Setea
Hipertensiunea ortostatică
Presiunea venoasă jugulară crescută
Vertijul ortostatic
Turgorul cutanat scăzut
Medicamente responsabile de producerea insuficienţei renale acute intrinseci prin necroză tubulară acută sunt:
Cisplatina
Trimetoprim
Peniciline
Acyclovir
Aminoglicozide
Următoarele afirmaţii referitor la complicaţiile insuficienţe renale acute sunt corecte:
Alcaloza metabolică poate exacerba hiperkalemia
Acidoza metabolică este severă în intoxicaţia cu etilenglicol
Anemie severă în absenţa hemoragiei poate sugera microangiopatie trombotică
Infecţia poate complica 50-90% dintre cazurile de insuficienţă renală acută
Potasiul seric scade cu 2 mmol/l/zi în insuficienţa renală acută oligoanurică
Indicaţiile absolute pentru iniţierea dializei în insuficienţa renală acută sunt:
Hipocalcemia
Hiponatremia
Semnele sindromului uremic
Hipervolemia severă
Hiperkaliemia rezistentă la măsurile conservative
Rabdomioliza în cursul insuficienţe renale acute este sugerată de:
Creşterea creatin-kinazei serice (izoenzima MM)
Hiperuricemie
Hiperfosfatemie
Alegeţi afirmaţiile corecte referitoare la necroza tubulară acută
Poate fi determinată de infecţii
Este, de obicei, cauza bolii cronice renale
Poate fi determinată de substanţe nefrotoxice
Este, de obicei, cauza insuficienţei renale rapid progresive
Este cauza frecventă a insuficienţei renale acute
Alegeţi afirmaţiile corecte referitoare la hiperkaliemia din insuficienţa renală acută :
Acidoza metabolică poate exacerba hiperkaliemia prin scăderea fluxului de potasiu din celule
Hiperkaliemia sub 6,0 mmol/l este, în general, asimptomatică
erkaliemia este mai redusă în insuficienţa renală acută datorată rabdomiolizei
La pacienţii cu hemoliză şi sindrom de liză tumorală hiperkaliemia este severă
Apariţia modificărilor la ECG se înregistrează în cazurile de hiperkaliemieseveră
Alegeţi măsurile terapeutice considerate a fi utile în insuficienţa renală acută
Nu există măsuri profilactice specifice
Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei trebuie utilizaţi cu precauţie lapacienţii cu boala reno-vasculară
Diureza alcalină forţată poate agrava leziunile renale datorate metotrexatului
Este indicată restricţia aportului de proteine, dar cu utilizarea proteinelor cuvaloare biologică mare
Aportul caloric trebuie redus în paralel cu creşterea azotemiei
Alegeţi indicatorii cu prognostic rezervat din insuficienţa renală acută:
Oliguria (sub 400 ml/24 ore) la prezentare
Vârsta înaintată
Insuficienţele poliorganice
Prezenţa unor deteriorări subclinice ale funcţiei renale
Creatinina serică sub 70,3 mmol/l la prezentare
În insuficienţa renală acută postrenală se indică următoarele explorări imagistice
Ecografia renourinară
Ultrasonografia Doppler
Scintigrafia dinamică renală
Puncţia-biopsia renală
Tomografia computerizată abdominală
Următoarele anomalii biologice pot fi întâlnite în insuficienţa renală acută:
Hiponatremie
Acidoza metabolică
Cauzele insuficienţei renale acute prerenale sunt:
Tratamentcu aminoglicozide
Exces de antihipertensiv
Vome
Tratament diuretic excesiv
Indicaţi cauzele care provoacă scăderea ratei filtrării glomerulare în insuficienţa renală acută:
Scăderea nivelului de Na la nivelul maculei densa
Ischemia joncţiunii cortico-medulare
Scăderea eliminării reninei
Majorarea fluxului sangvin renal
Depleţie energetică celulară cu creşterea consecutivă a adenozinei şi inhibareareacţiei feedback tubulo-glomerular
Care sunt situaţiile în care apar edemele generalizate în contextul oliguriei din insuficienţa renală acută:
Exces de aport lichidian perfuzabil
Insuficienţa renală acută dezvoltată pe fundal de glomerulonefrită cronică
Insuficienţa renală acută dezvoltată pe fundal de pielonefrită cronică
Insuficienţa renală acută toxică
Hiperproducţie de apă endogenă > 400ml/zi
. Insuficienţa renală acută cu diureză păstrată se dezvoltă în următoarele cazuri:
Insuficienţa renală acută pe fundal de glomerulonefrită acută
Insuficienţa renală acută din pielonefrita acută
Insuficienţa renală acută pe fundal obstructiv
Insuficienţa renală acută postoperatorie
Insuficienţa renală acută prin nefrotoxice
Care funcţii renale se recuperează cel mai greu după insuficienţa renală acută:
Funcţia de concentrare a urinei
Funcţia de acidifiere a urinei
Rata filtrării glomerulare
Secreţia de eritropoietină
Secreţia de renină
Care din medicamentele de mai jos, în condiţii de hipoperfuzie renală cronică, pot provoca insuficienţa renală acută:
Gentamicina
Substanţe de contrast iodate
Indometacina
Penicilina
Factorii predispozanţi pentru dezvoltarea insuficienţei renale acute sunt:
Hipotensiune
Boli aterosclerotice
Utilizarea necontrolată a antiinflamatoarelor nesteroidiene
Bolile renale preexistente
Consum excesiv de legume
Alegeţi complicaţiile cardiovasculare datorate sindromului uremic din cadrul insuficienţei renale acute:
Aritmiile cardiace
Anemie renală
Hipotensiune arterialăHipotensiune arterială
Alegeţi manife respiratorii datorate sindromului uremic din cadrul insuficienţei renale acute
Respiraţie Kussmaul
Edem pulmonar acut
Dispnee
Hemoptizii
Bronhopneumopatia cronică obstructivă
Indicaţii pentru iniţierea dializei de urgenţă în insuficienţa renală acută sunt:
Edem pulmonar acut rezistent la tratamentul medicamentos, encefalopatieuremică
Hiperkalemia > 6,5mmol/l sau evidentă pe ECG, acidoza metabolică severă,uree > 40 mmol/l
Hiperhidratare cu volum circulant redus
Hipernatriemie cu deshidratare
Insuficienţă cardiacă congestivă severă
Cele mai importante cauze ale insuficienţei renale acute funcţionale sunt:
Deshidratarea extracelulară prin pierderi lichidiene
Perturbări ale hemodinamicii renale prin medicamente de tip inhibitoriienzimelor de conversie a angiotensinei, sartane, antiinflamatoarele nesteroidiene
Politraumatismul
Tratamentul cu rifampicină la persoane alergice
Intoxicaţia cu ciuperci
În stadiul de oligoanurie a insuficienţei renale acute principiile de tratament includ
Forţarea diurezei
Reglarea homeostaziei
Tratament simptomatic
Tratament imunosupresiv
Care funcţii renale se recuperează cel mai rapid după insuficienţa renală acută: