Prueba 6

Mujer de 19 años, soltera con IVSA a los 17 años y una pareja sexual. Realiza a
menudo duchas vaginales desde hace 1 año. Refiere que desde hace 3 días y justo
después de la menstruación presenta leucorrea mucopurulenta, fiebre 38.6 ºC,
dispaurenia y dolor en hipogastrio. No síntomas miccionales, no vómitos. La BHCG
sérica es negativa. ¿Qué espera encontrar en el examen físico como ayuda en el
diagnóstico?

Seleccione los cambios metabólicos fisiológicos que se presentan en un embarazo
normal:
1.Descenso del volumen sanguíneo materno.
2.Descenso en la osmolalidad plasmática.
3.Aumento en la retención de agua.
4.Aumento de la presión coloidosmótica intersticial.
5.Aumento del nivel basal de insulina plasmática.

Paciente de 25 años, primigesta de 35 semanas, residente en Quito, sin antecedentes de
interés y asintomática. Acude al control prenatal con resultados de exámenes que
muestran: Hb 12.5 g/dL, Hto 36.8%, VCM: 86 fL, leucocitos 14.220, neutrófilos 58%,
linfocitos 35%, eosinófilos 3%, monocitos 2%, basófilos 2%, plaquetas 135.000/ul,
glucosa 91mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL. Aporta analítica de control de hace 11 meses
con Hb13.2 g/dL, Hto 41%, VCM: 88 fL, leucocitos 7200, neutrófilos 64%, linfocitos
31%, eosinófilos 2%, monocitos 2%, basófilos 1%, plaquetas 189.000/ul. ¿Cuáles
son los cambios hematológicos en la analítica sanguínea durante el embarazo?

Seleccione los cambios hematológicos fisiológicos que se presentan en un embarazo
normal:
1. Aumento de la viscosidad de la sangre entera.
2. Hiperplasia eritroide moderada en la médula ósea.
3, La coagulación y la fibrinólisis tienden a aumentar.
4, El intervalo de la cuenta leucocítica disminuye.
5,Descenso de la concentración plaquetaria por hemodilución.

Dentro del esquema de control prenatal deben detectarse factores de riesgo
psicosociales. Seleccione las consecuencias o repercusión materno - fetales de la
violencia intrafamiliar en embarazadas, según las Guías de Práctica Clínica del MSP
de Ecuador:
1. Nacimiento pretérmino.
2. Placenta previa.
3. Hemorragias vaginales.
4. Preeclampsia.
5. Muerte perinatal.

¿Cuál de las siguientes repercusiones fisiológicas es la adecuada en el sistema
endócrino durante el embarazo normal?

Según el esquema de control prenatal de las Guías de Práctica Clínica del MSP de Ecuador. ¿Cuáles son factores de riesgo para recomendar profilaxis antibiótica para el Streptococcus del grupo B (EGB) en el embarazo?
1. Antecedente de aborto séptico en el último año.
2,Ruptura prematura de membranas mayor a 18 horas.
3.Recién nacido previo con enfermedad invasiva por EGB.
4. Infección urinaria por EGB confirmada en el embarazo actual.
5. Aumento de la temperatura axilar mayor a 39 ºC.

Según el esquema de control prenatal del MSP del Ecuador y dentro de las
recomendaciones farmacológicas. ¿En qué pacientes y a qué dosis se recomienda la
administración oral de ácido acetil salicílico todos los días a partir de las 12 semanas
de embarazo y hasta el parto?

Paciente de 33 años, refiere dolor en hipocondrio derecho continuo desde hace 48
horas, irradiado a la escápula ipsilateral, acompañado de náuseas y vómitos. A la
exploración: TA:140/90, FC: 115 lpm, T: 38.5ºC, RHA conservados, Murphy positivo,
sin signos de irritación peritoneal. Analítica con: Leucocitos12.500/mm3, Neutrófilos
75%, linfocitos 25%, PCR 4.5 g/L, bilirrubina total: 1,8 mg/dl, TGO 15, TGP 20,
amilasa 115 U/L, fosfatasa alcalina 138 UI/L. Eco abdominal: pared vesicular: 5 mm de espesor y focos de ecogenicidad con sombra acústica que se mueven al cambiar de posición al paciente. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica más probable?

Paciente de 45 años, con IMC 31 kg/m2. Refiere dolor en cuadrante superior derecho,
irradiado a zona interescapular, continuo desde hace 2 días, acompañado de sensación
distérmica, náuseas y vómitos esporádicos. A la exploración: TA: 135/95, FC: 122
lpm, T: 38.8ºC, RHA conservados, Murphy positivo. Analítica: Leucocitos leve con
desviación izquierda PCR 5 g/L, bilirrubina total: 1,9 mg/dl, TGO 58, TGP 56,
amilasa 78 U/L. Eco abdominal: líquido pericolecístico. ¿Cuál es el tratamiento
médico inicial?

Varón de 38 años, alérgico a antibióticos betalactámicos. Refiere desde hace 4 días
dolor en hipocondrio derecho, irradiado a epigastrio, fiebre, náuseas y vómitos. A la
exploración: estable hemodinámicamente, T: 38.7ºC, se palpa masa en el cuadrante
superior derecho, con Murphy y Rovsing dudosos. Analítica: Leucocitos 18.850/mm3,
Neutrófilos 78%, linfocitos 22%, PCR 11g/L, bilirrubina total: 1,8 mg/dl, TGO:61, TGP:59, amilasa:130 U/L. Eco abdominal: Murphy sonográfico y absceso perivesicular. ¿Cuál es el tratamiento empírico inicial de elección?

Paciente de 58 años, hospitalizado desde hace 5 días por quemaduras extensas.
Presenta desde hace 2 días dolor e hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho,
fiebre y leucocitosis. ¿Cuál es el la prueba diagnóstica de elección para colecistitis
alitiásica?

¿Qué características clínicas son comunes en la exploración física para diferenciar la
coledocolitiasis de la colecistitis aguda no complicada del adulto?

Seleccione las causas de fístulas anales en el adulto:
1. Aumento de la presión abdominal
2. Absceso anorrectal persistente.
3. Relaciones sexuales anales.
4. Infección de glándulas anales.
5. Esfuerzo al evacuar el intestino.
6. Carcinoma rectal y anal.

Paciente de 8 años sin antecedentes de interés. Acude a emergencias por dolor súbito en el testículo izquierdo sin traumatismo previo ¿Qué manifestaciones clínicas de la exploración física apoyan el diagnóstico de torsión testicular?

Un varón de 54 años acude a la emergencia por presentar un dolor abdominal intenso
de dos horas de evolución, sin causa aparente, inicialmente en epigastrio y desde hace
una hora y media, generalizado en todo el abdomen. El dolor es de muy alta
intensidad y al paciente se lo ve con mucho sufrimiento físico. No ha vomitado ni ha
tenido alteraciones defecatorias. Sus antecedentes personales incluyen artritis
reumatoide desde hace 20 años y toma prednisona 20 mg/d desde hace 2 años;
ibuprofén 400 mg cada 8h/por dolor articular y metotrexate 15mg semanales. Al
examen físico la temperatura es 37,5 grados C; FC: 110/min; TA: 130/80 mm Hg, la
FR es de 22/min. El abdomen es plano, no depresible, rígido, intensamente doloroso a
la palpación superficial; hay dolor de rebote en todos los cuadrantes. El hemograma
muestra leucocitos de 12.000/ mm cúbico con 85% de segmentados neutrófilos.
Hemoglobina de 15 g/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Un paciente varón de 67 años, obeso, acude a la emergencia por un dolor torácico de
gran intensidad, presente desde hace 4 horas. El dolor es en el centro del tórax con
irradiación a la espalda. El paciente indica que comió y bebió abundantemente 12
horas antes del ingreso y que cuatro horas más tarde empezó a vomitar. Inicialmente
el vómito fue alimentario, pero siguió vomitando con mucho esfuerzo, pero solamente
líquido bilioso. Su temperatura es de 38,6 grados C., su FC es de 115 /min; su FR: 24
por minuto y su TA es de 140/ 90 mmHg. Al examen físico se ausculta disminución del
murmullo vesicular en el hemitórax izquierdo. Los ruidos cardíacos están algo
disminuidos. El abdomen es globoso y hay dolor a la palpación profunda en el
epigastrio, sin rebote, y el resto del abdomen es no doloroso. Hay leucocitosis de
15.000 / mm cúbico y 85% de segmentados neutrófilos. Una radiografía de tórax
muestra neumomediastino y un derrame pleural izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?

Un paciente varón de 32 años acude por presentar una masa en el cuello. La masa es
indolora y se mueve verticalmente con la deglución. Una ecografía del cuello revela
una masa de 2,6 cm en el lóbulo derecho, en la proximidad del istmo. La masa tiene
microcalcificaciones, es hipoecogénica y tiene bordes irregulares. La función tiroidea,
determinada por tiroxina libre y hormona estimulante de tiroides en sangre, es
normal. Se realiza una citología tras una punción con aguja fina y reporta células
atípicas, abundantes, con cuerpos de psammoma y núcleos de “Anita la huerfanita”.
¿Cuál de las siguientes es la mejor conducta a seguir?

Una mujer de 56 años se realiza por primera vez en su vida una mamografía de
cribado. La paciente tuvo su menopausia a la edad de 53 años y no tiene historia de
enfermedades. Su menarquia fue a los 12 años y ha tenido cuatro hijos, todos ellos
nacidos por parto vaginal. Su primer embarazo fue a los 22 años. El reporte revela
una masa espiculada, algo radiodensa, de 2,2 cm en el cuadrante superior externo de
la mama derecha. En la masa y sus alrededores se observa calcificaciones
pleomórficas. El reporte de imagen interpreta la valoración como BIRADS 5. ¿Cuál es
la siguiente acción que se debería tomar en este caso?

Un motociclista sufre una caída con su moto y muestra deformidad del brazo derecho
e impotencia funcional acompañada de dolor intenso. La Rx de brazo derecho
muestra fractura desplazada del tercio medio del húmero. Al examen físico se palpa
pulso radial y cubital y el llenado capilar está en 1 segundo. Se evalúa la motricidad y
el paciente no es capaz de extender la mano, la misma que se encuentra
permanentemente flexionada. Tampoco puede separar los dedos entre si. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?

Un paciente de 45 años, diestro de lateralidad, sufre una caída mientras conducía su
moto sin portar casco; sufre un impacto directo en la región temporal derecha y
permanece inconsciente en la calzada por 10 minutos. La evaluación en emergencia
revela TA de 140/90 mm Hg, Fc 84 LPM, Fr 16 por minuto, temperatura 37°C., el
paciente esta desorientado en espacio y tiempo, hay otorragia derecha, las pupilas son
isocóricas de 2 mm de diámetro, no hay déficit motor, ni signos meníngeos. Una TAC
simple de cráneo revela una fractura a nivel del hueso temporal derecho y un
hematoma agudo subdural laminar frontal izquierdo sin efecto de masa sobre el
parénquima cerebral adyacente ¿Cuál de los siguientes pares craneales del lado
derecho se encontraría afectado en este paciente?

Un obrero de 38 años de edad, mientras trabajaba sin arnés de seguridad en un
edificio en construcción, cae desde una altura de 4 metros y la región parieto temporal
izquierda de su cráneo impacta directamente contra el pavimento, luego de lo cual
permanece inconsciente por un lapso de 10 minutos. En emergencia, su presión
arterial es de 150/90 mm Hg, Fc 80 LPM, Fr 12 por minuto, saturación O2 90% (aire
ambiente); Glasgow 12/15 (M6, V3; O:3). No hay signos de otorragia, las membranas
timpánicas están íntegras. Hay movilidad espontánea en los 4 miembros, las
respuestas plantares son indiferentes. La TAC cerebral simple revela un hematoma
epidural temporal izquierdo. En el curso de su estancia en emergencia se produce un
súbito deterioro del paciente y su Glasgow disminuye repentinamente a 7/15. ¿Cuál de
los siguientes signos clínicos debe presentar este paciente en la exploración física?

Un hombre de 55 años acude al servicio de emergencia por un intenso dolor
abdominal de 12 horas de evolución en zona de herida quirúrgica, inicialmente sentía
pulsaciones en la herida y posteriormente salida de líquido espeso de muy mal olor
por la herida. No ha vomitado ni ha tenido alteraciones defecatorias. Sus antecedentes
personales incluyen: laparotomía exploradora hace 4 días a causa de peritonitis
localizada secundaria a apendicitis aguda; diabetes mellitus desde hace 10 años y
toma metformina 500mg cada 12 horas. Al examen físico FC:90/min, FR:20/min, TA:
110/75 mmHg, temperatura: 38°C. El abdomen es suave, depresible, ruidos
hidroaéreos normales, ausencia de irritación peritoneal; herida infraumbiical de 10
cm parcialmente abierta con evidente salida de líquido purulento. Se realiza curación
de herida con apertura completa de la misma, se evidencia tejido desvitalizado a nivel
de tejido celular subcutáneo, líquido purulento 200ml; sutura de aponeurosis en
buenas condiciones. El hemograma muestra leucocitos de 15000/mm3 con 88% de
segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 110mg/dl y
creatinina de 1,1mg/dl. ¿Cuál es el manejo más recomendable en esta herida?

Un hombre de 78 años acude a servicio de emergencias con dolor abdominal tipo
retortijón de 24 horas de evolución que se acompaña de deposiciones acuosas, sin
sangre ni moco y alza térmica no cuantificada. Tiene antecedente quirúrgico de
colecistectomía laparoscópica realizada hace 8 días por cuadro de colecistitis aguda;
permaneció 3 días hospitalizado recibiendo ciprofloxacina 200mg cada 12 horas
intravenoso y clindamicina 600mg cada 8 horas intravenoso; recibió el alta con buena
evolución y se prescribió para su domicilio ciprofloxacina 500mg cada 12 horas y
clindamicina 300mg cada 8 horas por 5 días. Al examen físico FC:100/min, FR:21
/min, TA:125/80 mmHg, temperatura:39°C. El abdomen está con distensión, doloroso
en hipogastrio a la palpación profunda, ruidos hidroaéreos incrementados, no signos
de irritación peritoneal. El hemograma muestra leucocitos de 23.000/ mm cúbico con
85% de segmentados neutrófilos. ¿Cuál es el examen de laboratorio de utilidad para
el diagnóstico del paciente?

Una mujer de 50 años acude a consulta médica por presentar dificultad para la
deglución desde hace 2 años; la dificultad es igual para alimentos sólidos y líquidos,
está acompañada de ardores retroesternales y regurgitación de saliva y alimentos, en
especial en la noche cuando se recuesta. Además, refiere pérdida de peso. Sus
antecedentes personales incluyen gastritis diagnosticada, sólo por síntomas y sin
endoscopía, hace 1 mes toma omeprazol 40mg al día; a pesar de este tratamiento no
ha sentido ninguna mejoría. Al examen físico FC:60/min, FR:18/min, TA:120/75
mmHg, temperatura: 36,6°C, no se evidencian hallazgos significativos. La endoscopia
muestra dilatación del cuerpo esofágico y el cardia puntiforme que ofrece una
moderada dificultad al paso del fibroscopio. No se observan cambios inflamatorios ni
lesiones en la mucosa esofágica. El hemograma muestra leucocitos de 7500/mm3 con
68% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 70mg/dl y
creatinina de 1,1mg/dl. La paciente presenta un cuadro clínico compatible con:

Un hombre de 25 años es llevado a Emergencias por personal paramédico, por
presentar traumatismo penetrante de tórax hace 1 hora aproximadamente. Paciente
se encuentra agitado, con dificultad respiratoria, y refiere dolor torácico. No se
conocen antecedentes personales. Al examen físico FC:110/min, FR:30/min TA:85/55
mmHg temperatura:36 °C, saturación de oxígeno:80% al aire ambiente. El tórax
presenta herida penetrante de 1 cm a nivel de tercer espacio intercostal derecho en la
línea medioclavicular, a la palpación presencia de enfisema subcutáneo perilesional,
hemitórax derecho elevado, hiperresonancia a la percusión, con ausencia de murmullo
vesicular; ruidos cardíacos rítmicos, taquicárdicos. El cuello presenta ingurgitación
yugular. El hemograma muestra leucocitos de 12500/mm3 con 68% de segmentados
neutrófilos, hemoglobina de 12,5g/dl. Tipificación sanguínea A Rh positivo. ¿Cuál es
el procedimiento inmediato que se debe realizar en el paciente?

Una mujer de 65 años acude a emergencia por presentar una masa inguinal derecha,
teniendo como causa aparente levantar un bulto de verduras. Inicialmente se
acompaña de dolor leve, pero desde hace 6 horas el dolor aumenta dificultando la
deambulación. No ha vomitado ni ha tenido alteraciones defecatorias. No refiere
antecedentes personales. Al examen físico FC:88/min, FR:20/min, TA:110/70 mmHg,
temperatura: 36,7°C. La región inguinal presenta una masa compatible con hernia no
reductible por debajo del ligamento inguinal derecho, en el tercio medial. El
hemograma muestra leucocitos de 10500/mm3 con 75% de segmentados neutrófilos.
La química sanguínea muestra glucosa de 115 mg/dl y creatinina de 1,3mg/dl. Se
decide realizar intervención quirúrgica encontrando hernia incarcerada, con el anillo
herniario localizado entre el ligamento inguinal y ligamento pectíneo (Cooper). Al
fijar el material protésico a la pared lateral del anillo herniario se evidencia sangrado
muy importante. ¿Cuál es el vaso sanguíneo lesionado?

Una mujer de 48 años acude a la emergencia a causa de un dolor abdominal cólico de
24 horas, la causa aparente es la ingesta de leche. El dolor es intenso, se localiza en
cuadrante superior derecho y se acompaña de náuseas y vómitos por 3 ocasiones que
no alivian el dolor. Sus deposiciones han sido normales. No refiere antecedentes
personales patológicos. Al examen físico FC: 105/min, FR:21/min TA:130/85 mmHg,
temperatura: 38,5°C, peso:70kg y talla:1,5 m. El abdomen es doloroso, con una
interrupción brusca de la inspiración a la palpación del cuadrante superior derecho,
no hay signos de irritación peritoneal. El hemograma muestra 13,000 / mm3 con 88%
de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 89 mg/dl,
creatinina 0,9 mg/dl, bilirrubina total de 1,1 mg / dl y fosfatasa alcalina 59 UI/L.
¿Cuál de los siguientes es el primer examen de imagen que debe realizarse?

Un hombre de 78 años acude a emergencia por presentar dolor y distensión
abdominal de 5 días de evolución. El dolor inicialmente fue difuso y leve, hace 24
horas se intensifica y se acompaña de importante distensión abdominal y ausencia de
flatos. No ha presentado vómitos. Sus antecedentes personales incluyen estreñimiento
desde hace 5 años en tratamiento con dieta rica en fibra y líquidos. El examen físico
FC: 90/min, FR:24/min, TA:130/90mmHg, temperatura:37,7°C. El abdomen se
encuentra con importante dilatación, doloroso de forma difusa, sin irritación
peritoneal y ausencia de ruidos hidroaéreos. La radiografía abdominal muestra asa de
segmento de colon izquierdo muy dilatada que se extiende hacia el cuadrante superior
derecho (imagen en grano de café), ausencia de gas en el recto. El hemograma
muestra 15,500 / mm3 con 90% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea
muestra glucosa 89 mg/dl, creatinina 2 mg/dl, sodio 136mEq/L y potasio 3,7mEq/l.
¿Con qué diagnóstico es compatible el cuadro descrito?

Una mujer de 65 años acude a consulta médica por cuadro de dolor abdominal leve de
6 meses de evolución, acompañado de importante pérdida de peso, prurito
generalizado y orina obscura. El dolor es leve y mal localizado. No ha presentado
náuseas ni alteraciones defecatorias. Sus antecedentes personales incluyen
pancreatitis crónica diagnosticada hace 5 años, última exacerbación hace 1 año. Al
examen físico FC: 66/min, FR: 18/min, TA:100/65mmHg, temperatura:36,5°C, peso:
45kg, talla:1,6m. ictericia marcada en piel y mucosas, la piel presenta signos de
rascado. La química sanguínea muestra creatinina 1mg/dl, glucosa 119mg/dl, TGO
3000 UI/L, TGP 450 UI/L, fosfatasa alcalina 340 UI/L, bilirrubina total 9,5 mg/dl,
bilirrubina directa 7,1 mg/dl, bilirrubina indirecta 1,4 mg/dl. Considerando el
diagnóstico probable de la paciente. ¿Cuál de los siguientes signos esperaría encontrar
en el examen físico abdominal?

Un hombre de 75 años llega al servicio de emergencia por un dolor abdominal intenso
en hemi abdomen inferior de 20 horas de evolución; hace 4 horas dolor incrementa en
intensidad y se acompaña de deposiciones vinosas. No ha presentado vómito. Sus
antecedentes personales incluyen fibrilación auricular hace 5 años, toma warfarina
sódica 50 mg/día; refiere que en ocasiones olvida tomar la medicación. Hipertensión
arterial hace 10 años toma enalapril 20mg al día. Al examen físico FC: 98/min, FR:23
/min, TA:130/85mmHg, temperatura: 36,2°C. Paciente agitado, muy álgico. El
abdomen es muy doloroso a la palpación de forma generalizada, sin resistencia
muscular, ni signos de irritación peritoneal. El hemograma muestra 13,000 / mm3 con
80% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 89 mg/dl,
creatinina 1,5 mg/dl, INR 1,1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Una mujer de 35 años es ingresada para realizar tiroidectomía total con vaciamiento
ganglionar central. No refiere ninguna sintomatología al ingreso. Sus antecedentes
personales incluyen hipotiroidismo hace 5 años, toma levotiroxina 50 microgramos
/día. Cáncer papilar de tiroides diagnosticado hace 2 meses, que es la causa de la
cirugía que se va a realizar la paciente. Se realiza la cirugía sin complicaciones; sin
embargo, a las 4 horas post-quirúrgicas paciente refiere parestesias y espasmos
musculares en cara, manos y pies. Al examen físico FC:87/min, FR:20/min, TA: 100
/65 mmHg, temperatura: 36,7°C. Espasmo facial, especialmente de la comisura labial
al percutir el nervio facial por delante de la oreja y espasmo muy doloroso del carpo
al aumentar la presión del manguito de tensión arterial sobre el brazo por encima de
las cifras sistólicas. El hemograma muestra 10,000 / mm3 con 60% de segmentados
neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 89 mg/dl, creatinina 1 mg/dL,
sodio 138mEq/L, potasio 4mEq/L, magnesio sérico de 2 mEq/L, calcio sérico total de
7,1 mg/dL. ¿Cuál de las siguientes acciones es la que corresponde hacer en forma
inmediata?

Un recién nacido de 12 horas de vida recibe la visita de su pediatra porque ha
presentado vómitos verdosos después de cada una de sus comidas. El paciente ha sido
alimentado únicamente con leche materna. Sus antecedentes prenatales incluyen
polihidramnios en la última ecografía realizada a las 37 semanas. Sus antecedentes
natales incluyen parto vaginal espontáneo a las 39 semanas, sus puntajes de Apgar
fueron 8 al primer minuto y 9 a los 5 minutos. Al examen físico FC: 145/min, FR: 24
/min, TA: 75/50 mmHg, temperatura: 37,2 °C. El abdomen está suave y sin
tumoraciones. La radiografía de abdomen muestra el signo de la doble burbuja de
aire ¿Cuál es el diagnóstico en este paciente?

Una recién nacida prematura recibe atención urgente por distensión abdominal al
séptimo día de vida; su madre refiere que está muy decaída, no responde a estímulos y
no lacta. Ha presentado deposiciones verdosas por dos ocasiones. Sus antecedentes
personales incluyen nacimiento por cesárea a las 34 semanas de gestación por
preeclampsia en la madre, peso al nacer 2200 g. Al examen físico FC:160/min FR:50
/min TA:60/40 mmHg, temperatura:36°C. El abdomen se encuentra distendido,
ruidos hidroaéreos disminuidos. El hemograma muestra leucocitos 12000/mm3 con
88% de segmentados neutrófilos. Prueba de sangre oculta en heces positiva. La
radiografía de abdomen muestra burbujas de gas dentro de la pared intestinal. ¿Cuál
es el diagnóstico probable de la paciente?

Un recién nacido es recibido y su APGAR es de 7 y 9 al minuto y a los 5 minutos
respectivamente. Paciente activo, reactivo, con buen reflejo de succión. Llama la
atención una deformidad en la pared abdominal. Al examen físico FC:130/min FR:30
/min TA:60/35 mmHg, temperatura:36,3°C. El abdomen presenta una masa en el
mesogastrio aparentemente con contenido intestinal, de 6 cm de diámetro, cubierta de
una membrana localizada en la base de su cordón umbilical, no se observa piel
cubriendo esta masa. El hemograma muestra leucocitos 9000/mm3 con 58% de
segmentados neutrófilos. Basado en la descripción, ¿Cuál de los siguientes es el
diagnóstico más probable?

Una mujer de 76 años acude a consulta médica por cuadro de un mes de evolución de
presencia de sangre en la orina, no presenta dolor. No refiere molestias urinarias ni
genitales. Además, ha presentado pérdida de peso en los últimos 3 meses. Sus
antecedentes personales incluyen hipertensión arterial desde hace 15 años en
tratamiento con enalapril 10mg diarios, fumadora de 20 unidades de cigarrillo al día
desde los 30 años. Al examen físico FC:88/min, FR:19/min, TA:135/85 mmHg,
temperatura: 36,7°C. El examen físico regional es completamente normal. El
hemograma muestra leucocitos 7000/mm3 con 58% de segmentados neutrófilos,
hemoglobina 11,5 g/dl. El examen de orina muestra campo lleno de hematíes, ausencia
de bacterias y piocitos. Considerando su sospecha diagnóstica. ¿Cuál de las siguientes
opciones confirmará mejor el diagnóstico?

Un niño de 4 meses es llevado por su madre para una consulta médica porque desde el
nacimiento el escroto ha presentado escaso crecimiento y no tiene ningún contenido.
El niño se ha alimentado bien y su desarrollo neurológico es adecuado. Sus
antecedentes personales incluyen nacimiento por cesárea a las 30 semanas, no indica
la causa del parto prematuro. Al examen físico FC: 110/min, FR: 28/min, TA: 80/50
mmHg, temperatura: 36,4°C. El examen genitourinario muestra un pene bien
formado y un escroto bien formado sin testículos palpables. Región inguinal a la
palpación presencia de testículos en conductos inguinales, que no descienden. El
hemograma muestra leucocitos de 8500/mm3 con 66% de segmentados neutrófilos.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Un hombre de 15 años acude a consulta por dolor de 3 meses de evolución en pierna
izquierda, y hace una semana se evidencia una tumoración palpable en la cara
anterior de la pierna por debajo de la rodilla. Signos vitales normales. En pierna
izquierda presencia de una masa tumoral en el tercio proximal de 15cm por 12 cm,
adherida a planos profundos, con la piel a ese nivel lisa y brillante y presencia de
circulación colateral. La radiografía muestra a nivel de metáfisis de tibia izquierda
destrucción ósea, reacción perióstica espiculada e irregular y existencia de una masa
de partes blandas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?

Una mujer de 38 años acude a consulta médica por cuadro de 6 horas de evolución de
dolor de moderada intensidad (EVA 6/10) localizado en pierna derecha. Además, ha
notado hinchazón y enrojecimiento en la misma pierna. Refiere haber realizado viaje
de 10 horas de duración en autobús. Sus antecedentes personales incluyen aborto
espontáneo por dos ocasiones, la etiología de los mismos fue síndrome
antifosfolipídico; actualmente sin tratamiento. Toma anticonceptivos orales como
método de planificación familiar. Al examen físico FC: 85/min, FR: 21/min, TA: 100
/65 mmHg, temperatura: 37,3°C. La pierna derecha se encuentra con edema, la piel
está enrojecida, caliente; hay incremento de dolor en la pantorrilla al realizar
dorsiflexión del pie. Pulso pedio presente. El hemograma muestra leucocitos de 10500
/mm3 con 66% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de
120 mg/dl, creatinina 1,2 mg/dl, dímero D 700 μg/L. De acuerdo a su sospecha
diagnóstica, la conducta terapéutica más adecuada sería:

Un niño de 10 años es llevado a consulta médica por cuadro de varios meses de
evolución de cefaleas usualmente 3 a 4 veces a la semana, ha tomado paracetamol
500mg obteniendo alivio temporal; además presenta también mareos y visión borrosa.
No refiere antecedentes personales patológicos. Al examen físico FC: 80/min, FR:20
/min, temperatura: 36,7°C, TA:180/100mmHg, peso: 28kg. Ausencia de pulsos
arteriales en los miembros inferiores, desproporción entre los miembros superiores y
el tórax superior que se encuentran más desarrollados que el tórax inferior, abdomen
y los miembros inferiores. El hemograma muestra leucocitos 8000/mm3 con 66% de
segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 80mg/dl y creatinina
1,1 mg/dl. El examen de orina es normal. La causa más probable de la hipertensión
es:

Una mujer de 55 años es llevada a Emergencias por cuadro de dolor ocular intenso de
2 horas de evolución. Además, presenta visión borrosa con halos coloreados, cefalea,
náusea y vómito por varias ocasiones. Sus antecedentes personales incluyen cefaleas y
visión borrosa ocasionales que cede con el descanso al dormir. Dentro de sus
antecedentes familiares refiere que su madre presentó ceguera posterior a un cuadro
intenso de dolor ocular, que no recibió tratamiento oportuno. Al examen físico FC:100
/min, FR: 22/min, TA: 130/85 mmHg, temperatura: 37°C. El examen ocular presencia
de lagrimeo, edema palpebral, hiperemia (ojo rojo), velamiento corneal, pupila fija en
midriasis. El procedimiento más útil para establecer el diagnóstico de la paciente es:

Un hombre de 75 años, diabético insulinodependiente, hipertenso y con antecedentes
de angina de pecho y cirugía de carótida derecha hace 3 años por estenosis
ateroesclerótica, consulta por dolor epigástrico posprandial de 30 minutos de
duración que cede espontáneamente. El paciente ha reducido su ingesta alimentaria
por temor al dolor y ha perdido el 15% de su peso corporal en tres meses por esta
causa. Un médico le indicó antiácidos y procinéticos pero el cuadro no mejoró.
Examen físico: TA: 150/95 mm Hg, FC: 80 lat/min, FR: 18 x min. Sat. O2: 92 %. No
se realizan exámenes complementarios. ¿Cuál sería su diagnóstico presuntivo más
probable?

Un varón de 28 años acude a la emergencia por presentar dolor en la región lumbar
derecha. El dolor es de inicio súbito y comenzó hace aproximadamente 4 horas. El
dolor ha ido incrementando en intensidad y actualmente refiere que éste es de tipo
cólico, irradiándose hacia la región inguinal derecha. No hay disuria, sin embargo,
hay presencia de hematuria. Sus antecedentes personales incluyen enfermedad de
Crohn desde hace 9 años. No consume alcohol ni tabaco. Al examen físico la TA es de
140/90 mm Hg; FC: 98/min; FR: 23/min; T: 36,7 grados C. El paciente está
intranquilo, con dolor intenso, observándose dolor a la puño percusión en la región
lumbar derecha. El resto del examen físico es normal. El hemograma, electrolitos,
glucosa, ácido úrico, albúmina, urea y creatinina son normales. La uro-TAC sin
contraste muestra una lesión hiperdensa ubicada en medio del uréter derecho. ¿Cuál
de las siguientes opciones explica con mayor probabilidad la causa de obstrucción en
este paciente?

Una paciente de 34 años es traída por la policía a la emergencia del hospital tras
haber sido víctima de una puñalada en el tórax. La paciente se encuentra lúcida y
orientada y tiene una herida a nivel del 6to espacio intercostal izquierdo, línea axilar
posterior. Su FC es de 110/min; FR; 26/min; T de 37 grados C; TA de 120/100 mm
Hg. Una Rx de tórax muestra opacidad del hemitórax izquierdo hasta un tercio de su
diámetro vertical, con borramiento de la silueta del hemidiafragma. La paciente se
encuentra recibiendo oxígeno por mascarilla con una FiO2 de 0,3 y su saturación de
oxígeno capilar es de 96%. ¿Cuál es la siguiente acción que corresponde realizar en el
manejo de esta paciente?

Un paciente varón de 32 años ha sufrido un accidente de motocicleta y se ha golpeado
la cabeza sobre el pavimento. Es traído por personal del 911 y se encuentra
inconsciente. El personal de 911 informa que le hallaron inconsciente en el lugar del
accidente, pero tan pronto le subieron a la ambulancia se despertó. Sin embargo, en el
trayecto de 30 minutos perdió la conciencia. Sus signos vitales son: FC: 100/min; TA:
150/100 mmHg; FR: 8/min; T: 34.3 grados C y Sao2: 88% en aire ambiente. No se
aprecia otras lesiones en el cuerpo. Su escala de Glasgow es de 7: Verbal 2- Motor 3-
Ojos 2. La Rx lateral de columna cervical, tórax y pelvis son normales. En el curso de
la evaluación en la emergencia se aprecia el desarrollo de anisocoria por dilatación de
la pupila derecha. Se procede con intubación orotraqueal. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

Varón de 27 años es traído a emergencias por accidente automovilístico hace 2 horas.
El paciente refiere dolor abdominal generalizado e intenso. Al examen físico presenta:
TA: 90/60 mm Hg, FR: 30 rpm. FC: 110 lpm. T:36°C. Piel pálida, fría y sudorosa.
Laceraciones a nivel de cadera izquierda de aproximadamente 10 cm de longitud.
Equimosis en tercio superior de piernas. No se observa lesiones en piel de tórax ni
abdomen. Murmullo vesicular conservados a la auscultación de campos pulmonares.
Ruidos hidroaéreos disminuidos. Glasgow: 13/15. Al FAST: se evidencia líquido libre
en corredera parietocólica izquierda y cavidad pélvica de 400 cc. ¿Cuál es el órgano
que sufre daño con mayor frecuencia en estos casos?

Acude a su chequeo pre quirúrgico, una paciente femenina de 46 años que va a ser
sometida a una histerectomía por presencia de múltiples miomas que le producen
metrorragias con anemia de difícil manejo. No refiere antecedentes de importancia,
viajes recientes, alergias o transfusiones. Al examen físico, la paciente se encuentra
hemodinámicamente estable, conjuntivas pálidas, mucosas orales húmedas.
Cardiopulmonar: ruidos rítmicos, no soplos, murmullo vesicular conservado, sin
ruidos sobreañadidos. Abdomen: leve dolor a la palpación en hipogastrio. Se realiza
su chequeo anestesiológico, y es autorizada realizarse su procedimiento quirúrgico.
¿Qué conducta en cuanto a profilaxis antibiótica tendría en este caso?

Paciente masculino de 45 años acude por dolor abdominal de 6 horas de evolución,
localizado en hipocondrio derecho, que se irradia hacia su hombro. El dolor es
continuo, de intensidad 8/10. Ya ha tenido dolores similares por 2 ocasiones,
manejados en domicilio, que han cedido con antiespasmódicos, pero en esta ocasión,
se acompaña de fiebre de 38.7ºC por lo que acude. Refiere además náusea que no llega
al vómito y malestar general importante. Al examen físico: TA 120/75, frecuencia
cardíaca: 96 x min, T: 38.5ºC, sat O2: 93%, IMC 24,5. Paciente poco colaborativo.
Conjuntivas rosadas, escleras no ictéricas. Cardiopulmonar: no se evidencian datos
patológicos. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación superficial en
hipocondrio derecho, ruidos presentes. No se puede realizar palpación profunda, ni
Murphy, ni evidenciar visceromegalias ya que paciente no lo permite. Resto del
examen físico es normal. Considerando el cuadro del paciente, ¿Qué hallazgo
ecográfico nos ayudaría para definir el diagnóstico?

Un hombre de 74 años acude al servicio de emergencias con cuadro de dolor
abdominal de 30 horas de evolución inicialmente difuso pero que luego se localiza en
fosa ilíaca izquierda, el dolor se acompaña de alza térmica, náusea sin vómito. Sus
antecedentes patológicos personales incluyen estreñimiento de varios años de
evolución sin tratamiento específico. Al examen físico FC:95/min, FR:20/min, TA:130
/80 mmHg, temperatura: 38.5°C. El abdomen es suave, depresible, ruidos
hidroaéreos disminuidos, defensa muscular involuntaria, tumoración de 10 cm de
diámetro dolorosa y signos de irritación peritoneal en fosa ilíaca izquierda. Tacto
rectal tono del esfínter adecuado, escasa cantidad de heces fecales blandas sin sangre.
El hemograma muestra leucocitos de 16000/mm3 con 88% de segmentados
neutrófilos. ¿Cuál es el mejor examen de imagen para confirmar su diagnóstico?

Paciente masculino de 46 años acude por presentar dolor abdominal, 8/10 de 4 horas
de evolución, localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, sin irradiación,
continuo. Se acompaña de náusea que no llega al vómito por 1 ocasión. Refiere
además sensación de alza térmica y distensión abdominal. Al examen físico, TA: 120
/65 mmHg, frecuencia cardíaca: 100 x minuto, Sat O2: 96%, T: 38.5°C. Conjuntivas
rosadas, escleras no ictéricas, mucosas orales semihúmedas. Cardiopulmonar:
normal. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio, ruidos
disminuídos, no signos de peritonismo. Murphy positivo. Examen neurológico normal.
¿Cuál sería su diagnóstico más probable?

Una mujer de 18 años es llevada al servicio de emergencia por cuadro de edema y
dolor de la rodilla derecha de 4 horas de evolución. La paciente se encontraba
jugando básquet y luego de saltar presentó intenso dolor y sensación de explosión en
la rodilla; cayó al piso, no pudo continuar jugando. Al ser auxilada por sus
compañeras, camina con dificultad. No refiere ningún antecedente patológico
personal, juega básquet desde los 12 años. Al examen físico FC:80/min, FR:20/min,
TA:120/75 mmHg, temperatura: 37.7°C. la rodilla derecha se encuentra
edematizada. Se coloca a la paciente en decúbito supino, se realiza la maniobra de
Lachman que es positiva. El resto de maniobras resultan negativas. Se realiza punción
de la articulación afectada evidenciándose presencia de hemartrosis. ¿Qué elemento
articular se encuentra lesionado?

Un hombre de 55 años es llevado a Emergencias de un hospital de trauma por
personal paramédico, por presentar traumatismo por golpe con un balón de futbol en
el abdomen hace 1 hora aproximadamente. Paciente se encuentra tranquilo, sin
embargo presenta dolor de moderada intensidad en todo el abdomen. No refiere
antecedentes personales patológicos. Al examen físico FC:100/min, FR:23/min TA:110
/60 mmHg temperatura:36.5 °C, saturación de oxígeno:88% al aire ambiente. El
abdomen presenta el estigma del golpe, ruidos hidroaéreos presentes disminuidos,
dolor a palpación superficial y profundo en hemiabdomen superior, sin evidencia de
signos de peritonismo. Región perineal sin patologías. El hemograma muestra
leucocitos de 10500/mm3 con 68% de segmentados neutrófilos, hemoglobina de 13,5g
/dl. Tipificación sanguínea O Rh positivo. ¿Cúal es el examen complementario
recomendado para evaluar patología intra abdominal en este paciente?

Mujer de 73 años, acude al centro de salud por disminución de la agudeza visual y
dolor ocular izquierdo lancinante muy intenso, visión de halos de colores alrededor de
las luces y ojo rojo izquierdo desde hace 12 horas. Además, presenta cefalea frontal
intensa y vómito. Ha tenido 3 episodios similares menos intensos que remitieron con
analgésicos. No refiere sensación de cuerpo extraño, secreción o trauma ocular, ni
administración de medicamentos tópicos oculares. Toma diariamente losartan 100
mg y amlodipina 5 mg. Exploración TA 140/85 mm Hg. Ojo izquierdo: hiperemia
ciliar perilímbica, agudeza visual cuenta dedos, pupila arreactiva en midriasis media,
palpación digital endurecimiento orbitario. Ojo derecho agudeza visual 20/40, pupila
derecha reactiva de 2 mm de diámetro. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en la
paciente?

Mujer de 25 años, contrajo matrimonio hace un año, pero no ha logrado quedarse
embarazada. Sus ciclos menstruales son irregulares, no toma ningún fármaco. Desde
hace 4 meses hay amenorrea y presenta desde hace dos meses galactorrea y cefalea
fronto temporal bilateral opresiva, progresiva en intensidad. La beta gonadotropina
coriónica fue negativa, los niveles de prolactina son 85 ng/ml (normal hasta 20 ng/ml),
FSH 3.6 IU/L (rango 4.5-21IU/L), LH 4.8 UI/L (5-25 UI/L). Los niveles de TSH,
ACTH y GH fueron normales. La IRM de encéfalo simple y con contraste reveló una
masa sólida, homogénea de 22 mm de diámetro en la silla turca, hipointensa en las
secuencias T1 y T2, sin captación de contraste. La lesión tiene extensión supraselar y
hacia el seno cavernoso. Se solicita una campimetría visual. ¿Cuál es el tipo de déficit
en la campimetría que debe tener esta paciente?

Paciente femenina de 72 años de edad. Acude a consulta por disminución de la visión
en los últimos 6 meses. Ya no puede leer las letras pequeñas aún con sus lentes de
lectura habituales y siempre hay una pequeña mancha en su visión y las líneas
siempre aparecen onduladas en lugar de rectas. Tiene antecedentes de tabaquismo (2º
tabacos al día) desde hace 40 años. La agudeza visual (AV) sin corrección fue de OD
20/200 y OI 20/40 y la agudeza visual con corrección fue OD 20/80 y OI 20/25. La
biomicroscopía del segmento anterior no presentó ninguna alteración significativa en
córnea, conjuntiva, cristalino ni anexos. El fondo de ojo reveló numerosas drusas en el
polo posterior del OI y en el OD lesiones compatibles con membrana neovascular.
¿Cuál es la causa más probable de la pérdida visual en la paciente?

Una mujer de 28 años es llevada a Emergencias por personal del 911, hace 30 minutos
sufre colisión frontal en su vehículo contra un poste, mientras se encontraba
conduciendo sin cinturón de seguridad, a una velocidad estimada de 100km/h.
Paciente se encuentra agitada, y refiere intenso dolor en el centro del tórax. No se
conocen antecedentes personales. Al examen físico FC:110/min, FR:25/min TA:85/55
mmHg, temperatura:36 °C, saturación de oxígeno:80% al aire ambiente. El tórax
presenta estigmas del golpe con el volante de su vehículo en el centro de la pared
torácica anterior. A la auscultación hay disminución de los ruidos cardíacos y ruidos
pulmonares conservados. El cuello presenta ingurgitación yugular. El hemograma
muestra leucocitos de 12500/mm3 con 68% de segmentados neutrófilos, hemoglobina
de 13,5g/dl. Tipificación sanguínea Ab Rh positivo. ¿Cuál es el paso siguiente
recomendado en el manejo de este paciente?

Una mujer de 44 años acude al servicio de emergencias por cuadro de 5 días de
evolución de importante lagrimeo del ojo derecho, acompañada de dolor en la región
medial del párpado inferior. No ha notado pérdida de la visión. Sus antecedentes
personales incluyen hipertensión arterial hace 5 años en tratamiento con amlodipina
10mg/ día. Al examen físico FC:95/min, FR: 19/min, TA: 115/75 mmHg,
temperatura: 37°C. El examen ocular agudeza visual normal en ambos ojos, isocoria,
reactivas a la luz. En ojo derecho: presencia de epífora, inflamación periocular con
elevación mínima en la zona interna del párpado inferior por debajo del tendón cantal
interno. Se ejerce leve presión sobre la zona elevada y se observa salida de una
secreción purulenta de color amarillento. El hemograma muestra leucocitos de 15000
/mm3 con 88% de segmentados neutrófilos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de
la paciente?

Un hombre de 35 años, acude a consulta de urología por presentar lesiones ulcerosas
muy dolorosas en el pene; refiere que hace 7 días mantuvo relaciones sexuales sin
anticonceptivo de barrera con una trabajadora sexual, hace 4 días presento “unos
granos” en el pene no dolorosos que posteriormente drenaron pus y se tornaron
dolorosos. No ha presentado disuria. Sus antecedentes personales incluyen: infección
de vías urinarias hace 1 año que se resolvió con tratamiento que no especifica. Al
examen físico FC:80/min, FR:20/min, TA:120/75 mmHg, temperatura: 37.7°C. En el
lado derecho del surco coronal del pene se observa dos úlceras muy dolorosas y no
induradas, con bordes irregulares; las úlceras contienen secreción amarillenta, al
realizar un raspado se presenta sangrado. Se palpan adenopatías inguinales derechas
dolorosas. El hemograma muestra leucocitos de 12000/mm3 con 77% de segmentados
neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 110mg/dl y creatinina de 1,1mg
/dl. ¿Cuál es el agente etiológico responsable de este cuadro clínico?

Un hombre de 34 años, soltero, es evaluado en la consulta de un centro de salud.
Durante el interrogatorio el paciente refiere haber presentado diarrea hace 15 días.
Hoy presenta dolor y enrojecimiento ocular, acompañado de dolor en las
articulaciones de sus muñecas y ambos pies, disuria y úlceras en su boca. El examen
ocular revela enrojecimiento y una secreción conjuntival mucoide. El examen bucal
evidencia lesiones aftosas en la zona sublingual. Se observa placas eritemato
escamosas en las palmas de sus manos. No hay evidencia de inflamación articular,
aunque sí hay dolor a la presión. No se explora la región inguinogenital. ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos sería más probable en este paciente?

Un varón de 19 años acude al servicio de urgencias a causa de fiebre, odinofagia
intensa, disfonía y rinorrea acuosa. El cuadro clínico tiene dos días de evolución. No
tiene historial médico de importancia. Al examen físico su TA: 120/70 mm Hg. FC: 90
lpm, FR: 18 x min, temperatura (oído): 38,4 oC. Se observa una orofaringe
hiperémica, sin exudaciones, amígdalas palatinas hipertróficas y eritematosas,
membranas timpánicas normales, no se palpan adenomegalias cervicales. Pulmones:
sin ruidos anormales. Corazón: rítmico, sin frotes ni soplos. Abdomen: suave, no
doloroso, no visceromegalias ni masas palpables. No se realiza ningún examen de
laboratorio. ¿Cuál debería ser el tratamiento farmacológico inicial en este paciente?

Una mujer de 48 años, sin antecedentes patológicos de interés, presenta desde hace 1
mes sensación de pesadez en su región malar derecha. Se acompaña de obstrucción
nasal y rinorrea amarillenta, fétida por la fosa nasal derecha. Fue evaluada por un
médico, quien consideró que se trataría de un cuadro de sinusitis bacteriana aguda,
prescribió amoxicilina- ácido clavulánico durante 15 días, sin alcanzar mejoría
clínica. Se practica una TC de senos paranasales que evidencia una ocupación del seno
maxilar derecho, el resto de senos paranasales y las fosas nasales se encuentran libres.
La ocupación del seno maxilar es heterogénea con calcificaciones en su interior. El
seno no se encuentra dilatado ni presenta erosiones óseas. Dada la descripción de este
cuadro, ¿Cuál sería su diagnóstico más probable?

Una mujer de 55 años ha venido experimentando desde hace unos 5 años episodios de
vértigo rotatorio, recurrente, en forma de episodios que se inician con sensación de
plenitud ótica derecha, que duran entre 2 y 3 horas y que posteriormente durante
unos días cursa con inestabilidad para la deambulación. No hay náusea, no se
relaciona con los cambios posicionales. Asimismo, la paciente refiere acúfenos en oído
derecho e hipoacusia fluctuante. Como parte de su estudio, se le solicita una RM
craneal, cuyo reporte es normal; además una audiometría que evidencia una
hipoacusia neurosensorial moderada en el oído derecho. ¿Cuál sería el diagnóstico
más probable?

Un hombre de 45 años acude a consulta médica por cuadro de dolor y dificultad para
orinar de 4 días de evolución; el cuadro se acompaña de polaquiuria y alza térmica no
cuantificada. No refiere antecedentes personales. Sus antecedentes familiares incluyen
cáncer de próstata en su hermano de 65 años. Al examen físico FC:95/min, FR:20
/min, TA:130/75 mmHg, temperatura: 38.7°C. Abdomen suave, depresible, doloroso a
palpación profunda en hipogastrio, sin signos de irritación peritoneal; examen rectal
digital revela una próstata agrandada, fluctuante, dolorosa con contorno irregular. El
hemograma muestra leucocitos de 16000/mm3 con 80% de segmentados neutrófilos.
La química sanguínea muestra glucosa de 115mg/dl y creatinina de 1,1mg/dl,
antígeno prostático específico 4 ng/dL. El análisis de orina revela 5 a 10 glóbulos
blancos /campo y 3 a 5 hematíes/campo. ¿Cuál de los siguientes exámenes se debe
realizar para confirmar su diagnóstico?

Una mujer de 47 años es llevada a Emergencias por personal paramédico, a causa de
traumatismo penetrante de tórax hace 1 hora aproximadamente. No se conocen
antecedentes personales patológicos. Al examen físico FC:120/min, FR:25/min TA:95
/55 mmHg temperatura:36 °C, saturación de oxígeno:88% al aire ambiente. En región
cervical ingurgitación yugular. El tórax presencia de herida de 2 cm localizada a nivel
de 4 espacio intercostal 3 cm medial al pezón, campos pulmonares con presencia de
murmullo vesicular normal, ruidos cardíacos hipofonéticos. ¿Cuál sería el paso inicial
recomendado en esta paciente?

Un hombre de 25 años acude a emergencia por presentar una tumoración inguinal
derecha, teniendo como causa aparente levantar un tanque de gas. Inicialmente se
acompaña de dolor leve, pero desde hace 6 horas el dolor aumenta dificultando la
deambulación. No ha vomitado ni ha tenido alteraciones defecatorias. No refiere
antecedentes personales. Al examen físico FC:88/min, FR:20/min, TA:110/70 mmHg,
temperatura: 36,7°C. La región inguinal presenta tumoración compatible con hernia
no reductible. Se realiza intervención quirúrgica evidenciándose el origen del saco
herniario a nivel del anillo inguinal profundo. ¿Cuál es la causa del origen de esta
hernia?

Hombre de 15 años, que mientras jugaba fútbol sufrió traumatismo nasal, es valorado
en el centro de salud por epistaxis y deformidad del dorso nasal. Sin antecedentes de
importancia. Al ceder la epistaxis, le prescriben ibuprofeno 400 mg cada 8 horas,
durante 3 días y hielo local. A los 3 días presenta equimosis, edema nasal y palpebral
izquierdo, acompañado de dolor en la zona descrita y obstrucción nasal que limita
su respiración. A la exploración presenta: TA: 115/78 mmHg, FC: 86 lpm, SatO2 aire
ambiente 95%, T: 36,25 ºC, se objetiva edema y abombamiento de la mucosa del
tabique nasal. La radiografía muestra fractura de huesos propios nasales no
desplazada. ¿Cuál es la complicación más probable que presenta el paciente?

Varón de 30 años, es llevado a emergencias tras sufrir una caída de 5 metros de
altura. No se conoce antecedentes del paciente, al momento no responde órdenes, no
abre los ojos ni moviliza las extremidades. Al examen físico se objetiva otorragia
derecha y escaso sangrado por la cavidad oral, FC: 100 lpm, FR: 28/minuto TA: 80/60
mmHg. ¿Cuál es el manejo más adecuado para salvar la vida del paciente?

Niño de 7 años es llevado a la consulta a causa de una tumoración situada en la
región derecha de la espalda sobre sus glúteos, su madre refiere que
la presenta desde el nacimiento y que ha incrementado de tamaño. No presenta
antecedentes personales de importancia. Al examen físico FC:65/min, FR:20/min,
TA:100/68 mmHg, temperatura: 36.6°C, peso 28kg, talla 1.17m. La tumoración
está situada unilateralmente en el lado derecho, justo por encima de la cresta
ilíaca, levemente dolorosa y reductible al tacto. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos es el más probable?

Varón de 67 años es atendido en consulta externa por nicturia. Refiere que en los
últimos 3 meses ha presentado disminución de la fuerza del chorro urinario y
aumento de frecuencia urinaria en la noche, lo que le impide conciliar el sueño de
forma adecuada. Antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 5
mg una vez al día. En su familia, su tío paterno falleció por cáncer de próstata a los 55
años. Al examen físico se observan signos vitales normales. Tacto rectal: próstata
aumentada de tamaño, sin presencia de lesiones o nódulos. Laboratorio: creatinina 1.0
mg/dL. Antígeno prostático específico 2.2 ng/mL. Eco: Próstata 43.1 mL/g. Volumen
premiccional 342.7 mL. Volumen residual 40.6 mL. ¿Cuál es el manejo inicial más
recomendable para este paciente?

Un hombre de 25 años acude al servicio de emergencia por presentar un accidente
laboral hace 1 hora. Se encontraba cortando papel con un estilete y se realizó un corte
en la palma de la mano, se hizo lavado con abundante agua y jabón. Sus antecedentes
personales incluyen: diabetes mellitus tipo I en tratamiento con insulina. Al examen
físico: FC:65/min, FR:20/min, TA:110/75 mmHg, temperatura: 36,5°C. En palma de
la mano derecha presencia de herida de 2 cm, con leve sangrado que compromete piel
y tejido celular subcutáneo. Se valora movilidad y sensibilidad de la mano y se
encuentran respetadas. El hemograma muestra leucocitos de 8000/mm3 con 68% de
segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 110mg/dl y
creatinina de 0,8mg/dl. ¿Cuál es el manejo más recomendable en esta herida?

Un hombre de 35 años es ingresado para realizar una hernioplastia. Presenta una
masa en el área inguinal derecha, de 6 meses de evolución que ha incrementado de
tamaño. No presenta antecedentes de importancia. Al examen físico: FC: 76/min, FR:
19/min, TA: 115/70 mmHg, temperatura: 37°C. En la región inguinal una masa
reductible en el lado derecho, localizada sobre el ligamento inguinal. Mientras se
realiza la cirugía se produce un sangrado importante, lo que obliga a ligar
temporalmente todos los elementos del cordón espermático. Posterior a la cirugía el
paciente presenta pérdida de la sensibilidad de la piel de la ingle, la base del pene y el
muslo medial superior ipsilateral. ¿Cuál es el nervio afectado?

Varón de 75 años, evaluado en consulta preoperatoria para cirugía electiva por hernia
inguinal derecha. Asintomático. Antecedente de hipertensión arterial en tratamiento
con amlodipina. Refiere que puede cumplir con actividades básicas de la vida diaria.
Sin embargo, indica que no avanza a subir un piso por la escalera. No ha podido
ayudar en la limpieza de su hogar. No participa en actividades físicas recreativas o de
competencia. Niega consumo de tabaco o alcohol. Al examen físico: tensión arterial
130/80 mmHg, no ortostatismo, frecuencia cardíaca 70 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 14 por minuto, oxímetria de pulso 90 % Fi O2 21 %. No signos de
focalidad infecciosa. ¿Cuál es la capacidad funcional y tolerancia al ejercicio de este
paciente utilizando la escala MET (Equivalentes metabólicos)?

Varón de 65 años, evaluado en consulta externa para chequeo preoperatorio
por cirugía electiva para artroscopia diagnóstica de rodilla. Asintomático.
Antecedente de diabetes mellitus de 2 años de evolución en tratamiento con
metformina. Refiere que puede cumplir con actividades básicas e instrumentales de la
vida diaria. Participa en competencias atléticas de 10 km. Niega consumo de tabaco o
alcohol. Al examen físico: tensión arterial 130/80 mmHg, no ortostatismo, frecuencia
cardíaca 70 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, oximetría de
pulso 90 % Fi O2 21 %. No signos de focalidad infecciosa. Laboratorio; glucosa 90
mg/dL. Hemoglobina glicosilada 5.9 mg/dL. Rx tórax: No lesión pleuropulmonar
aguda. Electrocardiograma: no cambios en la onda T o segmento ST. ¿Cuál es la
clasificación de la ASA (American Society of Anesthesiologists) para este paciente?

Varón de 25 años, evaluado en urgencias por contacto con líquido hirviendo en brazo
derecho. Refiere dolor 7/10 del área afectada. Niega antecedentes médicos de
importancia. Alergias no conocidas. Al examen físico: tensión arterial 140/90 mmHg,
frecuencia cardíaca 104 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18 por minuto,
oximetría de pulso 90 % al aire ambiente. Brazo derecho: lesión que involucra
epidermis, dermis y hasta grasa subcutánea, con extensión aproximada de 3 cm x
5cm, bordes irregulares, sin flictenas. ¿Qué tipo de quemadura presenta el paciente?

Varón de 65 años, en evaluación preoperatoria para cirugía electiva por artroplastia
de rodilla derecha. Al momento de la evaluación se encuentra asintomático. No refiere
alergias. Al examen físico: tensión arterial 130/80 mmHg, no ortostatismo, frecuencia
cardíaca 70 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, oxímetria de
pulso 90 % Fi O2 21 %. No signos de focalidad infecciosa. Rx tórax: No lesión
pleuropulmonar aguda. En el electrocardiograma: no cambios en la onda T o
segmento ST. ¿Cuál es el antibiótico de primera línea para la profilaxis quirúrgica en
este paciente?

Varón de 70 años, en evaluación preoperatoria para cirugía electiva de prostatectomía
abierta por hiperplasia prostática benigna. Al momento asintomático. Alergias no
conocidas. Tolera 6 MET. Al examen físico: tensión arterial 120/80 mmHg, no
ortostatismo, frecuencia cardíaca 70 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14
por minuto, oximetría de pulso 90 % al aire ambiente. Evaluación faríngea:
visualización de paladar blando, fauces y úvula al pedir la extensión de la lengua. Rx
tórax: Normal. Electrocardiograma: sin hallazgos relevantes. ¿Qué categoría de
facilidad de intubación presenta este paciente, según la escala de Mallampati?

Mujer de 40 años acude a evaluación preoperatoria para cirugía de paratiroides. En
consulta se encuentra asintomática. Tolera 8 MET de actividad física. Niega consumo
de alcohol o tabaco. Alergias no conocidas. Al examen físico: tensión arterial 120/80
mmHg, frecuencia cardíaca 70 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por
minuto, oximetría de pulso 90 % FiO2 21%. Corazón con R1 y R2 de tono, timbre,
intensidad normal, no soplos. Laboratorio: hemoglobina 14 mg/dL, leucocitos 6800
mm3, plaquetas 200.000 mm3, ALT: 28 U/L. Eco cervical: imagen hipoecoica en
forma de lágrima, localizada por debajo del polo inferior del lóbulo tiroideo. ¿Qué
examen es prioridad para la evaluación prequirúrgica de esta paciente?

Un hombre de 60 años acude al servicio de urgencias con dolor en el dedo gordo del
pie derecho que hace dolorosa la deambulación, niega haber recibido algún
traumatismo en el pie. El dolor comenzó hace 6 horas y está empeorando
progresivamente. Ha presentado un cuadro similar por tres ocasiones en los últimos 6
años. Al examen físico: TA 110/60 mmHg, FC: 77/min, FR: 20/min, temperatura 37,5°
C. La primera articulación metatarsofalángica del pie derecho está inflamada,
caliente y eritematosa. Es exquisitamente sensible a la palpación y hay disminución
del movimiento. ¿Qué conducta permite el diagnóstico definitivo de la enfermedad del
paciente?

Una mujer de 50 años acude al servicio de urgencias con dolor en el dedo gordo del
pie izquierdo que hace doloroso el solo apoyar el pie, no tiene antecedentes de
traumatismo a ese nivel. Refiere haber comido una parillada y haber bebido cerveza
la noche anterior. El dolor comenzó hace 6 horas y está empeorando progresivamente.
Sus antecedentes personales incluyen úlcera péptica sin tratamiento específico al
momento. El examen físico: TA 125/80 mmHg, FC:77/min, FR:20/min, temperatura
37°C. La primera articulación metatarsofalángica del pie izquierdo está inflamada,
caliente y eritematosa. Es muy sensible a la palpación y hay disminución del
movimiento. ¿Qué medicación es la más indicada en este paciente para su cuadro
agudo?

Un hombre de 17 años acude a la emergencia con dolor abdominal de 24 horas de
evolución, que ha incrementado en intensidad, el dolor inició alrededor del ombligo,
pero ahora se localiza en cuadrante inferior derecho y se ha acompañado de vómito
por dos ocasiones. Refiere que no tiene apetito a pesar de no poder comer nada desde
ayer. Sin antecedentes de importancia. Al examen físico: FC: 90/min, TA: 120/85
mmHg, FR: 20/min, temperatura es de 38,5 °C. Abdomen: dolor en el cuadrante
inferior derecho, presencia de irritación peritoneal en fosa iliaca derecha; el dolor se
incrementa al extender la pierna. La biometría hemática muestra leucocitos 15.000 /
mm3, neutrófilos 78%, hemoglobina 15 g/dl. ¿Cuál es el examen imagenológico con
mayor sensibilidad que se puede realizar en este paciente?

Hombre de 45 años acude al servicio de emergencia por presencia de una tumoración
dolorosa en la región inguinal derecha, refiere que normalmente con el reposo
desaparece, pero en esta ocasión se mantiene y produce dolor. Sin antecedentes de
importancia. Al examen físico: TA: 100/67 mmHg, FC: 67/min, FR: 19/min. Región
inguinal derecha, presencia de tumoración dolorosa, no reductible, localizada sobre
ligamento inguinal. Se decide realizar intervención quirúrgica de emergencia,
encontrando un asa intestinal pasando a través del anillo inguinal profundo. ¿Cuál es
el diagnóstico del paciente?

Mujer de 45 años es ingresada para realización de cirugía programada de exceresis de
tumor en el piso de la boca, en el lado izquierdo. El procedimiento se realiza sin
aparentes complicaciones, pero al control postoperatorio a los dos meses, al examen
físico se observa debilidad al volver la cabeza hacia la derecha, con deterioro de la
abducción de la extremidad superior izquierda a la altura del hombro. ¿Qué
estructura se lesionó con mayor probabilidad durante la cirugía?

Hombre de 35 años es llevado a emergencias por presentar traumatismo en muslo
derecho luego de una colisión vehicular. Es transportado con todas las medidas de
inmovilización. Al examen físico: FC:98/min, FR:22/min, TA: 100/65mmHg, Glasgow
15. En muslo derecho hay intenso dolor y deformidad. La radiografía de extremidad
inferior pone de manifiesto una fractura por avulsión del trocanter mayor. ¿Qué
músculo podría seguir funcionando?

Un niño de 5 años es llevado al servicio de emergencias por cuadro de dolor
abdominal en fosa iliaca derecha acompañado de vómito. Sin antecedentes prenatales
ni natales de importancia. Al examen físico FC: 100/min, FR: 24/min, TA: 115/70
mmHg, temperatura: 38°C. El abdomen está suave, depresible, doloroso a la
palpación en fosa iliaca derecha con reacción peritoneal a ese nivel. Se decide realizar
laparoscopia diagnóstica encontrando apéndice cecal sin ninguna patología, pero a 60
cm de la válvula iliocecal presencia de un divertículo en la cara antimesentérica del
íleon. ¿Cuál de los siguientes hallazgos se podría encontrar en el estudio
histopatológico del divertículo?

Mujer de 61 años es hospitalizada para realizar una colecistectomía laparoscópica
programada por colelitiasis sintomática desde hace 6 meses. Al examen físico
presenta: TA: 110/80 mmHg, FC:80/min, FR: 18/min. Temperatura 36°C. La
exploración abdominal es normal. Durante la cirugía, existe dificultad a la disección y
se produce una lesión accidental con las pinzas en la región posterior del orificio
omental (Hiato de Wislow), e inmediatamente el campo quirúrgico se llena de un gran
volumen de sangre. ¿Qué estructura vascular es la que se lesionó con mayor
probabilidad?

Niña de 10 años es llevada por su madre a la consulta del oftalmólogo, porque ha
notado que su hija realiza las tareas con el rostro muy pegado a los cuadernos y la ha
visto por varias ocasiones entrecerrar los ojos para intentar ver los objetos lejanos. La
paciente refiere que, tiene la necesidad de estar muy cerca al pizarrón para ver bien lo
que su profesora anota. Antecedentes familiares: ambos padres y el hermano mayor
utilizan lentes, sin referir el motivo por el que lo hacen. Al examen físico presenta
signos vitales dentro de la normalidad. ¿Qué evaluación del examen físico
oftalmológico es de más utilidad para establecer el diagnóstico de la paciente?

Hombre de 25 años es llevado a emergencias por personal del ECU 911, porque hace 1
hora sufre traumatismo penetrante con arma blanca en la columna cervical.
Antecedentes: sin importancia. Al examen físico: Consciente y orientado en las tres
esferas. TA: 110/75 mmHg, FC:90/min, FR:20/min. SatO2 aire ambiente 94%.
Columna vertebral: herida penetrante en la región paravertebral derecha a nivel de la
séptima vértebra cervical. Neurológico: hemiparesia derecha de predominio crural
con alteración de la sensibilidad profunda y vibratoria del mismo lado y una
sensación de dolor y temperatura disminuida en el lado izquierdo a partir del nivel
medular T1. ¿Cuál es el síndrome que presenta el paciente?

Hombre de 80 años es llevado a emergencias por dolor abdominal intenso y difuso de
16 horas de evolución que se acompaña de numerosas diarreas vinosas. Antecedentes
patológicos: fibrilación auricular crónica con abandono del tratamiento desde hace 1
mes. Al examen físico presenta: FC: 100/min, FR: 20/min, TA: 90/60 mmHg,
temperatura: 36°C. Corazón: ruidos cardiacos arrítmicos, no soplos. Abdomen:
ruidos hidroaéreos ausentes, suave, depresible, dolor muy intenso de forma difusa, sin
defensa muscular ni signos de irritación peritoneal. Prueba del guayaco en heces:
negativa. ¿Cuál es la causa más común del cuadro que presenta el paciente?

Mujer de 75 años es llevada al servicio de emergencia por intenso dolor abdominal
difuso de 28 horas de evolución, acompañado de diarreas acuosas vinosas.
Antecedentes: fibrilación auricular en tratamiento irregular. Al examen físico
presenta: FC: 95/min, FR: 21/min, TA: 100/60 mmHg, temperatura: 36°C. Corazón:
ruidos cardiacos arrítmicos, no soplos. Abdomen: ruidos hidroaéreos disminuidos,
suave, depresible, dolor intenso de forma difusa, sin defensa muscular ni signos de
irritación peritoneal. Se decide realizar laparotomía exploratoria. ¿Cuál es el hallazgo
más probable que se encuentre en la paciente?

Hombre de 22 años acude a urgencias por dolor abdominal localizado en el cuadrante
inferior derecho de 24 horas de evolución, sin ninguna causa aparente. Hace 16 horas
presenta vómito por dos ocasiones y pérdida del apetito. Antecedentes: sin
importancia. Al examen físico presenta: FC:88/min, FR:20/min, TA:110/60 mmHg,
temperatura: 38°C. Abdomen: RHA presentes, suave, doloroso a la palpación en el
cuadrante inferior derecho con reacción peritoneal a ese nivel, dolor en el punto de
McBurney al palpar el cuadrante inferior izquierdo. El hemograma muestra
leucocitos de 13 000/mm3 con 85% de segmentados neutrófilos y hemoglobina 14 g
/dL. ¿Cuál de los siguientes signos presenta el paciente?

Hombre de 25 años acude a consulta de traumatología porque desde hace 4 meses, se
siente fatigado y presenta un dolor importante en la parte baja de la espalda que se
irradia a los glúteos y se acompaña de rigidez matutina que mejora con el ejercicio,
pero no con el reposo. En ocasiones se despierta por las noches a causa de este dolor.
No traumatismos previos. Antecedentes: sin importancia. Al examen físico presenta:
FC: 67/min, TA: 110/65 mmHg, FR: 20/min. Temperatura: 36 °C. En la columna
vertebral se evidencia una restricción del movimiento y una flexión hacia adelante
restringida. Tórax: restricción al expandirlo. Dolor a la digitopresión en las
articulaciones sacroilíacas. Radiografía pélvica anteroposterior: erosiones en la línea
articular y esclerosis subcondral en la articulación sacroilíaca. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?

Mujer de 60 años acude a emergencias por dolor abdominal de 36 horas de evolución,
inicialmente difuso, luego se localiza en la fosa ilíaca izquierda. Se acompaña de alza
térmica no cuantificada y náuseas sin vómito. Antecedentes: estreñimiento de varios
años de evolución que se trata con dieta de forma irregular. Al examen físico
presenta: FC:90/min, FR:19/min, TA:110/60 mmHg, Temperatura: 38.5°C.
Abdomen: RHA disminuidos, suave, depresible, con defensa muscular involuntaria en
la fosa ilíaca izquierda, donde se palpa tumoración dolorosa, de 8 cm de diámetro con
signos de irritación peritoneal en el mismo lugar. Tacto rectal: esfínter normotónico,
ampolla con escasa cantidad de heces blandas de color marrón sin sangre. Tacto
vaginal: cérvix sin lesiones y no doloroso a la lateralización. Resto de la exploración
normal. El hemograma muestra leucocitos de 16000/mm3 con 88% de segmentados
neutrófilos ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente?

Hombre de 25 años acude a consulta de urología por presentar desde hace 2 meses
abultamiento del testículo derecho de reciente aparición y que no causa dolor. No
refiere antecedentes de importancia. Al examen físico presenta: TA:110/70 mmHg,
FC:80/min, FR:19/min, T: 36 oC. Genitales: En el testículo derecho se evidencia una
tumoración indolora, firme y de aproximadamente 2 cm de diámetro. Resto de la
exploración normal. Los hallazgos ecográficos son sugestivos de seminoma. ¿Cuál es
el grupo ganglionar más afectado en una diseminación linfática de este tumor?

Mujer de 55 años, acude a la emergencia por dolor abdominal localizado en el
cuadrante superior derecho de 12 horas de evolución, de intensidad moderada EVA 7
/10, acompañado de náuseas y vómitos en dos ocasiones. Antecedentes: obesidad y
dislipidemia. Al examen físico presenta: TA: 125/80 mmHg, FC: 90 lpm, FR: 20 rpm;
T: 38.5o C. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, dolor a la palpación profunda
en el hipocondrio derecho. Murphy positivo, sin signos de irritación peritoneal. Resto
de la exploración normal. Eco abdominal: Murphy sonográfico positivo, pared
vesicular de 5 mm de espesor y focos de ecogenicidad con sombra acústica que se
mueven al cambiar de posición al paciente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Hombre de 35 años, hospitalizado en cirugía general por abdomen obstructivo, se
encuentra en el segundo día posquirúrgico. Antecedente: adenocarcinoma de colon
izquierdo diagnosticado hace 3 meses. Examen físico: TA: 95/60 mmHg, FC: 90 lpm,
FR: 16 rpm, T: 36.5 oC. Consciente y orientado en las tres esferas. Mucosas orales
secas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: RHA conservados, suave, depresible, con
presencia de colostomía con producción de 2500 ml en 24 horas. Analítica: Sodio 135
mEq/L; Potasio 3.2 mEq/L; Cloro 98 mEq/L. El médico prescribe reposición hídrica
con cristaloides y solución isotónica que contenga potasio. ¿Cuál es la solución
parenteral más adecuada, acorde a la prescripción del médico?

Mujer de 42 años, acude a emergencias porque hace 1 hora sufre quemadura con
agua hirviendo, que afecta al rostro, brazos y tórax. Antecedentes: sin importancia. Al
examen físico: Consciente y orientada en las tres esferas. Signos vitales: TA: 100/70
mmHg; FC: 84 lpm; FR: 17 rpm. Temperatura: 36oC. Piel: quemaduras de segundo
grado profundas (AB) en cara, cuello, brazos, antebrazos y parte anterosuperior del
tórax. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el método más utilizado para
determinar la superficie corporal afectada?

Hombre de 38 años y chofer de profesión, acude a consulta externa por presentar
desde hace 1 semana dolor en la región perianal de moderada intensidad. No refiere
vómitos, ni náuseas. Antecedentes: sin importancia. Al examen físico presenta: TA:
115/70 mmHg; FC: 76 lpm; FR: 16 rpm; temperatura: 37,7 oC. Región perianal:
tumoración fluctuante caliente entre el esfínter anal externo y el glúteo izquierdo, se
palpa un tracto endurecido y una abertura por la que drena contenido seropurulento
en escasa cantidad. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es la causa más frecuente
del cuadro que presenta el paciente?

Hombre de 38 años, acude a la emergencia por epigastralgia intensa (EVA 10/10) de 6
horas de evolución, de inicio repentino. No náuseas, no vómitos, ni fiebre.
Antecedentes: lumbalgia crónica que precisa ingesta de diclofenaco sódico 50 mg tres
veces al día durante 2 semanas. Hace 1 mes le realizaron una endoscopia digestiva
alta, donde se evidenció una úlcera duodenal y le prescribieron tratamiento que no
tomó. Al examen físico presenta: Facies álgica. Consciente y orientado en las tres
esferas. TA: 115/72 mmHg; FC: 96 lpm; FR: 20 rpm. T: 36 oC. Cardiopulmonar:
normal. Abdomen: RHA disminuidos, tenso, poco depresible, doloroso a la palpación
superficial y profunda en epigastrio, reacción peritoneal a la descompresión en todos
los cuadrantes. Tacto rectal: no doloroso a la digitopresión, esfínter normotónico,
ampolla con heces marrón claro, no se objetivan tumoraciones ni signos de sangrado
activo. Resto de la exploración normal ¿Cuál es el diagnóstico más probable que
presenta el paciente?

Hombre de 41 años, acude a la emergencia hospitalaria por hemorragia digestiva alta,
en relación con ingesta de ibuprofeno cada 8 horas durante dos semanas debido a una
lumbalgia. Antecedentes: Hipertensión arterial esencial desde hace 1 año en control
con losartán. A la exploración física presenta: TA: 100/60 mmHg; FC: 90 lpm; FR: 21
rpm; T: 36ºC. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal.
Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, doloroso a la palpación superficial y
profunda en epigastrio, no organomelias, no signos de irritación peritoneal. Tacto
rectal: ampolla con heces melénicas ¿Cuál es la causa más probable del cuadro que
presenta el paciente?

Hombre de 29 años acude a emergencias por dolor abdominal difuso tipo cólico, de 12
horas de evolución, acompañado de náuseas sin vómitos ni alteración del ritmo
intestinal. Antecedentes: desde hace 1 año presenta períodos intermitentes de dolor
abdominal tipo cólico en hemiabdomen inferior, diarrea sin moco ni sangre y pérdida
de peso. No refiere intervenciones quirúrgicas ni endoscópicas recientes, ni viajes a
áreas tropicales. Tiene un hermano con enfermedad inflamatoria intestinal. A la
exploración física presenta: TA: 100/70 mmHg, FC: 115 lpm, T: 38 ºC, FR: 19 rpm.
Cardiopulmonar: normal. Abdomen: distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos,
doloroso de forma difusa a la palpación profunda y signos de irritación peritoneal
positivos. En la radiografía de tórax PA se observa aire libre en la cavidad peritoneal.
¿Cuál es la causa más probable del cuadro que presenta el paciente?

Mujer de 55 años acude a consulta de cirugía general por tumoración en la región
umbilical, de 8 meses de evolución, y que ha aumentado de tamaño en los últimos 2
meses. No náuseas, no vómitos, no fiebre, ni dolor abdominal. Antecedentes:
obesidad. A la exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 76 lpm, T: 36ºC,
FR: 18 rpm. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: RHA presentes, suave, depresible,
no doloroso y sin signos de irritación peritoneal. En la región umbilical se objetiva
una tumoración de aproximadamente 5 cm de diámetro que protruye con la maniobra
de Valsalva y tiene un anillo umbilical dilatado donde se palpa una tumoración suave
reductible. ¿Cuál es una indicación quirúrgica del cuadro que presenta la paciente?

Paciente de 15 años es llevado al hospital por dolor escrotal de inicio súbito, desde
hace 4 horas y sin traumatismo previo. No fiebre ni síntomas miccionales.
Antecedentes: sin importancia. Al examen físico presenta: FC: 82 lpm, FR: 18 rpm,
T: 36ºC. Genitales: edema escrotal doloroso con testículo derecho en posición alta y
ausencia de reflejo cremastérico. Resto de la exploración normal. Eco Doppler:
disminución del flujo sanguíneo intratesticular derecho en relación con el
contralateral ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?

Mujer de 46 años, acude a consulta externa por entumecimiento y hormigueo en sus
manos, de 2 meses de evolución, que va desde las muñecas de ambas manos hasta los
dedos medio, índice y pulgar, lo que dificulta su trabajo de costurera. Antecedentes:
No refiere. A la exploración física presenta: TA: 120/70 mmHg, FC: 82 lpm, FR: 17
rpm, T: 36,5 °C. Consciente y orientada en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal.
Extremidades superiores: signos de Durkan, Tinel y Phalen positivos. Resto de la
exploración normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Hombre de 26 años, acude a la emergencia por dolor abdominal difuso, de 6 horas de
evolución, acompañado de fiebre, náuseas y vómitos. No alteraciones del ritmo
intestinal ni síntomas urinarios. Antecedentes: no refiere. A la exploración física
presenta: TA: 110/70 mmHg, FC: 98 lpm. T: 38,5 ºC, FR:20 rpm. Consciente y
orientado en las tres esferas. Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, signos de
McBurney, Rovsing, del obturador y del psoas positivos, signo de Murphy negativo.
Resto de la exploración normal. La analítica muestra: leucocitosis 12000 /mm3 con
desviación a la izquierda. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Mujer de 43 años, acude a consulta general por dolor abdominal tipo cólico en el
cuadrante superior derecho, de moderada intensidad, que se presenta después de la
ingestión de ciertos alimentos o durante la noche, acompañado de náuseas. No
vómitos, no fiebre ni síntomas urinarios. Antecedentes: obesidad y dislipidemia. Al
examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 78 lpm, FR: 18 rpm, T: 36,5 ºC. Consciente y
orientada en las tres esferas. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, blando,
depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda. Murphy negativo.
Resto de exploración normal. Ecografía transabdominal informa: vesícula biliar
ovalada, eje longitudinal 10 cm y eje transversal 4 cm, grosor de pared 3 mm, se
observa múltiples imágenes puntiformes e hiperecogénicas de 2 a 3 mm, móviles, sin
sombra posterior, localizadas a nivel de la cara posterior vesicular. ¿Cuál de los
siguientes es el diagnóstico más probable?

Hombre de 55 años, acude a consulta externa por urgencia miccional y disminución
en el calibre del flujo de orina, 4 meses de evolución. Antecedentes: prostatitis aguda a
los 40 años. En el examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 68 LPM, FR: 16 RPM. Tacto
rectal se palpa próstata sin anomalías. Resto de la exploración normal. Se revisa
complementarios de 6 meses atrás: PSA total 15 ng/ml, ecografía pélvica con próstata
peso 70 grs. Complementarios actuales: Densidad de PSA aumentada, Velocidad de
PSA 0,3 ng/ml/año, ecografía transrectal con próstata 75 grs. ¿Cuál de las siguientes
opciones justifica la indicación de biopsia prostática?

Hombre de 68 años acude a emergencias porque desde hace 8 horas presenta dolor en
hipogastrio e incapacidad para orinar. Niega otros síntomas del tracto urinario
inferior. Antecedentes: neoplasia de vejiga en tratamiento con radioterapia, última
sesión hace 24 horas. Al examen físico presenta: TA: 120/70 mmHg, FC: 74 lpm, FR:
18 rpm, T: 36ºC. Abdomen: RHA presentes, dolor a la palpación en región
suprapúbica, con evidencia de plenitud y sensibilidad a la percusión. No signos de
irritación peritoneal. Resto de la exploración normal. Se coloca de inmediato un
catéter uretral sin presentar resistencia cercana al meato ni otra dificultad durante el
procedimiento, donde se objetiva orina hematúrica con coágulos y se deja conectada
sonda 20Fr de tres vías para irrigación vesical continua. ¿Cuál es la causa más
probable del cuadro que presenta el paciente?

Hombre de 35 años acude a consulta por presentar desde hace 2 días ojos rojos e
irritados, sin otros síntomas acompañantes. Antecedentes: conjuntivitis bacteriana
aguda en 4 ocasiones. A la exploración física presenta: TA: 110/80 mmHg; FC: 80
lpm; FR: 17 rpm; T: 36 oC. Exploración ocular: hiperemia discreta de ambos bordes
palpebrales, con escasa secreción mucosa entre las pestañas y poca descamación de la
raíz de éstas, con apariencia de caspa. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es la
complicación más probable que presenta el paciente?

Hombre de 58 años acude a la emergencia porque desde hace 24 horas presenta
deposiciones negras, pastosas, fétidas, en moderada cantidad, por 6 ocasiones,
acompañadas de náusea y precedidas en el último mes de epigastralgia urente 2 a 3
horas después de las comidas. No refiere vómitos ni fiebre. Antecedentes: tabaquismo.
Al examen físico: Consciente y orientado en las tres esferas. Palidez cutánea. TA 80/50
mmHg, FC: 110 lpm, FR: 21 rpm, T: 36.5 oC. Cardiopulmonar: normal. Abdomen:
RHA presentes, doloroso a la palpación profunda en epigastrio. No signos de
irritación peritoneal ni organomegalias. Tacto rectal: ampolla rectal con heces
melénicas. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro que presenta el paciente?

Hombre de 15 años, acude a consulta externa por odinofagia y fiebre, de 24 horas de
evolución, no náuseas ni vómitos. No alteraciones del ritmo intestinal ni síntomas
urinarios. Antecedentes: faringoamigdalitis estreptocócica aguda reciente. A la
exploración física presenta: FC: 94 lpm. T: 38,5 ºC, FR:20 rpm. Consciente y
orientado en las tres esferas. Piel: exantema eritematoso. Exploración orofaríngea:
lengua roja con descamación de las papilas, amígdalas eritematosas y faringe cubierta
con una película membranosa amarilla. Linfadenopatía a nivel del cuello.
Cardiopulmonar: normal. Resto de la exploración normal. Dentro de las
complicaciones que puede presentar el paciente. ¿Cuál es el diagnóstico probable
según el cuadro actual?

Mujer de 55 años, acude a consulta exterma por disminución de agudeza visual
izquierda, de 2 años de evolución, lo que le dificulta la lectura y realización de
actividades con dicho ojo. No refiere traumas oculares, no hay dolor ni otro síntoma.
Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2 con tratamiento desde hace 5 años. A la
exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 80 lpm, FR: 18 rpm, T: 36,5 °C.
Consciente y orientada en sus tres esferas. Con el oftalmoscopio se aprecia una
opacidad en el reflejo del fondo del ojo izquierdo. La retina periférica se observa con
dificultad. No es posible valorar el nervio óptico ni el área macular debido a la
densidad de la opacidad del cristalino. Ojo derecho sin alteraciones. Resto de la
exploración normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico inicial más probable?

Varón de 18 años, evaluado en urgencias por dolor abdominal. Niega antecedentes
médicos de importancia. Refiere 18 horas de dolor abdominal que inicio en región
periumbilical y se localizó en cuadrante inferior derecho. Examen físico: Tensión
arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 18 por minuto, T 38,4 ° C. Abdomen: dolor con defensa en cuadrante
inferior derecho. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Se decide realizar evaluación
quirúrgica. ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of
Anesthesiologists) para este paciente?

Varón de 34 años, evaluado en el quirófano como donante de órganos. 6 horas antes
de su ingreso sufre politraumatismo en accidente de tránsito, 30 minutos antes de su
evaluación se declaró muerte cerebral. Niega antecedentes médicos de importancia.
Examen físico: Tensión arterial 130/80 mmHg (sin soporte inotrópico), frecuencia
cardíaca 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto en ventilación
mecánica, T 37 °C. ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of
Anesthesiologists) para este paciente?

Mujer de 58 años, evaluada en urgencias por dolor abdominal. Refiere 18 horas de
dolor abdominal que se ubica en cuadrante superior derecho desencadenado por la
ingesta de grasa, ha tenido episodios similares previos en los últimos 3 años.
Antecedentes de diabetes mellitus tipo II en tratamiento formal con metformina.
Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por
minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, T 38 ° C IMC 31 Kg/m2. Abdomen:
Murphy positivo. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina
glicosilada: 5.9 %. Ecografía: colecistitis aguda sin dilatación de la vía biliar. ¿Cuál es
el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of Anesthesiologists) para esta
paciente?

Varón de 68 años, evaluado en urgencias por dolor abdominal. Refiere 18 horas de
dolor abdominal que se ubica en cuadrante inferior izquierdo. Antecedente de
diabetes mellitus en tratamiento con metformina. Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica de hábito tabáquico en tratamiento con bromuro de ipratropium. Examen
físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto,
frecuencia respiratoria 18 por minuto, T 38 °C. IMC 40 Kg/m2. Abdomen: Dolor y
defensa con rebote en cuadrante inferior izquierdo. Ruidos hidroaéreos disminuidos.
Laboratorio: Hemoglobina glucosilada 8.9 %. TAC abdomen: signos de imagen
compatibles con diverticulitis aguda. ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American
Society of Anesthesiologists) para este paciente?

Varón de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a un accidente
de tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como
acompañante sin uso de cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 90/60
mmHg, ortostatismo positivo, frecuencia cardíaca 140 latidos por minuto, se estima
una pérdida de sangre del 40 %. frecuencia respiratoria 35 por minuto, SAT O 2 aire
ambiente 82 %. Paciente en coma. Abdomen: suave, depresible, doloroso en marco
colónico. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 9 g
/dL. Hematocrito 27 %. Leucocitos 5.5 k/μL. Plaquetas: 250 k/μL. Tiempo de
protrombina 12. INR: 1. ¿Cuál es el siguiente paso de manejo para este paciente?

Varón de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a accidente de
tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como
acompañante con uso de cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 130
/80 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, se estima una pérdida de
sangre del 20 %. frecuencia respiratoria 20 por minuto, SAT O2 aire ambiente 96 %.
Paciente alerta. Abdomen: suave, depresible, doloroso en marco colónico. Ruidos
hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 11 g/dL. Hematocrito 33 %.
Leucocitos 5.5 k/uL. Plaquetas: 250 k/UL. Tiempo de protrombina 12 INR 1. ¿Cuál es
el siguiente paso de manejo para este paciente?

Varón de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a accidente de
tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como
acompañante con uso de cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 90/60
mmHg, ortostatismo positivo, frecuencia cardíaca 145 latidos por minuto, se estima
una pérdida de sangre mayor del 40 %. frecuencia respiratoria 35 por minuto, SAT
O2 aire ambiente 88 %. Paciente en coma. Abdomen: suave, depresible, doloroso en
marco colónico. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 9 g/dL.
Hematocrito 27 %. Leucocitos 5.5 k/uL. Plaquetas: 250 k/UL. Tiempo de protrombina
12 INR 1. ¿Qué clase de shock hemorrágico tiene este paciente?

Varón de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a accidente de
tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como
acompañante con uso de cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 130
/80 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, se estima una pérdida de
sangre del 20 %. Frecuencia respiratoria 25 por minuto, SAT O2 aire ambiente 96 %.
Paciente alerta. Abdomen: suave, depresible, doloroso en marco colónico. Ruidos
hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 11 g/dL. Hematocrito 33 %.
Leucocitos 5.5 k/uL. Plaquetas: 250 k/UL. Tiempo de protrombina 12 INR 1. ¿Qué
clase de shock hemorrágico tiene este paciente?

Varón de 61 años acude a consulta externa para evaluación preoperatoria por hernia
umbilical. Antecedente de cirrosis hepática en tratamiento clínico con
espironolactona. Niega hábitos tabáquico y alcohólico actual. Asintomático. No datos
de encefalopatía. Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca
104 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 24 por minuto, IMC 28 Kg/m2.
Abdomen: No evidencia ascitis, hernia umbilidal reducible. Telangiectasias
periféricas. Laboratorio: Bilirrubina 3.2 mg/dL, Albumina 3,6 g/L, Tiempo de
protrombina: 15 segundos. INR 1.2. ¿Cuál es el factor que predice el mayor riesgo
quirúrgico en este paciente?

Varón de 61 años acude a consulta externa para evaluación preoperatoria por hernia
umbilical. Antecedente de cirrosis hepática en tratamiento clínico con
espironolactona. Niega hábitos tabáquico y alcohólico actual. Encefalopatía estadio II.
Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 104 latidos por
minuto, frecuencia respiratoria 24 por minuto, IMC 28 Kg/m2. Abdomen: onda
ascítica. Hernia umbilical reducible. Telangiectasias periféricas. Laboratorio:
Bilirrubina 2.5 mg/dL, Albumina 3 g/L, Tiempo de protrombina: 16 segundos. INR
1.2. ¿Cuál es el factor que predice menor riesgo quirúrgico en este paciente?

Paciente de 42 años que posterior a una colecistectomía con anestesia general,
presenta globo vesical. Se atribuye este problema a la premedicación anestésica.
¿Cuál es el tratamiento farmacológico más adecuado para este caso?

Paciente masculino de 28 años es intervenido quirúrgicamente por peritonitis
generalizada por perforación apendicular. Como hallazgo en el transoperatorio se
evacua 1500 cc de contenido purulento, gran cantidad de fibrina en cavidad
peritoneal y tejido necrótico, edematoso y friable en fosa iliaca derecha. Al terminar el
procedimiento quirúrgico, el cirujano decide suturar con puntos separados la
aponeurosis y la herida queda cubierta con apósitos estériles para realizar curaciones
diarias hasta su cicatrización. ¿Cuál debería ser el tipo de cierre y cicatrización
propuesta para este paciente?

Paciente masculino de 45 años, 60 minutos después de la ingesta de alimentos grasos
presenta: sensación de alza térmica, dolor abdominal intenso y constante, náusea y
vómitos frecuentes. Al examen físico: FC 110 lpm. Abdomen: doloroso en epigastrio,
disminución de ruidos hidroaéreos. En el examen de sangre: leucocitosis,
hiperglucemia y amilasa elevada al triple de lo normal. ¿Cuál sería el diagnóstico
presuntivo para este caso?

Paciente varón de 68 años sin antecedentes patológicos, que se encuentra bebiendo
cerveza durante la tarde, empieza a sentirse intranquilo y con imposibilidad para la
micción, sensación que aumenta hasta presentar dolor intenso en hipogastrio, por lo
que es traído a emergencia del hospital. Al examen físico hay presencia de globo
vesical. ¿Qué procedimiento es el más adecuado como parte del manejo médico
emergente?

¿Cuál es el principal síntoma que presenta un paciente con abdomen agudo
quirúrgico?

Paciente masculino de 38 años, fumador y bebedor habitual, con antecedentes de
úlcera duodenal asociada a una infección por Helicobacter pylori, para lo cual ha
recibido tratamiento médico. Aqueja náuseas, mareos, debilidad, sudoraciones,
“erizamientos” y sed, después de haber tenido dos deposiciones grandes, fétidas y muy
oscuras, “como alquitrán”. Al examen fÍsico se encuentran las mucosas secas y
pálidas, FC: 112 latidos por minuto, TA, 90/65 mmHg. La exploración abdominal no
aporta datos relevantes. ¿Cuál sería la complicación de la enfermedad ulcerosa
péptica presente en este paciente?

¿Cuál de los siguientes tratamientos NO está indicado para la hiperpotasemia aguda?

Acude a la valoración prequirúrgica un paciente con una enfermedad sistémica severa
(Diabetes mellitus mal controlada), tomando en cuenta esta condición del paciente.
¿Cuál sería la clasificación del estado físico de la Sociedad Estadounidense de
Anestesiología (ASA)?

¿Cuál de las siguientes NO es una solución coloide?

¿Cuál de los siguientes enunciados NO son causas de hipopotasemia?

¿Cuál de las siguientes opciones NO es una causa de dolor abdominal localizado en el
epigastrio?

¿Cuál es el tratamiento más eficaz para las infecciones de sitio quirúrgico incisionales
que no son complejas en pacientes sin comorbilidades?

¿Cuál de las fracturas de pelvis es la que ocasiona rotura de los ligamentos pélvicos
posteriores, pérdidas hemáticas importantes y lesión visceral?

Mujer de 30 años que por primera ocasión y tras la ingesta copiosa de alimentos
presenta: fiebre, dolor continuo en la región superior derecha del abdomen,
sensibilidad dolorosa a la palpación con defensa muscular en el cuadrante superior
derecho y al examen físico no se evidencia ictericia. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo
más adecuado en este caso?

¿Cuál es la indicación quirúrgica para la fímosis?

¿Cuál de los siguientes hallazgos de imágen es un criterio ecográfico para diagnósticar
apendicitis aguda?

Mujer de 60 años, con antecedentes de cálculos biliares,12 horas después posterior al
consumo de alimentos con exceso de grasa presenta: dolor que comienza en epigastrio
que se irradia a la espalda y hacia ambos hipocondrios, acusando vómitos en número
de cuatro. Con signo de Murphy negativo y signo de Cullen positivo. Examen de
laboratorio informa: amilasa sérica elevada tres veces su valor normal. ¿Cuál es el
diagnóstico más adecuado en este caso?

¿Cuál de las siguientes opciones de síntomas corresponden a apendicitis aguda no
complicada?
a. Dolor en fosa iliaca derecha
b. Dolor lumbar
c. Dolor en flanco izquierdo
d. Anorexia
e. Náuseas
f. Disuria

¿Cuál de estos factores puede retrasar el proceso de cicatrización de las heridas?

¿Cuál es una complicación no exudativa de faringitis aguda?

¿Cuál es el factor de riesgo más asociado a la neuropatía óptica glaucomatosa?

¿Cuál es una de las principales causas de sinusitis de origen nosocomial?

¿A qué fase de cicatrización corresponde el siguiente concepto?. "Representa los
esfuerzos del tejido para intentar limitar los daños deteniendo la hemorragia,
suprimiendo tejidos necróticos, restos extraños o bacterias presentes en la herida"

Paciente de 40 años, sufre atropello por una motocicleta, refiere dolor torácico y
disnea. Presenta ruidos cardíacos normales, distensión de las venas yugulares,
hipotensión, cianosis e hiperresonancia a la percusión del hemitórax derecho. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable en el paciente?

Paciente de 21 años que jugando fútbol sufre traumatismo directo en la cara lateral de
la rodilla derecha, que genera mecanismo de valgo y rotación externa. Presenta dolor,
edema, discapacidad funcional a nivel de cara medial de la rodilla. Al examen físico
dolor a nivel interarticular medial. ¿Qué maniobras realiza para diagnosticar un
síndrome meniscal medial y esguince de ligamento colateral medial?

Paciente de 80 años, alérgico a la ciprofloxacina, presenta una colecistitis aguda de 5
días de evolución, se decide imponer tratamiento médico por ser de alto riesgo
quirúrgico. ¿Cuál es la mejor terapia antibiótica para este paciente?

¿Cuál es el principal síntoma presente en la colecistitis crónica?

¿Cuál es la prueba inicial de elección para investigar una obstrucción de las vías
biliares?

Relacione el grado de hemorroides internas con sus características:
1. Hemorroides de primer
grado.
2. Hemorroides de segundo
grado
a. Se prolapsan por delante de la línea dentada con el
esfuerzo.
b. Se prolapsan por el ano.
c. Se reducen espontáneamente.
d. Abultan el conducto anal.

Paciente de 25 años que sufre quemaduras por la explosión de gas butano en su
domicilio, es valorado por facultativo, quien objetiva quemaduras de primer grado y
de segundo grado superficial, que afectan: cabeza, brazo derecho, región posterior del
tórax y genitales. Calcule la extensión de las quemaduras según el porcentaje de
superficie corporal total (SCT) afectada:

¿Cuáles son las pruebas de laboratorio más útiles para la evaluación inicial de la
fisiología biliar?

Juan de 13 años, sufre traumatismo nasal agudo mientras juega fútbol, es valorado en
el centro de salud por epistaxis de fosa nasal izquierda y deformidad del dorso nasal,
al ceder la epistaxis, le prescriben ibuprofeno 600 mg cada 8 horas durante 3 días y
hielo local. A los 3 días presenta equimosis y edema nasal y palpebral izquierdo, dolor
en la zona con obstrucción nasal que no le deja respirar bien. No fiebre. A la
exploración se aprecia edema y abombamiento de la mucosa del tabique nasal, la Rx
muestra fractura de huesos propios nasales no desplazada. ¿Cuál es la complicación
más frecuente que presenta Juan al no ser diagnosticado y tratado precozmente?

Hombre de 75 años con antecedentes de diverticulosis, acude a urgencias por
rectorragia de sangre roja rutilante con coágulos, 7 episodios en 2 días. No dolor
abdominal, no fiebre ni inestabilidad hemodinámica. ¿Qué orden de prioridad debe
seguir en la valoración inicial de este paciente?