CENEVAL .2

Un paciente de 34 años es referida por el servicio de medicina preventiva por presentar una citología cervical LEIA, sin reporte de resultado de VPH y que se encuentra sintomática. como antecedente presenta G0 P0 A0, IVSA 17 años, 2 parejas sexuales y uso de anticonceptivos orales. en el examen ginecológico se observan anormalidades morfológicas en cuello uterino.

¿Qué estudio se debe indicar para el estudio de la paciente?

En el seguimiento de un paciente de 5 años que fue derivado por leucemia aguda al presentar infecciones recurrentes, debilidad, palidez generalizada, sudoración nocturna y alteración del nivel de hemoglobina, se observa en el expediente el resultado del aspirado de medula ósea en el que se registró 10% de mieloblastos y 40% de linfoblastos.

¿Qué tipo de leucemia presenta el paciente?

Una paciente de 37 años acude a consulta por que presenta dolor abdominal en hipocondrio derecho de intensidad moderada que se irradia hacia región lumbar derecha. Refiere que el día anterior presento nausea y vomito de contenido alimentario en dos ocasiones. entre sus antecedentes destaca cáncer de mama en su madre a los 48 a; os y cáncer de ovario en tía materna a los 52 años. en la exploración física se registra FR de 18 rpm y FC de 99lpm y TA 118-89mmhg. se observa palidez en piel y mucosa, se detecta abdomen globoso, blando, depresible y doloroso a la palpación superficial y profunda en hipocondrio derecho, en donde se palpa una masa abdominal. en el examen ginecológico se palpa masa para uterina derecha, móvil, dolorosa y endurecida al tacto bimanual. se solicitan estudios de laboratorio y se realiza USG pélvico abdominal en el que se observa tumoración anexial derecha con lesión multilobulada, predominantemente solida con áreas quísticas heterogéneas en su interior, que ocupa fosa iliaca y flanco derecho.

De acuerdo con los hallazgos el estudio sérico de medicina personalizada que se debe solicitar para analizar el riesgo de malignidad en el paciente es...

Una paciente de 68 años acude a consulta de urgencias por cuadro de dolor quemante continuo en la región del cuello y parestesia ardorosa en el brazo izquierdo de 3 días de evolución; se acompaña de Rush y prurito, y el día de hoy le aparece vesículas y nota la sensación de roce doloroso. Presenta antecedentes de diabetes mellitus con 4 años de evolución, controlada con metformina y cuya última HbA1c fue de 6.5%; así como antecedente de insuficiencia venosa crónica. En la exploración física destaca hipersensibilidad dolorosa en la trayectoria de C2-C5 del lado izquierdo, dolor importante a la palpación, exantema papular y vesicular con líquido claro.

De acuerdo con los datos presentados, ¿Qué diagnóstico definitivo se integra?

En un municipio se reporta que las infecciones respiratorias agudas fueron la primera causa de morbilidad en todos los grupos de edad durante los meses de más bajas temperaturas en el último año. se identifica que la influenza representa la mayor frecuencia por lo que niños y adultos mayores acudieron a los servicios de salud y alrededor de 40% presento cuadro moderado o grave.

¿Qué necesidad sanitaria se debe atender?

En una entidad del país se analizan los componentes del diagnóstico de salud poblacional. se identifica que en todos los grupos de edad se reportan las infecciones respiratorias agudas como primera causa de morbilidad, seguida de enfermedades crónicas en personas mayores de 60 años, en contraste con la mortalidad ya que la población enferma y muere por padecimientos de origen crónico, desplazando a los padecimientos de origen infeccioso. respecto a la característica de la vivienda se registró que hay en promedio 5.5 ocupantes y 3.5 habitaciones por cada una. de las viviendas particulares, 61.3% tiene piso de cemento o firme, 25.3% piso de tierra y 13.4% mosaico u otro recubrimiento, 51.6% cuenta con drenaje, 62.1% tiene agua en el ámbito de la vivienda, 99.2% cuenta con energía eléctrica y 25% cocina con leña

¿cuál es la necesidad sanitaria que se debe atender, con base en los determinantes sociales de la población?

En una comunidad se ha incrementado el número de cuadros asociados con dermatitis, nausea, vómito, astenia, irritación de las mucosas respiratorias y conjuntivales, cefaleas, vértigo y perdida de equilibrio entre las personas que trabajan en los campos de cultivo. Entre la población se detecta que la mayoría de los trabajadores de los cultivos no tenía conocimiento de que se cuenta con equipo de protección personal y que quienes lo utilizan no lo portan adecuadamente. Esto debido a que se integraron a la labor de campo mecanizada sólo con la experiencia previa de agricultura de subsistencia. En los últimos años la comunidad ha crecido e incluso algunas prácticas se han visto rebasadas, por ejemplo, se dejó de quemar basura y ésta ahora se acumula en un espacio designado en la comunidad, pero la recolección es quincenal

¿Qué aspectos integran el diagnóstico de salud de la comunidad?

En una comunidad rural se reporta un brote de diarrea aguda. las evacuaciones acuosas y blanquecinas y se acompañan de nausea y vomito.

¿Cuál es el recurso con el que se cuenta en la comunidad para controlar el brote de la enfermedad?

Un paciente de 42 años acude a consulta por presentar debilidad en hemicara derecha de inicio súbito, dolor retroauricular derecho y parestesias en carrillo derecho de 12 horas de evolución. En la exploración física se detecta parálisis facial periférica derecha de grado 2 en escala House-Brackmann y el resto de la exploración neurológica sin alteraciones. Se determina diagnóstico de parálisis facial idiopática.

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección para el paciente?

Un paciente de 60 años acude a consulta por que presenta somnolencia tos no productiva y disnea, entre sus antecedentes presenta EPOC crónica de larga evolución con control médico y lumbalgia crónica. menciona que hace dos días se colocó un parche transdérmico de buprenorfina que le indicaron para el dolo mientras se planea la cirugía ortopédica.

La manifestación de la paciente que se asocia con el efecto adverso del medicamento es...

Una paciente de 5 años fue llevada consulta por que el día previo inicio con dolor abdominal, nausea y vomito persistentes, fue ingresada, le administraron paracetamol, metoclopramida y omeprazol intravenoso y mantuvieron en observación. al día siguiente personal de enfermería reporto que al registrar los signos vitales, la paciente presento movimientos espasmódicos de cuello y la mandíbula.

¿Qué fármaco origino los síntomas asociados con la distonía en la paciente.?

Una paciente de 56 años es llevada urgencias porque presento vomito con sangre en 3 ocasiones durante la noche entre sus antecedentes, su hija refiere que toma citalopram diario desde hace 3 años. en la exploración física destaca hipotensión y taquicardia. se ingresa y se instaura vía periférica con infusión de somatostatina, omeprazol y domperidona. se solicita endoscopia una vez que se estabilice hemodinamicamente en tanto la paciente se observa con cefalea intensa, temblor mareo y nausea.

¿Qué fármaco interactuó con el tratamiento antidepresivo de la paciente?

Una paciente de 55 años acude a consulta para de control de INR. tiene antecedente de trombosis venosa profunda de extremidad pélvica derecha. se le indico uso de medias de compresión y Warfarina con ajuste de dieta para reducir consumo de alimentos ricos en vitamina k. se toma trombo test y el INR es de 2.0 se programa cita de control en 7 días.

La recomendación dietética que se debe indicar a la paciente es, disminuir el consumo de...

Un paciente de 40 años acude a consulta porque ha sentido, desde hace 1 mes, una masa en la espalda que ha incrementado de tamaño y que actualmente le produce dolor al acostarse. En la exploración física se palpa tumoración subcutánea esférica blanca en región infraescapular izquierda, móvil y de aproximadamente 8 cm. No se observan cambios de la coloración ni temperatura en la piel. Se realiza ultrasonido, en el que se reporta imagen hipogénica subcutánea, elíptica, bien delimitada, compresible y con estrías lineales reflectantes cortas paralelas a la piel.

¿Cuál es el plan inicial de manejo quirúrgico para el paciente?

Px de 37 años acude a consulta porque busca orientación para controlar su peso, ya que, desde hace 5 años y debido a su trabajo, no tiene oportunidad de realizar ejercicio y su dieta no es balanceada. Entre sus antecedentes presenta Dx de HTA desde hace 2 años con manejo farmacológico. En la EF se registra constitución robusta, con IMC de 32 kg/m2 y TA de 150/90 mmHg.

¿Cuál es la recomendación dietético-nutricional que se le debe indicar al px para perder peso y mejorar su calidad de vida?

Un paciente de 36 años acude a consulta porque presenta ardor epigástrico después de ingerir alimentos y regurgitación que empeora al acostarse. Entre los antecedentes niega tabaquismo y refiere haber suspendido ingesta de alcohol, café y refrescos porque empeoraban los síntomas. En el examen se registran signos vitales normales, sin datos de alarma. Se indican recomendaciones higiénico-dietéticas y se determina prueba terapéutica con doble dosis de omeprazol por 2 semanas para confirmar el Dx de ERGE.

¿Qué especificación de uso se debe indicar al px para la toma del fármaco?

Un paciente de 18 meses es llevado a consulta porque presenta rechazo de la alimentación. Su madre refiere que desde hace 4 semanas ha tenido evacuaciones diarreicas, 3 a 4 veces al día, sin moco ni sangre, por lo que su pediatra solicitó detección de virus en heces, coprocultivo y parásitos, pero todo se reportó negativo. No ha presentado fiebre, ni vómitos, pero refiere pérdida de peso de aproximadamente 900 g en el último mes, sin antecedentes de importancia, la alimentación complementaria ha sido introducida sin complicaciones, según las indicaciones. En la EF se encuentra con ataque al estado general, palidez de tegumentos, mucosa oral seca + y presenta un escaso panículo adiposo. Se registra peso de 10.98 kg, talla de 82.3 cm, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso, timpánico y doloroso a la palpación. Los ruidos hidroaéreos están muy disminuidos y no se aprecian masas ni visceromegalias. Se realizan estudios de laboratorio y se reporta que los niveles de BH, QX, ES se encuentran dentro de parámetros normales, hay niveles de Acs anti-DGP IgA > 100 UI/mL y ATG IgA > 100 UI/mL.

¿Qué alimentos se deben incluir en la dieta del menor?

Un paciente de 37 años acude a consulta porque presenta pesadez, calambres, y dolor en miembro inferior izquierdo de 12 horas de evolución. Entre sus antecedentes, presenta sedestación de más de 7 HRS al día por su actividad laboral. En la EF se observa palidez leve en la piel, sin presencia de cianosis; se registra TA de 94/81, FC de 88' FR de 18' temperatura de 36.9, peso de 72kg y talla de 1.60; se detecta ligero edema en ambos miembros inferiores y se observan venas varicosas. Se le indica compreso terapia, elevación frecuente y medidas dietéticas para control de peso que favorezcan el retorno venoso.

¿Qué recomendación de actividad física se debe indicar a la paciente?