CM Care dintre urmatoarele tehnici reprezintă metode radical-curative de tratament ale litiazei veziculare?
Litotriția extracorporală
Litotriția percutană
Colecistostomia
Colecistectomia pe cale deschisă
Colecistectomia laparoscopică
Ce afirmații referitoare la ileusul biliar sunt corecte?
Se însoțește de contractură musculară abdominală
radiologic se evidenţiază ansa santinelă
Pe radiografia abdominală simplă se evidențiază prezența pneumobiliei
Calculul vezicular cu diametrul minim de 3-4 cm, părăsește colecistul trecând în duoden
Clinic se manifestă prin ocluzie înaltă, obstacolul fiind, de cele mai multe ori, plasat la nivelul ileonului terminal
Care sunt formele clinice litiazei veziculare cronice?
Neoplazică
Dispeptică
Dureroasă
Ulceroasă
Latentă
Selectaţi posibilităţile examenului ecografic în litiaza veziculară:
Nu apreciază tactica chirurgicală
Evidenţiază sindromul coledocian minor
Furnizează informații despre căile biliare intra- și extrahepatice
Furnizează informații despre starea pancreasului
Apreciază forma, volumul, pereții și conținutul colecistului
Durerea din colica biliară are următoarele caracteristici
Durerea este anticipată de febră
Greața și vărsăturile pot însoţi sindromul dureros
Bolnavul este imobil, în poziție antalgică (“cocoș de pușcă”)
Durerea poate iradia în umărul drept sau în vârful scapulei
Sediul durerii este în hipocondrul drept cu iradiere în epigastru
În etiopatogenia litiazei veziculare sunt implicați următorii factori:
Implicarea testosteronului
Prezența nucleelor de precipitare (epiteliu, leucocite, germeni)
Incapacitatea colecistului de a evacua eficient conținutul
Scăderea concentrației de acizi biliari și lecitină în bilă
Excesul colesterolului în compoziția bilei
Apariția litiazei biliare este favorizată de:
Sarcina sau priza îndelungată de contraceptive
Staza și infecția
Medicația antispastică
Imposibilitatea colecistului de a evacua conținutul
Modificarea raportului componentelor biliare
Avantajele colecistectomiei laparoscopice sunt:
Reintegrarea profesională rapidă
Diminuarea accidentelor și incidentelor intraoperatorii
Scurtarea duratei de spitalizare
Rata redusă a complicațiilor în plagă (supurații, eventrații)
Durere postoperatorie redusă
CM Colica biliară prezintă următoarele caracteristici:
Greaţa și vărsăturile sunt excluse
sediul durerii este în hipocondrul drept cu iradiere epigastrică
Se însoțește de durere violentă cu exacerbări pe fondul unui sindrom dureros permanent
Sediul durerii este în epigastru cu iradiere posterioară
Este determinată de contractura tetaniformă a musculaturii netede veziculare
Următoarele semne clinice ne sugerează apariția complicațiilor în litiaza biliară:
Prezența unui infiltrat dureros la palpare în regiunea hipocondrului drept
Hipotensiunea
Icterul
Voma repetată
Febra
CM Dintre complicațiile inflamatorii ale litiazei biliare fac parte:
Toate mai sus enumerate
Angiocolita
Hidropsul vezicular
Pancreatita acuta biliară
Colecistita acută flegmonoasă
Tabloul clinic al colecistitei acute la vârstnici relevă următoarele particularități:
Diaree
Simptome de iritare peritoneală neclare în asocierea complicațiilor
Febră moderată în forme destructive
Dureri locale nepronunțate cu prevalența simptomelor de intoxicație
Regresia totală a simptomatologiei după administrarea tratamentului medicamentos
M. Colecistectomia retrogradă laparoscopică este practicată în urmatoarele cazuri:
Fistula colecisto-coledociană
Colecistita acută litiazică gangrenoasă perforativă
Colecistita acută litiazică catarală
Colecistita cronică litiazică
Colangiografia intraoperatorie permite:
Lichidarea spasmului căilor biliare
Aprecierea permeabilității coledocului terminal
Constatarea comunicării veziculei biliare cu calea biliară principală
Constatarea comunicării veziculei biliare cu organele învecinate
Aprecierea prezenței și localizării calculilor în calea biliară principală
. Sindromul Mirizzi reprezintă:
Comunicarea veziculei biliare cu colonul transvers
Comunicarea veziculei biliare cu duodenul
Comunicarea veziculei biliare cu ductul coledoc
Comunicarea veziculei biliare cu ductul hepatic drept
Comunicarea veziculei biliare cu ductul hepatic comun
Laturile triunghiului Calot sunt reprezentate de:
Vena portă
Ductul cistic
Artera cistică
Artera hepatică dreaptă
Ductul hepatic comun
Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică este indicată în:
Colangită
Litiază coledociană suspectă
Icter în antecedente
Dilatarea coledocului cu icter tranzitor
Colecistita acută litiazică fără icter
CM Decompresia tractului biliar în cazul icterului mecanic poate fi efectuată prin:
Drenare endoscopică nazo-biliară
drenare transparietohepatică a tractului biliar
Colecistectomie cu drenarea tractului biliar
Colecistectomie
Papilosfincterotomie endoscopică
Microlitiaza poate provoca următoarele nozologii:
Colecistita acută
ileusul biliar
Colica biliară
Icter mecanic tranzitor
Pancreatita acută biliară
Selectați indicațiile pentru conversie în colecistectomia laparoscopică:
Fistulă bilio-digestivă
Hemoragie iatrogenă intraoperatorie cu incapacitate de a fi controlată
Leziune iatrogenă a coledocului
Colecistită acută flegmonoasă cu peritonită locală
Proces aderențial subhepatic cu imposibilitatea diferenţierii certe a elementelor anatomice
Este adevărat că în cazul colecistectomiei laparoscopice?
Procedeul este contraindicat pacienților cu vârsta peste 60 de ani
Costul tratamentului este mai ridicat, comparativ cu acesta în chirurgia clasică
Perioada de recuperare este mai mică și ușoară
Cosmetic cicatricea postoperatorie este mai atractivă pentru pacienți
Durata de spitalizare a pacienților poate fi de 1-4 zile
Dintre complicațiile precoce după colecistectomie fac parte:
Hipertensiuna portală
Hernia postoperatorie
Supurația plăgii postoperatorii
Hemoragia intraabdominală
Peritonita biliară
CM Iatrogenia căilor biliare, nediagnosticată intraoperator, poate evolua spre:
Bilom subhepatic
Sepsis abdominal
colangita
Icter mecanic
Peritonită biliară difuză
CM Pentru drenarea externă a căilor biliare sunt utilizate procedeele:
Lane
Razdolsky
Kehr
Halstedt-Pikovsky
Vishnevsky
CM Selectați afirmațiile corecte în ileusul biliar:
Irigografia este informativă
Radiografia de ansamblu relevă aerobilie
USG confirmă absența calculului în vezicula biliară
Apare în rezultatul migrării unui calcul gigant
Prezintă manifestări clinice, caracteristice ocluziei intestinale superioare
Cel mai des întâlnite bacterii în colecistita acută litiazică sunt:
Bacteroidus
Helicobacter pylori
Streptococcus
Staphylococcus aureus
Escherichia coli
M Selectați cauzele icterului mecanic prin obstacol intralumenal:
Ampulom vaterian
Hemobilie
Litiază biliară
Cancer de cap de pancreas
Pancreatită cefalică pseudotumorală
. CM În care dintre următoarele afecţiuni se indică colecisectomia laparoscopică?
Cancerul veziculei biliare cu invazie hepatică
Dispepsia biliară
Colecistita acută gangrenoasă
Microlitiaza biliară
CM Care dintre semnele enumerate diferenţiază colecistita acută de colica biliară?
Debutul după un prânz bogat în lipide
Vărsăturile
Prezenţa infiltratului subhepatic
Durerea în hipocondrul drept
CM Indicați semnele tipice pentru hidropsul vezicular:
La USG este prezent calcul inclavat în regiunea infundibulo-cistică
Subicter sclero-conjunctival
Bolnavul este febril
Este prezent plastronul subhepatic
Se palpează fundul veziculei biliare
. CM Colecistita acută se poate complica cu:
Abces intrahepatic
Plastron subhepatic
Stenoză vateriană
Peritonită
CM Selectaţi cauzele icterului mecanic:
Colangita sclerozantă primară
Ulcerul postbulbar
Ampulomul Vaterian
Hemobilia
Tumora Klatskin
. CM Un pacient în vârstă de 60 ani prezintă icter de 2 săptămâni, fără dureri abdominale. Vezicula biliară este mărită în volum la examenul ecografic. Selectați cauzele posibile:
Hepatita alcoolică
Obstrucţie coledociană prin neoplasm de pancreas cefalic
Obstrucţie coledociană prin pancreatită cronică
Coledocolitiaza
CM Obstrucţia completă a ducturilor biliare extrahepatice determină:
Scaun acolic
Scaune hipercrome
Bilirubinurie marcată
Hiperbilirubinemie neimportantă
Icter
