Lo siguiente es cierto respecto a ERGE
Las relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior son el principal mecanismo para reflujo en un paciente con esfínter esofágico con presiones normales (sano)
La principal causa es por uso de AINES
El esfinter esofágico inferior es la principal barrera antireflujo
El mejor tratamiento es el uso de Ranitidina y Melox
a y c son correctas
Es una complicación de la ERGE, excepto:
Hemorragia, úlceras y perforación
Estenosis péptica
Esófago de barret
Adenocarcinoma esofágico
Acalasia
Paciente femenina de 25 años de edad con IMC de 30, tiene periodos de pirosis y en ocasiones regurgitación. El paso a seguir es:
Serie esofago-gástrica para descartar acalasia o úlcera péptica
Tratamiento empírico con IBP 40-89mg al día antes del desayuno por dos semanas
Realizar endoscopía para corroborar el diagnóstico y descartar un cancer esofágico
La endoscopía es el estandar de oro para el diagnóstico de ERGE
c y d son correctas
El tipo histológico más común en tercio medio es
Cancer de células escamosas o epidermoide
Adenocarcinoma
Tumor mesenquimatoso
Linfoma
Son factores de riesgo para cáncer de esófago, excepto:
Cirrosis
Tabaquismo y alcoholismo
Reflujo crónico con esófago de Barret
Obesidad
El mejor tratamiento para cancer epidermoide de esófago es
Prótesis esofágica
Esofaguectomía total
Radioterapia
Quimioterapia
Cirugía y quimioterapia adyuvante
Son las principales causas de úlcera péptica
H. Pylori y AINES
AINES y estrés
H. Pylori y cirrosis
Tabaco y Alcohol
Isquemia y uso de AINES
Lo siguiente es cierto respeco a la úlcera péptica, excepto:
Las úlceras gástricas tienen mayor probabilidad de ser malignas
Las úlceras dudenales ameritan endoscopía de control y biopsia para descartar cáncer
A todos los pacientes con úlcera gástrica se les debe de realizar una endoscopía de control después de haber recibido 8 semanas de tratamiento
Los pacientes con úlcera duodenal clínicamente los podemos detectar por tener obesidad, el dolor en epigastrio se alivia con la ingesta de alimentos y antiácidos y los puede despertar el dolor en epigastrio en la madrugada.
Los pacientes con úlcera gástrica pueden ser flacos debido a que dejan de comer ya que el alimento les desencadena dolor
Paciente de 70 años de edad con antecedentes de ingesta de diclofenaco desde hace 10 años a razón de 100mg día. En el último mes se golpeó la cadera y comenzó a tomar diclofenaco dos veces al día. Estuvo con dolor en epigastrio por una semana y lo traen por que esta hipotenso, obnubilado, con abdomen en madera. La posibilidad diagnóstica número uno es:
Estenosis pilórica
HTDA por grastritis erosiva
Cáncer gástrico
Úlcera duodenal perforada
Estenosis esofágica
Es la complicación más común de la úlcera péptica
Bloqueo de salida gástrica
HTDA
Perforación
Degeneración maligna
Lo siguiente es cierto respecto a la Acalasia, excepto:
Es un trastorno primario de la motilidad esofágica
Sus principales manifestaciones clínicas son disfagia, pirosis y perdida de peso
Hay falta de relajación del EEI
Su principal hallazgo en la manometría es la falta de relajación del esfinter esofágico superior
El estandar de oro para el diagnóstico es la manometría
La endoscopía en un paciente con acalasia muestra
Esofagitis por retención
Dilatación esofágica
Cierta dificultad al paso del endoscopio por la unión esofago gástrica
Restos de saliva líquidos y alimentos dentro del esófago
Todas son correctas
La principal causa de colecistitis aguda es
Salmonela
Ascaris
Obstrucción del cístico por un lito
Obstrucción del colédoco por un lito
Obstrucción del colédoco por fasciola hepática
La principal causa de colelitiasis aguda es
Obstrucción de los canalículos intrahepáticos
Son los dos tipos histopatológicos de cancer gástico más comunes
Adenocarcinoma y epidermoide
Adenocarcimona y linfoma
Epidermoide y de células escamosas
Epidermoide y metaplasia
Ninguno es correcto
Lo siguiente es cierto respecto al cancer gástrico, excepto
Es el tumor gastrointestinal mas común en México, sobretodo en el sureste mexicano
En la mayoría de los casos es diagnosticado en fases avanzadas
Es asintomático en etapa temprana
El tratamiento es quirúrgico con terapia adyuvante dependiendo de la estadificación
El tratamiento ideal es quimioterapia y radioterapia
Las dos principales causas de sangrado de tubo digestivo alto son
Gastritis erosiva y várices esofágicas
Ulcera esofágica y gastritis erosiva
Ulcera péptica y várices esofágicas
Ulcera péptica y síndrome de Mallory Weiss
Son factores de riesgo para mal pronóstico en paciente con HTDA, excepto:
Edad >60 años
Sangrado dentro del hospital
Manifestacion de estado de choque
Enfermedades comórbidas
Forrest III
Tratamiento de elección en paciente con ulcera duodenal con reporte positivo para H. Pylori
Ranitidima, Claritromicina y Metronidazol
Sucralfato, omeprazol, metronidazol y levofloxacino
IBP, azitromicina y claritromicina
IBP, claritromicina y amoxicilina
IBP, levofloxacino y metronidazol
Tratamiento de elección para coledocolitiasis
Exploración de la vía biliar abierta
Exploración laparoscópica de la vía biliar
CPRE
Colecistectomía laparoscópica con colangiografía
Colangioresonancia y USG endoscópico
Paciente masculino de 55 años de edad que acude a consulta por presentar dispepsia de 3 meses de evolución. Ha tomado 20mg de omeprazol antes del desayuno y refiere mejoría clínica parcial. El paso a seguir con este paciente es:
Esofagograma con bario
Subir la dosis de omeprazol a 40mg por 8 semanas
USG abdominal
Endoscopía para descartar la presencia de neoplasia gástrica
Endoscopía para comprobar el diagnóstico de ERGE
Paciente femenina de 48 años de edad, IMC de 35, acude por dolor intenso en hipocondrio derecho desencadenado por comerse una torta de jamón con queso y aguacate. Se acompaña de náuseas y vómito con intolerancia a la vía oral. Los pasos a seguir son:
Se ingresa, se da dieta blanda, líquidos parenterales con Hartman, ABs, BH, QS, PFH, PTH, USG de abdomen superior.
Se ingresa, ayuno, líquidos parenterales con Hartman, BH, QS, PFH, PTH, analgésicos vía oral, USG de abdomen superior
Se ingresa, ayuno, líquidos parenterales con Hartman, BH, QS, PFH, PTH, analgésicos intravenosos, USG de abdomen superior.
Se da analgésico vía oral y se cita con resultado de USG de abdomen superior
Se da omeprazol 40mg vía oral por 4 semanas
Los laboratorios reportan leucocitos de 12mil, plaquetas normales, HB normal, BT: 4mg/dl, directa de 3.5mg/dl, indirecta de 0.5mg/dl, FALC: 250. El paso a seguir es
Realizar USG de abdomen superior. Si reporta vesícula con litos, pared de 4mm, colédoco de 4mm, realizar CPRE
Realizar TC abdominal
Realizar USG endoscópico
Realizar colangioresonancia
Realizar USG de abdomen superior y si reporta vesícula con litos, pared de 4mm, colédoco de 8mm, realizar una CPRE
El paciente amerita antibioticoterapia, ¿Que antibiótico se usa?
Metronidazol IV
Ceftriaxona o Cefotaxima IV
Ciprofloxacino IV
Imipenem IV
b y c son correctas
Lo siguiente es cierto respecto a dispepsia, excepto:
La dispepsia mas común es la funcional
La dispepsia más común es debida a úlcera péptica
Paciente con dispepsia y que se le realiza endoscopía con reporte de endoscopía normal, la causa mas probable de dispepsia es funcional
Los criterios de Roma III son los que se utilizan actualmente para el diagnóstico de dispepsia funcional
El manejo médico de la dispepsia incluye: IBP mas un procinético, Metoclopramida, Cisaprida o Domperidona
La triada de Charcot es
Fiebre, coluria y acolia
Fiebre, ictericia y dolor
Fiebre, ictericia y taquicardia
Fiebre, ictericia e hipotensión
Fiebre, ictericia y alteración del estado mental
Paciente de 50 años de edad que acude a urgencias por presentar melena de 5 días de evolución, el paciente tiene artritis reumatoide, y toma diclofenaco y prendisona desde hace 3 años. TA 130/80, FC: 90, FR:18, en los últimos días ha presentado dispepsia, la probabilidad diagnóstica mas probable es:
STDA por varices esofágicas
STDA por úlcera péptica
STDA por esofagitis erosiva
STDA por cáncer gástrico
El paso a seguir es
Iniciar tratamiento con omeprazol vía oral 40mg en ayunas por 8 semanas y endoscopía en dos meses
Iniciar tratamiento con omeprazol vía oral 40mg antes del desayuno y control como externo
Iniciar tratamiento con omeprazol 80mg IV y realizar endoscopía en las próximas 24 horas
Iniciar tratamiento con omeprazol 80mg IV, hospitalizarlo y solicitar una TC abdominal
Complicación de la CPRE
Colangitis
Pancreatitis
Perforación duodenal
Sangrado
Son causas de colecistitis aguda alitiásica, excepto:
Pacientes con quemaduras graves
Pacientes con pancreatitis aguda severa
Paciente con enfermedad grave en la UCI
Son indicaciones de endoscopía de tubo digestivo alto, excepto
Paciente mayor de 50 años con dispepsia
Paciente con melena
Paciente con hematemesis
Paciente de 20 años con pirosis de 10 días de evolución
Control endoscópico por esófago de Barret
El tratamiendo de elección para acalasia en un paciente de 45 años de edad es:
Dilatación con balón
Inyección endoscópica de botox
Miotomía de Heller laparoscópica con funduplicatura parcial
Miotomía de Heller abierta
Isosorbide o nitroglicerina vía oral
En cuanto al manejo farmacológico para el sangrado no variceal, lo siguiente es cierto
40mg vía oral
80mg vía oral y luego 40mg cada 12 horas
80mg en bolo inicial y si la endoscopía muestra estigmas de sangrado se debe seguir con infusión de 8mg por hora durante 3 días
80mg en bolo inicial y luego 40mg de omeprazol vía oral por 3 días
80mg en bolo inicial y si la endoscopía muestra estigmas de sangrado se debe seguir con 40mg cada 12 horas durante 3 días
Cual es el tratamiento de elección para un paciente con sangrado de tubo digestivo alto de origen variceal?
Escleroterapia
Colocación de sonda con balón
Colocación de sonda nasogástrica y lavado con solución salina fría
Manejo farmacológico con terlipresina, somatostatina u octreótide y endoscopía para realizar ligadura de várices
Realizar esofagograma para controlar el sangrado con bario
Paciente masculino de 60 años de edad que acude por presentar dolor intenso en epigastrio, toma leche y se le calma el dolor. En los últimos días el dolor lo ha despertado a la una de la mañana, se toma un vaso de leche y se calma el dolor. La probabilidad diagnóstica es:
Colico biliar
Ulcera gástrica
Ulcera duodenal
Pancreatitis aguda
Colecistitis crónica
El paso a seguir es:
Realizar USG abdominal
Realizar RX de abdomen
Realizar una endoscopía de tubo digestivo alto
Realizar CPRE
Paciente que acude por pirosis y disfagia, se le realiza endoscopía y se reporta esofagitis erosiva grado D de los Angeles. El paso a seguir es
Iniciar manejo dietético, ranitidina 300mg cada 12 horas, 8 semanas, endoscopía de control a las 8 semanas.
Iniciar manejo dietético, Cimetidina 40mg cada 12 horas, 8 semanas
Iniciar manejo dietético, IBP (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol) por 8 semanas y endoscopía de control a las 8 semanas.
Iniciar manejo dietético, IBP (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol) por 8 semanas y no amerita mas tratamiento ya que la mayoría se cura con ese ciclo de tratamiento
Iniciar manejo médico con ranitidina por 8 semanas y luego enviarlo al especialista
Estudio de elección para diagnóstico de litiasis vesicular
TC abdominal
USG de abdomen superior
RM
USG endoscópico
Paciente masculino de 75 años de edad que acude por presentar un mes de evolución con ictericia, coluria y acolia. En laboratorios muestra BT 10mg/dl, con directa de 8.5mg/dl, FALC 750 UI/l. El usg de hígado y vías biliares muestra vesícula tensa, sin litos, pared de 3mm, dilatación de vía biliar intrahepática, colédoco de 16mm, sin mostrar ningún sitio evidente de obstrucción. Lo siguiente es cierto
El paciente es portador de una colecistitis aguda alitiásica
El paciente es portador de un síndrome ictérico de características obstructivas
La posibilidad diagnóstica numero uno es que sea una neoplasia de la cabeza del páncreas, ampuloma o un colangiocarcinoma
Lo ideal es realizar una TC abdominal y luego una CPRE
b, c y d son correctas.
Paciente masculino de 50 años de edad con antecedentes de alcoholismo desde los 20 años de edad. Tiene desnutrición y datos de ascitis. Acude por presentar hematemesis, hipotensión con TA de 80/40, FC 110, FR 25, melena. El paso a seguir es:
A,B,C y reanimación con cristaloides, tomar QS, PFH, PTH, BH, Grupo y RH con pruebas cruzadas, Terlipresina IV, endoscopía en las primeras 24 horas
Endoscopía de inmediato y luego reanimación
A,B,C y reanimación, y colocar sonda de balones
A,B,C y reanimación con cristaloides, toma QS, PFH, PTH,BH, Grupo y RH con pruebas cruzadas y egresarla una vez que este estable para realizar endoscopía como externa
A,B,C y colocar de inmediato una sonda de balones
