Cirugía y Anestesia

Una mujer de 47 años, asintomática, se realiza una mamografía, como
parte de un chequeo médico. Es informada como Birrads 2. La conducta
más adecuada es:

• Realizar nueva mamografía en un año

• Solicitar ecografía mamaria

• Realizar nueva mamografía en 6 meses

• Derivar para biopsia

• Solicitar resonancia magnética nuclear

Un paciente de 63 años se realiza neumonectomía del lóbulo medio derecho como parte del tratamiento de un adenocarcinoma bronquial. ¿A qué tipo de herida corresponde esta cirugía?

• Herida limpia

• Herida limpia contaminada

• Herida contaminada

• Herida sucia

• Herida infectada

Un paciente de 40 años, camionero, consulta por intenso dolor anal, de un día de evolución, de inicio rápido y que aumenta al sentarse y al defecar. Al examen se observa aumento de volumen azuloso en relación a la zona perianal posterior, muy doloroso. El diagnóstico más probable es:

• Fisura anal aguda

• Absceso perianal

• Hemorroide externo trombosado

• Hemorroide interno trombosado

• Plicoma

Un paciente de 65 años, hipertenso mal controlado consulta por dolor torácico intenso, irradiado a dorso, de 40 minutos de duración. Al examen físico se constata PA: 210/130 mmHg, FC: 120x’ y auscultación cardíaca con ritmo regular en 2 tonos, y con soplo diastólico de regurgitación aórtica. La auscultación pulmonar es normal. El diagnóstico más probable es:

• Aneurisma aórtico roto

• Infarto agudo al miocardio

• Disección aórtica

• Úlcera péptica perforada

• Insuficiencia cardíaca descompensada por crisis hipertensiva

Una paciente de 67 años, colecistectomizada, consulta por dolor
abdominal, tipo cólico, intenso, asociado a vómitos alimentarios y
distensión abdominal. No ha presentado diarrea. Al examen físico destaca abdomen distendido, doloroso difuso, con ruidos hidroaéreos aumentados. Se solicita radiografía de abdomen simple de pie, que muestra múltiples niveles hidroaéreos. La conducta más adecuada es:

• Solicitar TAC de abdomen y pelvis y decidir manejo según hallazgos

• Iniciar hidratación y antibióticos endovenosos y observar evolución por 24 horas

• Derivar para colonoscopía de urgencia

• Iniciar hidratación oral fraccionada y antibióticos orales

• Resolver quirúrgicamente de inmediato, bajo cobertura antibiótica

La mejor imagen para evaluar un aumento de volumen de una extremidad, compatible con un sarcoma de partes blandas es:

• Ecografía de partes blandas

• Cintigrafía

• Tomografía axial computarizada

• Resonancia magnética nuclear

• Radiografías simples seriadas

La complicación más frecuente de la apendicectomía es:

• Piloflebitis

• Infección de la herida operatoria

• Dehiscencia de la herida operatoria

• Atelectasia

• Filtración de contenido intestinal

Un paciente de 65 años cae del tercer piso de un edificio en construcción y es traído al hospital, donde Ud. está de turno. Llega en la parte posterior de una camioneta 15 minutos después del accidente. Viene inconsciente, no responde a estímulos, sólo se palpa pulso carotídeo muy débil, frecuencia respiratoria 35 por minuto, tráquea desviada hacia la derecha. No se ausculta murmullo pulmonar en hemitórax izquierdo, el que se percute timpánico, además se palpan múltiples fracturas costales y enfisema subcutáneo. Está pálido y sudoroso, con abdomen distendido y tenso. Tiene una extensa herida en cráneo que sangra profusamente y una fractura expuesta en antebrazo derecho que también sangra activamente.¿Cuál sería su primera acción sobre este paciente?

• Comprimir heridas sangrantes mientras le colocan 2 vías venosas gruesas y
  le administran suero fisiológico a chorro

• Puncionar hemitórax izquierdo para descomprimir neumotórax a tensión

• Proceder con intubación orotraqueal

• Colocar collar cervical

• Poner una cánula mayo y ventilar con ambú

Un lactante de 7 meses de edad es traído por su madre ya que presenta llanto y actitud de dolor 40 minutos de duración, seguidos de eliminación de deposiciones rojas, tipo mermelada de frutilla. Al examen físico se observa lactante adolorido, con flexión de las caderas y llanto al palpar el abdomen. La conducta más adecuada es:

• Resolver quirúrgicamente de inmediato

• Iniciar cristaloides y antibióticos endovenosos y observar evolución por 24 horas

• Solicitar ecografía abdominal

• Solicitar TAC de abdomen y pelvis

• Realizar colonoscopía

Un paciente de 33 años, sin antecedentes de importancia ni historia de cefaleas previas, presenta cefalea holocránea muy intensa, de inicio súbito, de 6 horas de evolución, asociada a vómitos y que no cede con analgésicos. Al examen físico está afebril y no hay signos neurológicos focales, pero se constata rigidez de nuca. Se solicita TAC de cerebro sin
contraste, el que resulta normal. La actitud más adecuada es:

• Solicitar resonancia magnética nuclear de cerebro

• Enviar a domicilio con analgésicos orales

• Realizar TAC de cerebro con contraste

• Realizar punción lumbar

• Hospitalizar y administrar AINEs y corticoides endovenosos

Una mujer de 57 años, consulta por nódulo tiroídeo derecho de 3 cms, duro, que se moviliza con la deglución. No presenta adenopatías palpables ni ecográficas y la citología por aspiración con aguja fina resulta compatible con carcinoma papilar de tiroides. La conducta más adecuada es:

• Derivar para tiroidectomía total

• Derivar para hemitiroidectomía derecha más linfadenectomía cervical ipsilateral

• Administrar yodo radiactivo

• Iniciar quimioterapia y radioterapia

• Administrar levotiroxina y observar evolución por un mes

En un paciente con antecedentes de tabaquismo y dislipidemia, debe sospecharse isquemia crítica de una extremidad inferior ante:

• Claudicación intermitente a distancia menor a 20 metros.

• Una angiografía con estenosis de arteria femoral superficial mayor a 90%.

• Ausencia de pulso femoral y poplíteo.

• Un índice tobillo/brazo de 0.6.

• Dolor isquémico en reposo de la extremidad.

En un paciente con colecistitis aguda es recomendable diferir la cirugía si:

• Han pasado menos de 48 horas desde el inicio de los síntomas

• Han pasado más de 10 días desde el inicio de los síntomas

• El paciente es mayor de 65 años

• Existe sospecha de coledocolitiasis concomitante

• El paciente se encuentra febril

En un paciente con cáncer de colon sigmoides, operado de urgencia por una obstrucción intestinal secundaria, la intervención quirúrgica más adecuada es:

• Resección segmentaria y anastomosis colo-colónica

• Colectomía izquierda, sutura de muñón rectal y colostomía proximal

• Hemicolectomía izquierda y anastomosis ileo-transverso

• Colostomía derivativa sin tocar el tumor

• Resección endoluminal del tumor, con asa

En cardiología, el concepto de “dominancia izquierda” significa que:

• El nodo sinusal se ubica en la aurícula izquierda

• El tabique interventricular está formado mayormente por fibras musculares del ventrículo izquierdo

• La arteria descendente anterior se origina de la coronaria izquierda

• La arteria descendente posterior se origina de la arteria circunfleja

• La presión arterial sistémica es mayor que la presión de la arteria pulmonar

Cuál de las siguientes opciones corresponde a una indicación de cirugía en el contexto de una pancreatitis aguda:

• Necrosis

• Pseudoquiste de 4 cm

• Abscesos

• Colecciones peripancreáticas

• Distress respiratorio

La causa más frecuente de fiebre, 24 horas luego de una cirugía es:

• Tromboflebitis

• Atelectasia

• Infección de la herida operatoria

• Hipertermia maligna

• Neumonía

Una mujer de 24 años, sufre accidente de tránsito, golpeándose el tórax y evolucionando con disnea. Al examen físico se aprecia paciente taquipneica, adolorida, con abolición del murmullo pulmonar y matidez en el hemitórax derecho. El diagnóstico más probable es:

• Neumotórax a tensión

• Contusión pulmonar

• Hemotórax

• Tórax volante

• Neumotórax abierto

Una paciente de 67 años consulta por cuadro de dolor abdominal bajo, asociado a constipación y sensación febril. Al examen se constatan temperatura de 37,4°C, FC: 90 lpm, PA: 140/80 mmHg. Abdomen blando, depresible, sensible en fosa iliaca izquierda, con signo de Blumberg esbozado. El examen más adecuado para confirmar la sospecha diagnóstica es:

• Tomografía de abdomen y pelvis con contraste

• Radiografía de abdomen simple de pie y decúbito

• Colonoscopía

• Ecografía abdominal

• Enema baritado

Respecto al divertículo de Zenker es verdadero que:

• Rara vez produce síntomas

• Se produce por un mecanismo de tracción

• El tratamiento suele ser la resección quirúrgica

• Se produce en la unión gastroesofágica

• Se diagnostica mediante endoscopía digestiva alta

Un paciente consulta por dolor en hipocondrio derecho y epigastrio, de 2 horas de evolución, intenso y asociado a vómitos alimentarios, en varias ocasiones. Al examen físico se encuentra adolorido, en buenas condiciones, con PA: 120/80 mmHg, FC: 89x’, FR: 18x’, t°: 36,4°C. El abdomen es blando depresible, sensible en hipocondrio derecho, con RHA normales,
sin signos de irritación peritoneal. El hemograma, pruebas hepáticas y lipasa son normales. La conducta más adecuada es:

• Enviar a domicilio con antiespásmódicos y dieta liviana

• Iniciar antibióticos y analgésicos

• Solicitar ecografía abdominal

• Solicitar endoscopía digestiva alta

• Realizar laparotomía

Un paciente de 65 años sufre una caída de altura golpeándose el tórax contra el suelo. Evoluciona con cierto grado de dificultad respiratoria y al examen se constata abolición del murmullo pulmonar de la mitad inferior del campo pulmonar derecho y matidez en dicha zona. El diagnóstico más probable es:

• Tromboembolismo pulmonar

• Contusión pulmonar

• Neumotórax

• Hemotórax

• Derrame pericárdico

Un paciente de 23 años acude a control por aumento de volumen cervical. AL examen físico se palpa un nódulo de 2,5 cm en la zona supraesternal, de consistencia dura, que asciende con la deglución. Se solicita TSH que resulta normal y ecografía cervical que confirma un nódulo sólido, de ecogenicidad homogénea, sin presencia de adenopatías cervicales. La conducta más adecuada es:

• Realizar seguimiento ecográfico

• Solicitar anticuerpos anti-TPO

• Solicitar biopsia por punción

• Realizar tumorectomía y biopsia

• Derivar para tiroidectomía total

Un paciente de 67 años sufre pérdida de la visión del ojo izquierdo hace 3 días, de inicio súbito y 10 minutos de duración, que se recuperó espontáneamente. No presentó otros síntomas. Al examen físico destaca un soplo carotídeo izquierdo. La conducta diagnóstica más adecuada es:

• Realizar un ecocardiograma

• Realizar una angiografía carotídea

• Realizar un angioTAC de tórax y cuello

• Realizar un Ecodoppler carotídeo

• Solicitar un perfil lipídico y dímero D

Respecto a los hemorroides externos es verdadero que:

• Son causa frecuente de hemorragia de origen proctológico

• La complicación más grave es la fluxión hemorroidal

• Se producen por infecciones perianales recurrentes

• Son intensamente dolorosos cuando de trombosan

• Su diagnóstico requiere de una ecografía doppler

Un paciente de 33 años presenta sintomatología de un síndrome de Sjörgren, por lo que se realiza una biopsia quirúrgica de glándula salival menor de labio inferior. ¿A qué tipo de herida corresponde este procedimiento?

• Limpia

• Limpia contaminada

• Contaminada

• Sucia

• Infectada

Un hombre de 42 años, trabajador de una empresa forestal, sufre herida de gran tamaño en el muslo derecho, al enterrarse una estaca de pino. Al examen físico tiene una herida de 8 cm de largo y cerca de 4 cm de profundidad, con abundantes restos vegetales. El paciente habría recibido un esquema completo de vacunación antitetánica hace 30 años y una dosis de refuerzo hace 4 años, debido a un accidente similar, pero con una herida de tamaño mucho menor. La conducta más adecuada es:

• Administrar esquema completo de toxoide tetánico e inmunoglobulina hiperinmune

• Administrar una nueva dosis de toxoide antitetánico y además inmunoglobulina hiperinmune

• Administrar inmunoglobulina hiperinmune, sin necesidad de nuevas dosis de toxoide

• Administrar una dosis de toxoide tetánico, de refuerzo, sin necesidad de inmunoglobulina

• No administrar vacuna ni inmunoglobulina antitetánica

Respecto a las úlceras venosas, es cierto que:

• Se localizan frecuentemente en el maléolo externo

• Suelen ser muy dolorosas

• Su tratamiento incluye antibióticos de amplio espectro

• Se producen por hipertensión capilar hipostática

• Rara vez presentan alteraciones de la piel circundante

Las causas más frecuentes de obstrucción de colon son:

• Divertículos y angiodisplasias

• Bridas y hernias

• Hernias y vólvulos

• Cáncer y diverticulitis

• Bridas y cáncer

¿Cuál de las siguientes opciones NO representa un riesgo mayor de presentar náuseas y vómitos en el postoperatorio?

• Paciente fumador

• Sexo femenino

• Uso de morfina durante la cirugía

• Historia de náuseas fáciles de desencadenar

• Historia de náuseas en cirugías anteriores

¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a las hernias es falsa?

• La hernia encarcerada es dolorosa e imposible de reducir

• La hernia crural es más frecuente en las mujeres, que en los hombres

• La hernia inguinal indirecta es la más frecuente en ambos sexos

• La hernia estrangulada presenta compromiso vascular del contenido herniario

• La hernia crural, contiene un saco herniario que protruye por sobre el ligamento inguinal

Respecto al cáncer gástrico es falso que:

• Es la primera causa de muerte por cáncer en la población masculina chilena

• El único tratamiento con intención curativa es la cirugía

• Su etiología se asocia a la presencia de Helicobacter pylori

• Se diagnostica y etapifica mediante biopsia endoscópica y tomografía computariaza,, respectivamente

• Su factor pronóstico más importante es la presencia de adenopatías comprometidas

Una paciente presenta dolor abdominal tipo cólico, asociado a vómitos y distensión abdominal con bazuqueo y aumento de los ruidos hidroaéreos. La ecografía abdominal demuestra neumobilia. La sospecha diagnóstica es:

• Intususcepción

• Colecistitis aguda

• Obstrucción intestinal por bridas

• Íleo biliar

• Vólvulo intestinal

Una paciente de 39 años se palpa varios nódulos mamarios de pequeño tamaño, algunos de ellos sensibles. Se realiza una mamografía que es informada como Birrads 2. La conducta más adecuada es:

• Realizar nueva mamografía en un año

• Realizar nueva mamografía en 6 meses

• Solicitar ecografía mamaria

• Solicitar biopsia por aguja fina

• Solicitar biopsia con mamótomo

Un paciente ingresa por un cuadro de colecistitis aguda, comprobada por ecografía y exámenes de sangre. La conducta anestésica más adecuada, para el manejo de la vía aérea es:

• Ocupar máscara laríngea

• Realizar intubación en secuencia rápida

• Inducir, administrar relajantes musculares, ventilar con ambú y realizar intubación orotraqueal una vez lograda una buena relajación

• Instalar una cánula Mayo

• Realizar anestesia superficial con dosis bajas de gases halogenados, sin necesidad de utilizar dispositivos de manejo de la vía aérea

La complicación más importante del aneurisma aórtico abdominal operado, es:

• Rotura del aneurisma

• Infección de la herida operatoria

• Embolias arteriales

• Infección de la prótesis aórtica

• Infarto agudo al miocardio

La conducta inicial, más adecuada, ante un paciente con dolor abdominal intenso, vómitos y elevación marcada de la lipasa, es:

• Indicar régimen cero, reponer volumen con cristaloides e iniciar analgésicos endovenosos

• Solicitar TAC de abdomen y pelvis y si se encuentra alterado, resolver quirúrgicamente

• Iniciar antibióticos de amplio espectro, antiespasmódicos y AINEs por vía oral

• Iniciar régimen liviano, sin grasas y solicitar ecografía abdominal

• Realizar colangiografía retrógrada endoscópica de inmediato

¿Cuál de las siguientes opciones NO es una indicación de cirugía en un paciente con endocarditis bacteriana?

• Endocarditis sobre válvula aórtica bicúspde

• Abscesos perivalvulares

• Embolias sépticas a repetición

• Fracaso del tratamiento médico

• Insuficiencia cardíaca secundaria a rotura valvular

Una paciente es operada con resección de un lipoma de 5 cm, en el muslo derecho. Durante la cirugía recibió anestesia regional. Inicialmente bien, sin embargo evoluciona con eritema de la herida quirúrgica, que se extiende a la piel circundante, con un halo eritematoso de 5 cm y escaso exudado purulento. El antibiótico de elección para el tratamiento de esta complicación es:

• Ceftriaxona

• Cefazolina

• Gentamicina

• Cirpofloxacino

• Azitromicina

Un paciente con historia de epigastralgia urente y recurrente, de larga data, presenta un esguince de tobillo, por lo que inicia analgesia con ketorpofeno oral. El dolor epigástrico se hace muy intenso y se irradia al dorso. Al examen presenta un abdomen muy doloroso, de forma difusa, con signos de irritación peritoneal marcados y abolición de los ruidos hidroaéreos. La conducta más adecuada es:

• Administrar omeprazol endovenoso y antibióticos de amplio espectro, reevaluando periódicamente

• Realizar endoscopía digestiva alta de urgencia

• Suspender el ketoprofeno e iniciar tramadol y omeprazol oral

• Administrar suero fisiológico endovenoso y solicitar radiografía de abdomen y tórax de pie

• Realizar apendicectomía de inmediato

¿Cuál de los siguientes fármacos debe suspenderse necesariamente antes de una cirugía electiva?

• Hipoglicemiantes

• Antihipertensivos

• Anticoagulantes

• Antidepresivos

• Anticonvulsivantes

Los síntomas y signos de la enfermedad arterioesclerótica de la bifurcación de la aorta abdominal (Síndrome de Leriche) incluyen:

• claudicación del glúteo y pierna

• dolor de la extremidad inferior

• eyaculación retrógrada

• gangrena del pie

• rubor del pie

Mujer de 19 años, en el quinto día de menstruación. Desde hace 24 horas está con dolor continuo en fosa ilíaca derecha y ha tenido en cuatro oportunidades deposiciones líquidas sin sangre. En el examen hay resistencia muscular en la zona del dolor y esbozo de Blumberg. Examen ginecológico normal. Temperatura axilar es de 38C y rectal de 39.5C. El recuento de blancos es de 22.000/mm3.
La primera posibilidad diagnóstica es:

• apendicitis aguda.

• colecistitis aguda

• proceso inflamatorio pelviano.

• salmonellosis intestinal.

• pielonefritis aguda.

Una ictericia fluctuante orienta al diagnóstico de:

• colangitis esclerosante

• hepatitis aguda

• litiasis coledociana

• hepatitis alcohólica

• tumores hepáticos

¿Cuál es el diagnóstico más probable frente a un paciente que consulta por una masa perianal pequeña, dolorosa, de 2 días de evolución y sin sangrado rectal?

• Fisura anal

• Hemorroide interno grado 2

• Condilomas acuminados perianales

• Absceso perianal

• Absceso pelvirrectal

Niña de 3 meses, con antecedentes de parto en podálica y madre con displasia de cadera tratada. Al examen físico destaca limitación a la abducción de cadera derecha.
¿Cual es la conducta más adecuada?

• Solicitar radiografía de cadera derecha

• Solicitar radiografía de pelvis antero posterior

• Indicar uso de doble pañal

• Indicar uso de correas de Pavlik

• Observar y controlar en un mes

Paciente de 22 años, sufre caída sobre la mano con el codo en extensión. Presenta dolor, leve aumento de volumen e impotencia funcional del codo, con imposibilidad de pronosupinar en forma activa.
El diagnóstico más probable es una fractura:

• de epitróclea.

• marginal de capitelum.

• supracondílea

• de cúpula radial.

• de olécranon.

¿Cuál de los siguientes diagnósticos es indispensable descartar en un paciente con fractura de pelvis inestable y globo vesical, que no puede orinar espontáneamente?

• Rotura vesical

• Trauma renal

• Adenoma de próstata

• Estenosis uretral

• Rotura uretral posterior

De las complicaciones postoperatorias de la apendicitis aguda, la más frecuente es:

• Absceso apendicular

• Pileflebitis

• Plastrón apendicular

• Infección de herida operatoria

• Obstrucción intestinal

Son potenciales complicaciones de una Enfermedad Diverticular de larga data

• Fístula Colo – Vesical

• Absceso perianal

• Cáncer de sigmoides

• Incontinencia anal

• Colitis ulcerosa

¿En qué pacientes sugeriría usted adelantar los controles de pesquisa de cáncer prostático?

• Antecedentes de prostatitis crónica

• Antecedente personal de cáncer testicular

• Antecedentes de padre con cáncer de próstata

• Antecedentes de tabaquismo

• Antecedentes de padre y hermano con hiperplasia prostática

Un paciente de 65 años portador de una masa inguinal que antes se reducía y desde hace 3 horas no puede reducir, consulta en policlínico. Al examen impresiona como una hernia inguinal, irreductible, sensible. La conducta más apropiada en ese momento es:

• Solicitar interconsulta con Urólogo

• Solicitar exámenes de sangre pre operatorios y programar cirugía electiva

• Hospitalizar y programar cirugía de urgencia

• Hospitalizar, iniciar antibióticos y analgésicos y reevaluar en 24 horas

• Hospitalizar y programar cirugía diferida

Paciente de 30 años ingresa con traumatismo craneoencefálico grave, fractura de pelvis estable y contusión pulmonar. Tres días después presenta una trombosis venosa profunda proximal a la rodilla. La conducta más apropiada es:

• instalar un filtro en la vena cava inferior

• indicar compresión neumática intermitente

• iniciar tratamiento anticoagulante con heparina fraccionada

• indicar vendas de compresión elástica graduada y deambulación precoz

• Resolver quirúrgicamente de inmediato

Paciente con fractura de pierna inmovilizada con bota larga de yeso, recibiendo antiinflamatorios no esteroidales por vía oral. Horas después de la inmovilizacién presenta aumento del dolor y de volumen de la pierna que no cede al abrir el yeso. Presenta además dolor a la movilización de los dedos del pié. ¿Cuál es la causa más probable de este cuadro?

• Trombosis venosa profunda

• Distrofia simpático-refleja

• Síndrome compartamental

• Desplazamiento de la fractura

• Dosis y vía inadecuada de antiinflamatorios

¿Cuál de las siguientes conductas es más adecuada frente al diagnóstico clínico y ecográfico de tumor testicular?

• Realizar orquectomía por vía inguinal

• Solicitar cintigrafía osea

• Controlar con nueva ecografía en 30 días

• Realizar biopsia testicular por punción

• Realizar exploración quirúrgica testicular por vía escrotal

Respecto al síndrome de pellizcamiento humeral:

• Es un problema infrecuente de consulta médica

• Los pacientes frecuentemente acusan dolor nocturno

• Se produce por atrapamiento del tendón del músculo serrato anterior

• Los síntomas con atípicos cuando hay rotura del tendón involucrado

• Siempre tiene la misma etiología, independientemente del gupo etáreo al que afecta

Un hombre de 55 años sufre una caída desde un 3 piso, se ce comprometido de consciencia, frecuencia respiratoria de 37x’, con fractura expuesta de antebrazo, con lesión sangrante en zona parietotemporal izquierda, la tráquea está desviada a la izquierda y el murmullo pulmonar derecho está abolido. La Primera acción a tomar es:

• Poner collar cervical

• Puncionar segundo espacio intercostal derecho

• Solicitar TAC de cerebro

• Tomar set de radiografías de politraumatizado (AP pelvis, AP de tórax, Latcolumna cervical)

• poner dos vías venosas e iniciar reposición de volumen.

Paciente de 60 años, muy fumador, con adenopatía de consistencia pétrea en región submandibular izquierda. Este hallazgo corresponde con mayor probabilidad a una adenopatía secundaria a:

• cáncer pulmonar

• cáncer de estómago

• cáncer diferenciado de tiroides

• cáncer hipofaríngo

• cáncer de tráquea

Es contraindicación de la mastectomía parcial:

• Receptores hormonales negativos

• Tumor multifocal

• Cáncer ductal invasor

• Tumor de 5 cms

• Cáncer in situ

La tríada sintomática de la obstrucción intestinal es

• dolor abdominal, vómitos y fiebre

• dolor abdominal, fiebre e imposibilidad de eliminar gases

• vómitos, constipación y dolor abdominal

• dolor abdominal, distensión abdominal y vómitos

• vómitos, dolor abdominal y abolición de los ruidos hidroaéreos

Un paciente de 55 años sufre un AVE isquémico de arteria cerebral media, el que es manejado oportunamente con trombolisis endovenosa, permaneciendo sólo con una leve hemiparesia izquierda. Se realiza ECG que resulta normal, ecocardiografía sin alteraciones y ecografía-doppler carotídea con estenosis carotídea derecha de 60% y estenosis carotídea izquierda de 40%. La conducta más adecuada es:

• Iniciar anticoagulación oral y controlar los factores de riesgo cardiovascular

• Iniciar aspirina y controlar los factores de riesgo cardiovascular

• Realizar endarterectomía derecha

• Realizar endarterectomía bilateral

• Solicitar angiografía carotídea

Un paciente de 64 años consulta por dolor abdominal intenso, tipo cólico, asociado a vómitos y distensión abdominal progresiva. Refiere haber presentado dolores similares en los meses anteriores, pero mucho menos intensos, también asociados a constipación, pero que cedían espontáneamente cuando lograba evacuar gases y deposiciones. El examen físico presenta distensión abdominal, con dolor a la palpación, hipertimpanicidad abdominal y aumento de los ruidos hidroaéreos. La radiografía de abdomen simple muestra asas dilatadas de intestino delgado y de colon, hasta el sigmoides, con varios niveles hidroaéreos. El diagnóstico más probable es:

• Obstrucción intestinal por bridas

• Vólvulo de colon

• Diverticulitis aguda

• Cáncer de colon obstructivo

• Íleo paralítico

Un hombre de 45 años es mordido por el gato de su vecina, mientras le ayudaba a atraparlo, para llevarlo a control con su veterinario. Al examen físico se observan varios rasguños en los antebrazos y 4 lesiones puntiformes en el dorso de la mano y los dedos derechos sin signos de infección. La conducta más adecuada es:

• Realizar aseo y curación de la herida, administrar la vacuna antitetánica, indicar amoxicilina más ácido clavulánico y observar al animal por 10 días

• Realizar aseo y curación de la herida, administrar la vacuna antirrábica e indicar cloxacilina

• Realizar aseo y curación de la herida, administrar la vacuna antitetánica y observar al animal por 10 días, sin necesidad de antibióticos

• Realizar aseo y curación de la herida, administrar la vacuna antirrábica e indicar amoxicilina más ácido clavulánico

• Realizar aseo y curación de la herida, administrar las vacunas antitetánica y antirrábica e indicar antibióticos de amplio espectro

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

• Las quemaduras tipo B se caracterizan por ser muy dolorosas

• Las quemaduras faciales son de especial cuidado, por el compromiso de la vía aérea

• Las quemaduras por electricidad frecuentemente no se manifiestan en toda su gravedad en los primeros minutos, tras la electrocución

• Las quemaduras circulares de las extremidades deben ser tratadas con una escarotomía

• Las quemaduras tipo A requieren de mayor aporte de volumen que las tipo B

Es una herida limpia:

• Colecistectomía

• Lobectomía pulmonar

• Tiroidectomía total

• Amigdalectomía

• Hemicolectomía

El factor pronóstico más importante del cáncer de lengua es:

• El tamaño del tumor

• El tipo histológico del tumor

• El compromiso de los ganglios linfáticos del cuello

• Las metástasis a distancia

• La calidad de fumador

¿Cuál de los siguientes casos clínicos debe realizarse un TAC de cerebro y cráneo?

• Niño de 5 años, con caída a nivel, golpe en la cabeza y formación de un hematoma en la zona frontal, de 4

• Hombre de 60 años se golpea con un poste en la cabeza, mientras caminaba, produciéndose una herida de cuero cabelludo de 5 cm, la que sangró profusamente, cediendo posteriormente

• Hombre de 24 años sufre un accidente de tránsito, golpeándose en la cabeza y evolucionando a la hora con cefalea intensa, holocránea y de intensidad en aumento

• Niño de 8 años sufre caída en bicicleta golpeándose la cabeza y presentando confusión transitoria de 5 minutos de duración

• Mujer de 39 años sufre un golpe en la cabeza, al caer de una silla, presentando 2 episodios de vómitos en la hora siguiente

Un hombre de 67 años, con antecedente de diabetes, hipertensión y arritmia cardíaca, presenta dolor abdominal de inicio súbito, muy intenso. Al examen físico se aprecia sudoroso, FC: 100x’, presión arterial normal y con abdomen blando, sin signos de irritación peritoneal. La conducta más adecuada es:

• Solicitar radiografía de abdomen, de pie

• Administrar analgésicos y antibióticos

• Solicitar TAC de abdomen y pelvis

• Solicitar colonoscopía de urgencia

• Anticoagular con heparina y solicitar angiografía mesentérica

Un paciente sufre una caída por una escalera, golpeándose la cara y resultando con fractura de ambas ramas mandibulares. La complicación más característica es:

• Hematoma del piso de la boca

• Pérdida de la vía aérea

• Compromiso del nervio hipogloso

• Osteomielitis

• Artrosis temporomandibular

Un paciente sufre un atropello, con golpe en el tórax y evolucionando con intensa disnea. Al examen físico se observa FC: 110x’, PA: 110/70 mmHg, SatO2: 83%. Destaca examen pulmonar con murmullo pulmonar conservado, simétrico y con crépitos difusos, mayores a izquierda. El examen cardíaco no presenta alteraciones. El diagnóstico más probable es:

• Neumotórax

• Hemotórax

• Contusión pulmonar

• Tórax volante

• Parálisis frénica

Un paciente de 50 años, obeso, presenta dolor abdominal, en el hemiabdomen superior, asociado a vómitos alimentarios. El dolor inició hace 4 horas y se volvió cada vez más intenso, siendo actualmente 9/10 e irradiándose al dorso. Al examen físico destaca un abdomen blando, doloroso a la palpación, sin signos peritoneales, pero con disminución de
los ruidos hidroaéreos. Se solicitan exámenes que muestran Hcto: 34%, blancos: 15.000, GOT: 250 UI/L, bilirrubina: 2,4 mg/dl, Ca++: 8,4 mg/dl, albúmina: 3,0 mg/dl, PCR: elevada, LDH: 290 UI/L, amilasa 460 UI/L, Na+: 132
mEq/L, fosfatasas alcalinas: 203 UI/L. El diagnóstico más probable es:

• Colangitis aguda

• Colecistitis aguda

• Úlcera péptica perforada

• Embolía mesentérica

• Pancreatitis aguda

Un paciente de 18 años consulta por dolor epigástrico de 5 horas de evolución, que luego migra a la fosa ilíaca derecha, siendo muy intenso. Habría presentado deposiciones normales durante la mañana. Al examen físico se observa adolorido, febril hasta 38°C, con dolor a la palpación abdominal, especialmente en la fosa iliaca derecha, donde además presenta resistencia muscular y signo de Blumberg. La conducta más adecuada es:

• Solicitar radiografía de abdomen, de pie

• Administrar analgésicos y antibióticos

• Solicitar TAC de abdomen y pelvis

• Solicitar colonoscopía de urgencia

• Resolver inmediatamente, de manera quirúrgica

Un hombre de 40 años consulta por dolor anal, intenso, que inicio durante una defecación y que se asocia a escaso sangrado. El diagnóstico más probable es:

• Hemorroide externo trombosado

• Fisura anal aguda

• Hemorroides internos

• Absceso perianal

• Fístula perianal

Respecto al cáncer papilar de tiroides es cierto que:

• Su marcador tumoral es la calcitonina

• En general, tiene mal pronóstico

• Su tratamiento de elección es la tiroidectomía total

• Suele dar metástasis hematógenas

• No responde a yodo radiactivo

La causa más frecuente de fiebre en el postoperatorio es:

• Atelectasias

• Infección de la herida quirúrgica

• Neumonía

• Infección urinaria

• Farmacológica

el neumotórax a tensión se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO:

• Hipersonoridad en el hemitórax ipsilateral

• Desplazamiento de la tráquea hacia contralateral

• Hipertensión arterial

• Yugulares ingurgitadas

• Asimetría de la caja torácica

Una paciente de 46 años, presenta un aumento de volumen bajo la zona inguinal, que aumenta de tamaño cuando realiza esfuerzos o cuando tose. Al examen físico se aprecia aumento de volumen blando, indoloro, que protruye por debajo del ligamento inguinal y que aumenta con las maniobras de Valsalva. El diagnóstico más probable es:

• Hernia inguinal directa

• Hernia inguinal indirecta

• Hernia femoral

• Hernia incisional

• Hernia de Petit

Las 2 causas más frecuentes de obstrucción intestinal son:

• Bridas y hernias

• Bridas y cáncer

• Hernias y cáncer

• Hernias e íleo biliar

• Bridas e íleo biliar

Un lactante de 6 semanas de edad, presenta vómitos postprandiales, de gran volumen, que se iniciaron hace una semana. La madre refiere que toma leche ávidamente, pero que suele vomitar después de todas las tomas. La conducta más adecuada es:

• Agregar fórmula láctea a la lactancia materna

• Iniciar un proquinético

• Solicitar radiografía de abdomen simple

• Solicitar ecografía abdominal

• Resolver quirúrgicamente a la brevedad

En el cáncer de mama, el mayor beneficio del estudio de ganglio centinela, es que permite:

• Determinar el grado de diferenciación histológica del tumor

• Decidir la indicación de radioterapia

• Etapificar, sin necesidad de linfadenectomías extensas

• Identificar a aquellas pacientes que no son suceptibles de tratadas con hormonoterapia

• Prevenir la diseminación por vía linfática

Un paciente es ingresado para una colecistectomía de urgencia, debido a una colecistitis aguda. Se decide manejarlo con anestesia general. La conducta más adecuada, para el manejo de la vía aérea, es:

• Administrar un inductor, realizar maniobra de Sellick, ventilar con ambú, provocar relajación pulmonar con succinilcolina y realizar intubación orotraqueal

• Preoxigenar, administrar un inductor, realizar maniobra de Sellick, provocar relajación pulmonar con succinilcolina y realizar intubación orotraqueal

• Administrar un inductor, ventilar con ambú, provocar relajación pulmonar con rocuronio, realizar maniobra de Sellick y realizar intubación orotraqueal

• Preoxigenar, provocar relajación pulmonar con rocuronio, administrar un inductor y realizar intubación orotraqueal

• Preoxigenar, provocar relajación pulmonar con succinilcolina , ventilar con ambú, administrar un inductor y realizar intubación orotraqueal

El principal riesgo asociado a las fracturas expuestas, en relación a las cerradas, es:

• No unión

• Trombosis venosa

• Infección

• Retraso en la consolidación

• Lesión neurovascular

¿Cuál de los siguientes, es un signo de alarma para un paciente con lumbago?

• Inicio súbito

• Dolor intenso

• Irradiación a extremidad inferior

• Contractura muscular

• Antecedente de trauma

Un paciente de 34 años presenta dolor cervical, luego de levantar muebles, que se irradia por la cara lateral del brazo y antebrazo, hasta el pulgar. Al examen destaca disminución del reflejo bicipital. La raíz nerviosa comprometida es:

• C5

• C6

• C7

• C8

• T1

¿Cuál de las siguientes es una buena alternativa para el manejo anestésico de la vía aérea en un paciente con estómago lleno?

• Máscara laríngea

• Intubación vigil

• Intubación retrógrada

• Cánula Mayo

• Intubación a seis manos

¿Cuál de las siguientes condiciones presenta un mayor riesgo de complicaciones respiratorias durante una cirugía o en el postoperatorio?

• Tabaquismo

• Espirometría alterada

• Cirugía torácica

• Cirugía abdominal

• Antecedente de VIH

El agente causal y la vía de llegada más frecuentes, de las osteomielitis agudas, son respectivamente:

• Staphilococcus aureus y hematógena

• Staphilococcus aureus y por contigüidad

• Staphilococcus aureus e inoculación directa

• Streptococcus pyogenes y por contigüidad

• Streptococcus pyogenes y hematógena

Un paciente sufre una caída en bicicleta, golpeándose el hombro derecho. Al examen se aprecia hombro derecho en charretera, con imposibilidad de abducirlo, asociado a anestesia de la zona deltoídea. El diagnóstico más probable es:

• Disyunción acromioclavicular con compromiso del nervio radial

• Disyunción acromioclavicular con compromiso del nervio axilar o circunflejo

• Luxación anterior de hombro con compromiso del nervio radial

• Luxación anterior de hombro con compromiso del nervio axilar o circunflejo

• Luxación anterior de hombro con compromiso del nervio musculocutáneo

Un paciente de 25 años cae de un tercer piso, golpeándose contra el suelo. Al examen se observa muy adolorido, consciente, orientado y respira espontáneamente, sin apremio respiratorio. Al examen presenta frecuencia cardíaca de 124 lpm, presión arterial: 80/40 mmHg, frecuencia respiratoria: 20 rpm. Presenta una fractura en la pierna derecha, con una herida de 4 cm, con exposición ósea y sangrado profuso. También se observan varias heridas abrasivas en la extremidad superior izquierda y en la cara, sin sangrado activo. Se instala collar cervical. La conducta
inicial más adecuada es:

• Aplicar torniquete en el muslo derecho y reponer volumen con suero glucosalino endovenoso

• Realizar compresión sobre la herida de la pierna y administrar suero fisiológico por vía venosa periférica

• Realizar examen físico y neurológico completo

• Realizar intubación orotraqueal y administrar oxígeno

• Instalar un catéter venoso central

¿Cuál de las siguientes asociaciones es INCORRECTA?

• Fractura de escafoides – Dolor en la tabaquera anatómica

• Fractura de cúpula radial – Imposibilidad de pronosupinar la muñeca

• Fractura de Colles – Radialización, impactación y desviación dorsal

• Fractura de húmero proximal – Equimosis en la cara medial del brazo

• Fractura de la tuberosidad del olecranon – Imposibilidad de flectar el codo

La no unión hipertrófica se debe a:

• Isquemia

• Inadecuada analgesia

• Inmovilización insuficiente

• Interposición de partes blandas

• Mal alineamiento

Una mujer de 32 años, ingresa para histerectomía. Recibe anestesia epidural, sin embargo se punciona la duramadre, administrando el anestésico directamente en el espacio raquídeo, evolucionando con compromiso de conciencia. La conducta más adecuada es:

• Realizar soporte circulatorio y respiratorio, administrando anticonvulsivantes SOS

• Administrar amiodarona y realizar soporte circulatorio y respiratorio

• Conectar a ventilación mecánica, dar soporte circulatorio y administrar bicarbonato endovenoso

• Administrar adrenalina endovenosa y realizar monitoreo cardio-respiratorio continuo

• Realizar intubación orotraqueal, para proteger la vía aérea e instalar marcapasos externo transitorio

Los ejercicios que se indican como parte del tratamiento de la disfunción patelo-femoral, están dirigidos principalmente a:

• Fortalecer el músculo vasto medial

• Fortalecer el músculo vasto lateral

• Fortalecer el músculo recto femoral

• Fortalecer los músculos aductores

• Fortalecer el músculo bíceps femoral

Las fracturas de tobillo, se producen mayormente por:

• Caídas de altura

• Golpe directo

• Inversión o rotaciones forzadas

• Fracturas sobre hueso patológico

• Accidentes de tránsito

Identifique la asociación correcta

• Rotura del ligamento cruzado posterior – Signo de bostezo

• Esguince de ligamento colateral lateral – Alto riesgo de lesión meniscal

• Rotura de ligamento cruzado anterior – Signo de cajón posterior

• Lesión de menisco medial – Dolor a la compresión axial, con rotación externa de la pierna

• Esguince de ligamento colateral lateral – Hemartrosis

Un recién nacido, de 14 días de vida, presenta signo de Ortolani bilateral. La conducta más adecuada es:

• Solicitar radiografía de pelvis antero-posterior, inmediatamente

• Solicitar ecografía de caderas, inmediatamente

• Solicitar radiografía de pelvis antero-posterior, al cumplir tres meses de vida

• Solicitar radiografía de pelvis antero-posterior, al cumplir seis meses de vida

• Solicitar ecografía de caderas, al cumplir tres meses de vida

Un hombre de 30 años consulta por dolor en la rodilla izquierda, de 5 días de evolución, que aparece al caminar y que se inició durante una expedición, en la que caminó largas distancias. Al examen físico presenta dolor a la palpación de la cara interna de la zona tibial proximal de la pierna izquierda. El diagnóstico más probable es:

• Tendinitis rotuliana

• Tendinitis ansarina

• Disfunción patelofemoral

• Bursitis

• Síndrome de Osgood Schlater (entesitis rotuliana)

¿Cuál de las opciones siguientes es una contraindicación absoluta de la anestesia raquídea?

• Coagulopatía

• Infección del sitio de punción

• Embarazo inicial

• Antecedente de síndrome neuroléptico maligno

• Cirugía de urgencia

Un paciente de 45 años sufre una fractura de fémur, por arma de fuego, la que es manejada quirúrgicamente con un tutor externo y con antibioterapia. Presenta importante dolor, el que es manejado con AINES, con escasa respuesta. Algunos días después, presenta intenso dolor de toda la extremidad y al examen físico se constata dolor a la movilización de los
dedos, con disminución de los vellos y adelgazamiento de la piel del pie.
Presenta pulsos, movilidad y sensibilidad distal conservados. El diagnóstico más probable es:

• Síndrome compartimental

• Trombosis venosa profunda

• Lesión de la arteria femoral

• Distrofia simpática refleja

• Retracción isquémica de Volkman

Ante un cuadro clínico de edema global del miembro inferior desde la raíz del muslo, en una paciente encamada por postoperatorio traumatológico, ¿qué prueba, de las siguientes, solicitaría en primer lugar?:

• Angioresonancia.

• Flebografía ascendente y/o cavografía retrógrada.

• Eco-Doppler venoso

• Estudio con fibrinógeno marcado I125.

• Pletismografía venosa por aire o anillos de mercurio.

Una mujer de 45 años de edad comienza a padecer hace dos semanas dolor, frialdad e impotencia funcional en extremidad inferior derecha. La sintomatología cede espontáneamente a las pocas horas y acude dos
semanas más tarde con claudicación intermitente a los 150 m (pierna derecha). El índice tobillo/brazo es: 0,4 (derecho) y 1 (izquierdo). ¿Cuál será, de los siguientes, el tratamiento de elección?:

• Antiagregación plaquetaria.

• Fibrinolisis.

• Anticoagulación.

• Embolectomía.

• Simpatectomía lumbar.

La práctica de una radiografía posteroanterior de tórax en espiración máxima es de gran utilidad para el diagnóstico de:

• Un derrame pleural.

• Un neumotórax mínimo.

• Un hemotórax.

• Una atelectasia pulmonar.

• Una atelectasia lobar

Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 años y sin antecedentes de interés, acude al servicio de urgencias por presentar un dolor brusco y de gran intensidad, localizado en el epigastrio que ha comenzado una hora antes y no cede. A la exploración, el paciente está pálido, sudoroso, hipotenso, con respiración superficial; el abdomen contracturado es muy doloroso a la palpación superficial, mostrando desaparición de la matidez hepática a la percusión. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:

• Apendicitis aguda.

• Pancreatitis aguda.

• Perforación gástrica.

• Colecistitis aguda.

• Isquemia mesentérica.

Una paciente de 83 años, con antecedentes de hipertensión arterial, es diagnosticada en el Servicio de Urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, sin síntomas ni signos de peritonitis generalizada, y con un estudio de imagen que demuestra la presencia de una absceso en la pelvis en contacto con la pared abdominal, de 5 cm. de diámetro. La mejor
actitud ante esta paciente será:

• Alta a domicilio con tratamiento antibiótico por vía oral (ciprofloxacino y metronidazol).

• Ingreso para realizar una proctocolectomía urgente.

• Ingreso para drenaje percutáneo y tratamiento antibiótico intravenoso.

• Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v.. cefalosporina de tercera generación i.v.

• Ingreso, colostomía de descarga y drenaje quirúrgico del absceso.

En la valoración en el servicio de urgencias hospitalario de un paciente con dolor abdominal agudo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:

• El inicio, la localización y severidad de dolor son útiles en el diagnóstico diferencial

• La palpación es el aspecto más importante de la exploración física.

• El recuento de leucocitos puede ser normal en procesos inflamatorios abdominales como la apendicitis.

• La ecografía es una prueba de imagen útil y cada vez más utilizada en la valoración del dolor abdominal.

• No debe administrarse medicación analgésica hasta que el cirujano valore al paciente porque puede oscurecer el diagnóstico.

Paciente de 72 años, que como único tratamiento toma antidiabéticos orales, presenta anemia ferropénica crónica, con hemorragias ocultas positivas. ¿Cual es el método diagnóstico más indicado para localizar la lesión sangrante?:

• Tránsito gastroduodenal.

• Gammagrafía con hematíes marcados.

• Tránsito intestinal.

• Colonoscopia total

• Panendoscopia oral.

A un paciente de 70 años, colecistectomizado, con ictericia de 48 horas de evolución, Bilirrubina total de 8 mg/dl y Bilirrubina directa de 6 mg/dl, fosfatasa alcalina 620 UI/L, fiebre de 39ºC y leucocitosis mayor de 20.000 con desviación izda., se le realiza ecografía abdominal siendo informada como coledocolitiasis. El tratamiento inicial debe ser:

• Reposición hidroelectrolítica y antibioterapia únicamente, posponiendo cualquier otro proceder a la desaparición de los síntomas y signos de la infección.

• Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y laparotomía urgente.

• Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y corticosteroides.

• Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y litotricia.

• Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y esfinterotomía + drenaje biliar mediante colangiografía retrógrada endoscópica.

Enferma de 62 años con diabetes mellitus tipo II ingresa por dolor en hemiabdomen superior e hiperamilasemia siendo diagnosticada de pancreatitis aguda. El estudio realizado no demuestra etiología de la misma. A las 3 semanas de evolución de la enfermedad, encontrándose asintomática, la ecografía abdominal evidencia una colección líquida, bien
delimitada, de unos 35 x 30 mm de diámetro, con características inequívocas de pseudoquiste pancreático. ¿Qué conducta de las siguientes es más adecuada?:

• Intervención quirúrgica.

• Drenaje percutáneo de la colección líquida.

• Actitud expectante y seguir la evolución clínica en espera de la resolución espontánea.

• Punción-aspiración percutánea dirigida por ecografía para el análisis del líquido de la colección.

• Drenaje endoscópico del pseudoquiste.

Un paciente presenta un cuadro compatible con abdomen agudo quirúrgico. Se le practica una laparotomía exploradora con carácter urgente, sin encontrar nada patológico. Desde el punto de vista del riesgo de infección, esta intervención se considera:

• Limpia.

• Limpia-contaminada.

• Contaminada.

• Sucia.

• Infectada.

Varón de 24 años que ha ingresado en urgencias 3 horas antes por haber sufrido un grave traumatismo en el hemitórax derecho. En las radiografías se aprecian fracturas costales múltiples en este hemitórax, y es evidente el movimiento paradójico de la pared costal derecha a la inspiración; la situación hemodinámica es aceptable. En la gasometría
arterial hay hipoxia e hipercapnia acusadas, que han empeorado desde el ingreso, a pesar de estarse aplicando oxigenoterapia con mascarilla, con una FiO2 de 0,5. ¿Cuál de estas medidas terapéuticas indicaría
inmediatamente?:

• Toracotomía exploradora, para determinar si hay lesiones pulmonares asociadas.

• Colocar 2 tubos de aspiración en el hemitórax derecho.

• Intubación endotraqueal y ventilación mecánica con presión positiva.

• Vendaje compresivo, que inmovilice el hemitórax derecho.

• Aumentar la FiO2 a 0,7.

La causas más frecuentes de hemorragia subaracnoídea es:

• Traumática

• Aneurismática

• Por ruptura MAV

• Por tratamiento anticoagulante oral

• Tumoral

¿Qué pacientes con prótesis valvular mitral mecánica tienen indicación de tratamiento anticoagulante oral permanente, con derivados cumarínicos?

• Aquellos con fibrilación auricular crónica

• Aquellos con antecedentes de cuadros embólicos

• Todos, aún cuando tengan ritmo sinusal

• Aquellos que presentan crecimiento auricular

• Aquellos mayores de 65 años

La vía de propagación más frecuente en el cáncer de colon es:

• linfática

• vascular

• diseminación peritoneal

• endoluminal

• Invasión local

Un paciente de 65 años portador de una masa inguinal que antes se reducía y desde hace 3 horas no puede reducir, consulta en policlínico. Al examen impresiona como una hernia inguinal, irreductible, sensible. La conducta más apropiada en ese momento es:

• Hospitalizar y programar cirugía de urgencia

• Solicitar interconsulta con Urólogo

• Solicitar exámenes de sangre pre operatorios y programar cirugía electiva

• Hospitalizar y programar cirugía diferida

• Solicitar ecografía de pared abdominal

Respecto de la fisura anal crónica, es cierto que:

• La etiología se debe a un traumatismo crónico del canal anal

• El mecanismo etiológico es Inflamatorio-Infeccioso por una infección de la musculatura perianal

• La hipertensión esfinteriana causaría isquemia de los tejidos rectoanales

• La mayor frecuencia de localización es en el rafe anterior

• Suele ser asintomática

En un paciente de 60 años de edad, hombre y fumador, que se le encuentra una masa cervical del grupo II y cuya biopsia por aguja informa un carcinoma escamoso, lo más probable es que sea una metástasis de un
cáncer:

• Del epitelio aereodigestivo superior

• de tiroides

• de pulmón

• gástrico

• de glándula salival

La presencia de microcalcificaciones mamográficas BIRADS 4 en una mujer de 50 años de edad, requiere de la siguiente conducta:

• Una ecotomografía de alta resolución

• Una mamografía en seis meses y reevaluar el caso

• Una biopsia estereotáxica

• Sólo seguir en control anual mamográfico

• Mastectomía parcial con radioterapia postquirúrgica

La causa más frecuente de obstrucción de colon es:

• Hernias

• Bridas

• Cáncer

• Diverticulitis

• Vólvulo

Un paciente será sometido a una neumonectomía, debido a broquiectasias localizadas. ¿Durante qué período debe administrarse la profilaxis antibiótica?

• Desde 3 días antes hasta 3 días después de la cirugía

• Desde 3 días antes hasta el día de la cirugía

• Desde la cirugía hasta 3 días después de la cirugía

• Desde 3 días antes hasta 7 días después de la cirugía

• Sólo el día de la cirugía

Un paciente de 70 años consulta por dolor abdominal muy intenso, de inicio rápido, que iniciói hace 1 hora y se asoció a vómitos alimentarios. Al examen físico presenta frecuencia cardíaca a 130x’, irregular, PA: 160/100mmHg, abdomen blando depresible, sin signos de irritación peritoneal. El diagnóstico más probable es:

• Pancreatitis aguda

• Úlcera perforada

• Obstrucción intestinal

• Gastroenteritis aguda

• Accidente vascular mesentérico

Un paciente de 60 años, sin antecedentes de importancia, consulta por constipación de un mes de evolución, que en las últimas horas se ha hecho mucho más marcada, siendo imposible eliminar gases ni deposiciones y presentando dolor abdominal tipo cólico y vómitos alimentarios. Al examen físico se aprecia distensión abdominal, con dolor a la palpación y
aumento de los ruidos hidroaéreos. El diagnóstico más probable es:

• Íleo biliar

• Vólvulo de sigmoides

• Cáncer de colon

• Obstrucción intestinal por bridas

• Enfermedad diverticular complicada

Una paciente de 66 años, asintomática, presenta un soplo carotídeo izquierdo. Se solicita ecografía doppler, que visualiza estenosis carotídea izquierda del 80% y derecha del 30%. La conducta más adecuada es:

• Resolver mediante endarterectomía carotídea izquierda

• Resolver mediante endarterectomía carotídea bilateral

• Resolver mediante endarterectomía carotídea derecha

• Iniciar anticoagulación oral

• Iniciar aspirina y atorvastatina y controlar periódicamente, sin necesidad de cirugía

Un paciente, con antecedente de hipertensión arterial y diabetes, ambas bien controladas, usuario de aspirina y atorvastatina, se realiza un TAC abdominal, como parte del estudio de un cuadro de dolor abdominal inespecífico, que no visualiza alteraciones, excepto por un aneurisma de la aorta abdominal de 3,6 cm de diámetro. La conducta más adecuada es:

• Realizar seguimiento ecográfico

• Realizar seguimiento con TAC

• Realizar resección del aneurisma y remplazo por prótesis aórtica

• Iniciar anticoagulación oral

• Solicitar angiografía aórtica

Un paciente sufre una caída de altura, cayendo sobre el tórax derecho y evolucionando con dificultad respiratoria. Al examen físico se aprecia equimosis torácica, abolición del murmullo pulmonar derecho, con matidez a la percusión. El diagnóstico más probable es:

• Contusión pulmonar

• Neumotórax

• Atelectasia masiva

• Laceración bronquial

• Hemotórax

Un paciente de 25 años, operado de apendicitis hace 24 horas, consulta por fiebre. Al examen físico se aprecia eritema de la herida quirúrgica, con un halo de 1 cm, con exudado seropurulento escaso. La conducta más adecuada es:

• Realizar retiro de puntos y aseo peritoneal e iniciar antibióticos endovenosos

• Iniciar cloxacilina endovenosa

• Iniciar ceftriaxona + metronidazol por vía endovenosa

• Solicitar TAC de abdomen y pelvis

• Realizar curaciones periódicas y observar evolución

El problema más frecuente del propofol, en la práctica anestésica, es:

• Depresión respiratoria

• Hipotensión

• Convulsiones

• Alergias

• Hipertermia maligna

Identifique la asociación INCORRECTA entre la condición y el manejo de la vía aérea:

• Estómago lleno – máscara laríngea

• Vía aérea difícil – intubación vigil

• Estómago lleno – intubación en secuencia rápida

• Trauma cervical – No hiperextender la columna

• Vía aérea difícil – Intubación con guía (boogie)

Un paciente de 40 años presenta una endocarditis bacteriana aguda por Staphicoccus aureus, sobre la válvula mitral, con rotura valvular e insuficiencia cardíaca aguda severa. La conducta más adecuada es:

• Mantener tratamiento con cloxacilina + gentamicina endovenosa e iniciar vasodilatadores

• Mantener tratamiento con cloxacilina + gentamicina endovenosa e iniciar vasopresores

• Mantener tratamiento con cloxacilina + gentamicina endovenosa y realizar remplazo valvular con prótesis mecánica

• Mantener tratamiento con cloxacilina + gentamicina endovenosa y realizar remplazo valvular con prótesis biológica

• Mantener tratamiento con cloxacilina + gentamicina endovenosa e instalar balón de contrapulsación aórtica

¿Qué examen es más adecuado para el diagnóstico de una pancreatitis crónica?

• Lipasa plasmática

• Amilasa plasmática

• Colecisoquinina fecal

• Ecografía abdominal

• TAC abdominal

Una paciente de 65 años presenta un cuadro de dolor abdominal, fiebre alta e icteria de piel y mucosas de algunas horas de evolución. Al examen físico está taquicárdica, con PA: 100/60 mmHg, . La ecografía muestra dilatación biliar intra y extrahepática. Se instala una vía venosa, se toman exámenes generales y se inicia administración de suero fisiológico. La
conducta más adecuada es:

• Iniciar antibióticos de amplio espectro y realizar colecistectomía laparoscópica

• Iniciar antibióticos orales de amplio espectro e indicar régimen hídrico amplio

• Iniciar antibióticos de amplio espectro y realizar drenaje de la vía biliar por vía endoscópica

• Solicitar TAC de abdomen y pelvis con contraste oral y endovenoso

• Indicar régimen cero e iniciar AINES

Una paciente de 28 años, sin antecedentes de importancia, consulta por cefalea muy intensa, que inició de manera súbita, hace 30 minutos, presentando además vómitos. Al examen físico no presenta signos focales. La conducta más adecuada es:

• Administrar coriticoides endovenosos

• Administrar AINES y antieméticos endovenosos y reevaluar en 4 horas

• Indicar AINES orales y controlar en 24 horas

• Solicitar TAC de cerebro sin contraste

• Solicitar RMN de cerebro

Un paciente de 60 años, fumador e hipertenso, consulta por dolor en la pantorrilla izquierda, que aparece al caminar una cuadra y que cede con el reposo. Al examen físico tiene debilidad de los pulsos femorales y poplíteos y ausencia de pulso pedio y tibial posterior izquierdo. La conducta más adecuada, además de mejorar sus factores de riesgo cardiovascular, es:

• Indicar un programa de ejercicios

• Iniciar anticoagulación oral

• Realizar un bypass femoro-tibial

• Solicitar angiografía femoral

• Solicitar pletismografía de volumen

Una paciente de 36 años consulta por aumento de volumen cervical. Al examen físico se palpa un nódulo en la línea media, en la zona supraesternal, que asciende con la deglución. Se solicita TSH que resulta normal. La ecografía visualiza un nódulo tiroídeo sólido-quístico, de 2 cm de diámetro, con microcalcificaciones. Se realiza biopsia con aguja fina,
que muestra carcinoma folicular de tiroides. La conducta más adecuada es:

• Solicitar cintigrafía con yodo radiactivo

• Realizar tiroidectomía total

• Iniciar levotiroxina en dosis altas

• Observar evolución

• Iniciar radioterapia con yodo radiactivo oral

Un adulto mayor de 80 años presenta una caída por la escalera,golpeándose la cabeza. Al examen físico se aprecia un hematoma pequeño en el cuero cabelludo de la zona parietal izquierda, sin otras alteraciones y con normalidad del examen neurológico. La conducta más adecuada es:

• Enviar a domicilio con AINES

• Enviar a domicilio con paracetamol

• Solicitar TAC de cerebro y cráneo, sin contraste

• Solicitar RMN de cerebro

• Solicitar radiografía de cráneo

Un paciente de 40 años consulta por dolor anal intenso, mayor al sentarse y al defecar, que inició de manera súbita hace 6 horas. Al examen físico se observa umento de volumen de color violáceo, en la zona perianal izquierda. El diagnóstico más probable es:

• Fluxión hemorroidal

• Absceso perianal

• Hemorroide externo trombosado

• Fisura anal

• Fístula perianal

Un paciente de 54 años consulta por vómitos explosivos, frecuentes, que suceden algunos minutos después de cada comida. Refiere además haber bajado 7 Kg de peso en los últimos 2 meses. La conducta más adecuada es:

• Solicitar manometría esofágica

• Solicitar endoscopía digestiva alta

• Solicitar ecografía abdominal

• Solicitar pH-metría esofágica de 24 horas

• Solicitar TAC de abdomen y pelvis con contraste

Se solicita una ecografía abdominal a un paciente, como parte del estudio de una insuficiencia renal crónica, que visualiza como hallazgo, la presencia de 2 lesiones hepáticas redondas, anecogénicas, de 3 y 4 cm de diámetro respectivamente, con presencia de una pared hiperecogénica de 2 mm de grosor y refuerzo posterior. El diagnóstico más probable es:

• Quistes simples

• Quistes hidatídicos

• Metástasis

• Hemangiomas

• Hierplasia nodular

El factor pronóstico más importante en el cáncer de mama es:

• Adenopatías axilares comprometidas

• Aspecto mamográfico

• Diferenciación histológica

• Presencia de receptores de estrógeno y progesterona

• Tamaño del tumor

El tratamiento del divertículo de Zenker es:

• Observación

• Reparación endoscópica

• Resección quirúrgica y esfinterotomía

• Marsupialización quirúrgica

• Proquinéticos orales

Representa un mayor riesgo de náuseas postoperatorias, todos los siguientes, EXCEPTO:

• Sexo masculino

• No fumador

• Uso de opiáceos en la cirugía

• Historia de náuseas en cirugías previas

• Historia de náuseas ante olores desagradables o en carreteras con muchas curvas

Un paciente de 45 años sufre caída de altura, cayendo sobre la extremidad superior derecha y resultando con fractura del tercio medio de la diáfisis humeral. ¿Qué estructura se afectará con mayor probabilidad?

• Nervio axilar

• Nervio mediano

• Nervio radial

• Nervio cubital

• Nervio musculocutáneo

¿Por qué mecanismo se produce la mayor parte de las fracturas de cadera?

• Caídas a nivel

• Caídas de altura

• Rotación forzada

• Fractura espontánea durante la marcha normal

• Accidentes de tránsito

¿Cuál de las siguientes asociaciones es incorrecta?

• Distrofia simpático refleja – Disminución de los pulsos distales

• Embolía grasa – Rash petequial

• Embolía grasa – Edema pulmonar no cardiogénico

• Distrofia simpático refleja – Cambios en la piel y vellos distales

• Síndrome compartimental – Dolor a la movilización distal

¿Cuál de las siguientes historias clínicas es MÁS sugerente de una cefalea postpunción?

• Cefalea intensa, de inicio súbito, luego de una endarterectomía carotídea, que fue realizada bajo anestesia general, con drogas endovenosas

• Cefalea intensa, mayor con el decúbito, asociada a vómitos, que inicia luego de una histerectomía radical, realizada bajo anestesia epidural

• Cefalea intensa, que aumenta al sentarse o al pararse, que inicia a 24 horas después de una osetosíntesis de tibia, realizada bajo anestesia raquídea

• Cefalea intensa, que aumenta con el decúbito y que está asociada a dificultades para ver y desorientación, que aparece luego de una cistoscopía, realizada bajo anestesia espinal

• Cefalea intensa, que aumenta al sentarse o al pararse y que inicia algunas horas después de de un parto vaginal, realizado bajo anestesia peridural

¿Cuál de las siguientes es un signo de mayor gravedad ante un traumatismo craneal?

• Herida de cuero cabelludo

• Salida de líquido transparente por un oído

• Hematoma de cuero cabelludo en la frente

• Convulsión de 30 segundos inmediatamente después del golpe

• Desorientación de 4 minutos de duración, después del golpe, seguido de amnesia de esos momentos

Un paciente de 35 años consulta en el consultorio de Futaleufú (zona rural), donde usted es el médico de turno. Sufrió una caída a caballo hace 30 minutos, resultando con una fractura expuesta del antebrazo de 30 minutos de evolución. No presenta sangramiento importante y sus signos vitales son normales. ¿Cuál de las siguientes medidas es MENOS adecuada para el manejo de este paciente?

• Derivación inmediata a un centro de mayor complejidad

• Aseo con abundante suero fisiológico

• Antibióticos endovenosos de amplio espectro

• Vacunación antitetánica

• AINES esdovenosos

Respecto a la displasia de cadera es FALSO que:

• Es más frecuente en mujeres y en niños con antecedente de presentación podálica

• Uno cada 1.000 niños la presentan

• El signo de Barlow se caracteriza por la posibilidad de luxar la cadera del recién nacido, mientras que el de Ortolani reposiciona la cadera que está luxada

• La radiografía es el examen de elección para el diagnóstico en el recién nacido

• Los niños que se diagnostican después de los 18 meses de edad suelen ser tratados de manera quirúrgica

¿Qué alternativas son más adecuadas para el manejo de la vía aérea en un paciente operado de urgencia por una obstrucción intestinal?

• Máscara laríngea e intubación retrógrada

• Intubación retrógrada e intubación en secuencia rápida

• Intubación en secuencia rápida e intubación vigil

• Intubación vigil e intubación con guía

• Intubación con guía y máscara laríngea

Un paciente de 40 años presenta aumento de volumen en relación a la rodilla derecha que ha crecido lentamente a los largo del último año y que presenta dolor en algunas ocasiones. Al examen físico se aprecia aumento de volumen de consistencia ósea. Se realiza una radiografía, que muestra un tumor óseo de 12 cm de diámetro, multiloculado, de aspecto irregular, que compromete la arquitectura de la epífisis distal del fémur. El diagnóstico más probable es:

• Osteocondroma

• Osteoma osteoide

• Tumor de células gigantes

• Tumor de Ewing

• Osteosarcoma

¿Qué fractura supone una mayor gravedad?

• Fractura expuesta de fémur, con herida de 5 cm, debida a caída de altura

• Fractura expuesta de fémur, con pequeña herida, debida a impacto de bala

• Fractura expuesta de tobillo, de 2 horas de evolución, por golpe directo

• Fractura expuesta de pierna, con herida de gran tamaño y mínima cobertura de partes blandas, debida a accidente de tránsito

• Fractura expuesta de antebrazo, con restos de tierra en la herida, por caída en bicicleta

Una niña de 12 años, asintomática, presenta un test de Adams que muestra cierto grado de asimetría en el troco y se visualiza una giba costal leve. Se solicitan radiografías de columna que muestran una escoliosis con desviación de 10%. La conducta más adecuada es:

• Indicar ejercicios posturales y observar evolución

• Solicitar TAC de columna

• Indicar uso de corsé dorsolumbar

• indicar vendaje en ocho

• Resolución quirúrgica

Los efectos adversos más frecuentes de los inductores endovenosos clásicos, como el propofol y el tiopental, son:

• Hipertermia maligna

• Hipotensión

• Náuseas y vómitos

• Respiratorios

• Alergias

Un paciente presenta dolor lumbar de inicio súbito, que inició al movilizar unos muebles y que se irradia por la cara anterior del muslo y la cara medial de la pierna, hasta el maléolo medial. Al examen físico destaca disminución del reflejo rotuliano. La raíz comprometida es:

• L1

• S1

• L2

• L4

• L5

Respecto a la epitrocleítis es verdadero que:

• Se le llama codo del tenista

• Se caracteriza por dolor a la palpación de la inserción proximal de los músculos flexores del antebrazo

• Su tratamiento suele ser quirúrgico

• Frecuentemente se asocia a síndrome de atrapamiento del nervio cubital

• Es más frecuente que la epicondilitis

¿Cuál es la presentación clínica más habitual de las fracturas de cadera?

• Acortamiento, rotación interna y aducción del muslo, con imposibilidad de caminar

• Acortamiento, rotación externa y abducción del muslo, con imposibilidad de caminar

• Acortamiento, rotación interna y abducción del muslo, con imposibilidad de caminar

• Posición púdica, equimosis, crujido articular y dolor intenso durante la marcha

• Posición impúdica, aumento de volumen y dolor intenso durante la marcha

¿Qué medicamento se usa como relajante muscular en la técnica de inducción-intubación en secuencia rápida?

• Etomidato

• Ketamina

• Atracurio

• Rocuronio

• Succinilcolina

Un paciente sufre un golpe directo sobre la pierna derecha, al ser barrido mientras jugaba fútbol. Evoluciona con dolor intenso de la rodilla derecha, que le impide caminar. Al examen físico se aprecia derrame articular y destaca signo de cajón posterior. Las radiografías no muestran lesiones óseas. El diagnóstico más probable es:

• Lesión del menisco medial

• Rotura del ligamento cruzado anterior

• Rotura del ligamento cruzado posterior

• Rotura del ligamento colateral medial

• Rotura del ligamento colateral lateral

¿Cuál de las siguientes fracturas suele producirse secundaria a osteoporosis?

• Fractura de cúpula radial

• Fractura de diáfisis femoral

• Fracturas costales

• Fractura de extremo distal del radio

• Fractura de tobillo

Un paciente sufre hiperextensión forzada del dedo índice derecho, evolucionando con dolor, aumento de volumen y equimosis, que limita los movimientos del dedo, especialmente la flexión de la articulación interfalángica proximal. Se solicita radiografía anteroposterior y lateral, que no detecta lesiones óseas. El diagnóstico más probable es:

• Esguince de dedo

• Fractura avulsiva de la base de la falange media

• Fractura avulsiva del extremo distal de la falange proximal

• Luxación interfalángica proximal

• Dedo en gatillo

Un hombre de 30 años refiere que su padre, de 55 años, fue diagnosticado de cáncer de próstata recientemente. El consejo más adecuado es: