Identificação: LF, 67 anos, masculino, casado, pintor de carros aposentado, procedente de Sobradinho-DF. Queixa Principal: Tosse, falta de ar e febre há 2 dias. HDA: Tosse com expectoração esbranquiçada há dois anos, com piora progressiva. O quadro acompanhava-se de falta de ar aos esforços e chiado no peito esporádico. Em seguimento ambulatorial com diagnóstico espirométrico de DPOC, fazia uso irregular da medicação e não cessou o tabagismo. Há seis meses refere piora da tosse, que se tornou mais persistente e com pouca expectoração mucosa. Relata piora da tosse, com expectoração amarelada e febre não aferida há 2 dias. Antecedentes pessoais: Refere HAS, dislipidemia e cardiopatia. Nega DM e passado de TB; Antecedentes familiares: Pai falecido por IAM aos 50 anos, mãe e irmãos vivos e hígidos; Medicações em uso: anlodipino 10 mg/dia, AAS 100 mg/dia e sinvastatina 20 mg/dia. Hábitos de vida: Tabagista de 50 anos/maço; ex-etilista de fermentados aos finais de semana. Exame físico:Bom estado geral, desperto, orientado, corado, dispneico, acianótico, anictérico, febril. FC=82 bpm, PA=120x70 mmHg, Tax=38,6 ºC, FR=26 irpm, SatO2 86% em ar ambiente. Ritmo cardíaco regular em dois tempos, bulhas hipofonéticas Tórax com aumento do diâmetro antero-posterior, murmúrio vesicular diminuído e presença de raros sibilos. Crepitações grossas difusas, crepitações finas em base esquerda. Abdome normotenso, indolor, sem visceromegalias palpáveis, ruídos hidroaéreos presentes. Extremidades com pulsos periféricos presentes e simétricos, sem edemas. Gasometria arterial: pH 7,30 PaO2 56 mmHg SatO2 85% em ar ambiente PaCO2 52 mmHg HCO3 26mEq/L AG: 20 BE -4. Laboratório: Hematócrito: 47,5% Hemoglobina: 15,6g/dL Leucometria: 15700 (10% bastões) Plaquetas: 280.000 Creatinina: 1,5 mg/dL Potássio: 4,2 mEq/L Sódio: 138 mEq/L Glicemia: 94 mg/dL Conduta inicial: Iniciado O2 suplementar pormáscara de Venturi 30%, 15L/min. Nebulização com 10 gotas de berotec e 20 de atrovent. Hidrocortisona 200 mg, endovenosa. Colhidas hemoculturas e escarro para gram e cultura. Persistiu com sintomas inalterados após as medidas iniciais. A baciloscopia de escarro e o PCR para BK foram negativos.
A melhor opção antibiótica inicial, dentre as abaixo é:
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