4. ELECTROCARDIOGRAMA A NIVEL PRÁCTICO
- Hay 12 derivaciones.

- El ECG se recoge, generalmente, a 25 mm/seg y a 10 mm/mV (comprobarlo en la parte baja del mismo).

- Para interpretar ECG se recomienda seguir una estructura:

1. Frecuencia.

§ Entre 60-100 lpm.

§ Medición.

· Regla de plástico.

· Regla de los 300: contar el número de cuadros grandes (0,2) que hay entre dos complejos QRS. Recordar que un cuadro grande son 5 pequeños (0,04 seg). Después, dividir 300 entre el número de cuadros grandes. Entre 3 (75 lpm) y 5 (60 lpm) está bien. Menos de 3 cuadros (100 lpm) ya es taquicardia.

· Contar número de QRS en 10 segundos (50 cuadros grandes) y multiplicar por 6. Recordar que una tira de ECG generalmente dura 10 segundos, por lo que a veces bastará sólo con contar el número de QRS que hay en una tira y multiplicar por 6.

2. Ritmicidad.

§ Primero: tomar hoja de papel, marcar dos QRS, mover la hoja para ver si la distancia coincide con los demás QRS. Si coincide = rítmico.

§ Después: mirar características de onda P. Si cumple las siguientes, se puede decir que el ritmo es sinusal.

· Positiva en cara inferior (DII, DIII y aVF) y en V2-V6.

· Negativa en aVR.

· Seguida de QRS.

3. Intervalos: valorar morfología, duración y amplitud (voltaje).

§ Onda P: 3 cuadrados pequeños más o menos. Si es muy prolongada puede implicar aurícula muy grande o retraso de conducción de las aurículas.

§ Intervalo PR: entre inicio onda P e inicio QRS. Mide el tiempo de retraso del nodo AV. Duración entre 120-200 ms. Si es más largo, puede tratarse de un bloqueo. Si es más corto, podemos estar ante un síndrome de preexcitación (bypass o Wolf-Parkinson-White).

· Debe medir entre 3 cuadraditos pequeños y 5. (0.2 segundos = 200 ms).

§ Complejo QRS: desde inicio onda Que hasta final onda S. Inferior a 120 ms (3 cuadraditos pequeños). Si es ancho, indicaría anomalías de conducción a nivel de His, ramas o Purkinje. Por otro lado, en cuanto a su amplitud, debe ser menos de 3 mm en precordiales (3 cuadraditos pequeños).

· La onda R debe ir aumentando progresivamente de V1-V6, es decir, se irá haciendo cada vez más +.

§ Segmento ST: es un segmento isoeléctrico (recto, sin ondas) con PR. Debe estar a la misma altura que el segmento PR, pudiendo variar en 1 mm (1 cuadradito pequeño arriba o abajo). SIRVE PARA VALORAR ISQUEMIAS MIOCÁRDICAS.

§ Onda T: misma polaridad que el QRS anterior a ella. También valora isquemia miocárdica (¡OJO con T picudas o invertidas!).

§ Intervalo QT: desde inicio Que hasta final de T. Mide la actividad eléctrica ventricular. Varía de hombres (< 450 ms = 11’25 cuadraditos pequeños) y mujeres (< 470 = 11,75 cuadraditos pequeños). Un QT largo puede indicar arritmias malignas.

4. Eje cardiaco.

§ Está entre -30º y +90º.

En el documento original en PDF (https://estmedicina.wordpress.com/category/para-estudiantes-de-medicina/apuntes-y-resumenes/) hay imágenes que explican de forma fácil, sencilla y práctica cómo calcularlo.

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Documento conciso. Pensado para ser práctico, no para estudiar de él. Es una guía para estudiantes de medicina de niveles básicos, centrada en qué pasos se deben seguir cuando tenemos entre manos, por primera vez, un electrocardiograma (ECG).