Pneumonia Comunitária

Do ponto de vista histopatológico, pneumonia significa preenchimento do espaço alveolar interstício pulmonar septos alveolares bronquíolos terminais( espaço alveolar, interstício pulmonar, septos alveolares, bronquíolos terminais ) por infiltrado necroinflamatório. Do ponto de vista clínico, pneumonia se refere à infecção crônica do pulmão infecção aguda do pulmão destruição dos espaços alveolares destruição dos septos alveolares( infecção crônica do pulmão, infecção aguda do pulmão, destruição dos espaços alveolares, destruição dos septos alveolares ).

Segundo a ultima edição do Consenso Brasileiro de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) de 2009, esta entidade define-se da seguinte maneira:
- Pacientes SEM COM( SEM, COM ) história de internação < 48 h >48 h >72 h( < 48 h, >48 h, >72 h ) nos últimos 30 60 90( 30, 60, 90 ) dias.
- Pacientes COM SEM( COM, SEM ) história de uso de ATB IV, quimioterapia ou tratamento para úlcera de pressão nos últimos 30 60 90( 30, 60, 90 ) dias.
- Pacientes NÃO ORIUNDOS ORIUNDOS( NÃO ORIUNDOS, ORIUNDOS ) de unidades especiais de internação prolongada (ex: asilos, home care)
- Pacientes que SE NÃO SE( SE, NÃO SE ) encontram sob tratamento em clínicas de DIÁLISE.

Fases Evolutivas da Pneumonia Pneumocócica

Congestão Hepatização Vermelha Hepatização Cinza Resolução ou Organização( Congestão, Hepatização Vermelha, Hepatização Cinza, Resolução ou Organização ): As hemácias começam a se desintegrar e o exsudato passa a conter basicamente neutrófilos e debris celulares. Seria a fase supurativa da pneumonia.

Congestão Hepatização Vermelha Hepatização Cinza Resolução ou Organização( Congestão, Hepatização Vermelha, Hepatização Cinza, Resolução ou Organização ): Bactérias se multiplicam rapidamente no interior dos alvéolos, os vasos dilatam-se ingurgitando-se de sangue. Um exsudato fibrinoso, com poucos neutrófilos, já pode ser visto no espaço alveolar.

Congestão Hepatização Vermelha Hepatização Cinza Resolução ou Organização( Congestão, Hepatização Vermelha, Hepatização Cinza, Resolução ou Organização ): O exsudato dá lugar a um material semifluido e granulado, formado pelos debris das células inflamatórias. Estes vão sendo consumidos por macrófagos até a completa resolução do processo.

Congestão Hepatização Vermelha Hepatização Cinza Resolução ou Organização( Congestão, Hepatização Vermelha, Hepatização Cinza, Resolução ou Organização ): Caracterizada pela exsudação de hemácias, neutrófilos e fibrina para o interior dos alvéolos. O espaço alveolar já se encontra totalmente ocupado pelo exsudato. O aspecto macroscópico do lobo pulmonar acometido é semelhante ao fígado, por que as hemácias predominam nesta fase.

Leia o seguinte texto, e complete o espação em branco com o nome do agente etiológico que corresponda.
Na grande maioria dos casos, o micro-organismo causador da pneumonia atinge os alvéolos pulmonares através da microaspiração do material proveniente das vias aéreas superiores (orofaringe, nasofaringe). Ou seja, para infectar
o pulmão, o agente primeiro precisa colonizar o epitélio faríngeo e depois ser aspirado para as vias aéreas inferiores. Menos comumente, o germe atinge os alvéolos por inalação de aerossol contaminado do ambiente (S. pneumoniae) (Legionella) (S. aureus)( (S. pneumoniae), (Legionella), (S. aureus) ) ou por via hematogênica (S. pneumoniae) (Legionella) (S. aureus)( (S. pneumoniae), (Legionella), (S. aureus) ).

Preencha os espaços em branco de acordo com a resposta correta.

A síndrome de pneumotórax síndrome do derrame pleural síndrome de consolidação síndrome de colapso alveolar( síndrome de pneumotórax, síndrome do derrame pleural, síndrome de consolidação, síndrome de colapso alveolar ) é caracterizada pela presença do som bronquial ("sopro tubário"), aumento do frêmito toracovocal, submacicez, broncofonia e pectorilóquia fônica.

A síndrome de pneumotórax síndrome do derrame pleural síndrome de condensação síndrome de colapso alveolar( síndrome de pneumotórax, síndrome do derrame pleural, síndrome de condensação, síndrome de colapso alveolar ) é identificada pela abolição do murmúrio vesicular e do frêmito toracovocal, submacicez e egofonia.

Na radiografia de tórax de um paciente com pneumonia, a presença do broncograma aéreo padrão reticular padrão linear padrão nodular( broncograma aéreo, padrão reticular, padrão linear, padrão nodular ) caracteriza o infiltrado alveolar, pois os alvéolos em volta do brônquio estão preenchidos de exsudato, contrastando com o ar em seu interior.

Existem padrões radiológicos sugestivos de um determinado agente etiológico. De acordo com os achados radiológicos, responda a quais agentes etiológicos corresponde.

- A pneumonia lobar quase sempre é causada por: Klebsiella pneumoniae Pneumococo Staphylococcus aureus Mycoplasma pneumoniae( Klebsiella pneumoniae, Pneumococo, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae )
- Um tipo especial de pneumonia lobar - a "pneumonia do lobo pesado' - é causada por: Klebsiella pneumoniae Pneumococo Staphylococcus aureus Mycoplasma pneumoniae( Klebsiella pneumoniae, Pneumococo, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae )
- A formação de cistos com paredes finas, geralmente múltiplos, denominados pneumatoceles, é comum na pneumonia por: Klebsiella pneumoniae Pneumococo Staphylococcus aureus Mycoplasma pneumoniae( Klebsiella pneumoniae, Pneumococo, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae )

Segundo o Consenso Brasileiro, como a pneumonia deve ser tratada empiricamente no ambulatório em determinadas situações?

Previamente sadio e/ou Sem terapia prévia: Macrolídeo (Azitromicina) Fluoroquinolona respiratória Betalactâmico( Macrolídeo (Azitromicina), Fluoroquinolona respiratória, Betalactâmico )
Terapia antibiótica recente ou Doenças associadas (DPOC, DM, ICC, neoplasia): Fluoroquinolona respiratória Levofloxacino Cefuroxima Amoxicilina Azitromicina( Levofloxacino, Cefuroxima, Amoxicilina, Azitromicina )

De acordo com as seguintes afirmações sobre o tratamento, selecione as respostas corretas.

A pneumonia comunitária deve ser tratada por 3-5 dias 5-7 dias 7-10 dias 10-14 dias( 3-5 dias, 5-7 dias, 7-10 dias, 10-14 dias ) em quadros clínicos brandos e 5-7 dias 7-10 dias 10-14 dias 14-21 dias( 5-7 dias, 7-10 dias, 10-14 dias, 14-21 dias ) em casos mais
graves.

O paciente deve estar afebril por, no mínimo, 1 dia 2 dias 3 dias 4 dias( 1 dia, 2 dias, 3 dias, 4 dias ).

A pneumonia por micoplasma ou clamídia deve ser tratada sempre por 1 semana (7 dias) 2 semanas (14 dias) 3 semanas (21 dias) Nenhuma das alternativas( 1 semana (7 dias), 2 semanas (14 dias), 3 semanas (21 dias), Nenhuma das alternativas ).

A ausência de resposta ao tratamento ou piora clínica/radiológica em 48 ou 72 horas é considerada como fracasso comum fracasso tardio fracasso precoce fracasso médico( fracasso comum, fracasso tardio, fracasso precoce, fracasso médico ).