¿Cuál de las siguientes alternativas responde a la definición de shock?
Estado de hipoperfusión tisular que conduce a un déficit de oxígeno en los tejidos
Disminución de la presión arterial bajo los 90/60
Saturación de oxígeno menor a 85% con niveles altos de óxido nítrico en sangre
Pérdida de conciencia por disminución de oxígeno a nivel de los vasos sanguíneos cerebrales
A nivel metabólico, la deficiencia de oxígeno en los tejidos causa:
Generación de rutas metabólicas anaeróbicas productoras de lactato
Provoca un estado de acidosis metabólica
Lisis en células afectadas
Todas las anteriores
Según su tipo se clasifican en:
Volémico, alérgico, cardiológico y séptico
Obstructivo, hipotenso, neurológico y cardiogénico
Hemorrágico, hipovolémico, cardiogénico, obstructivo, séptico, anafiláctico y neurogénico
Hipervolémico, coagulante, obstructivo, séptico y alérgico
En referencia al shock hemorrágico es incorrecto afirmar que:
Se produce por una disminución drástica y severa del volumen sanguíneo (volemia)
La pérdida de volumen sanguíneo debe ser superior al 30% del total para que se produzca el shock
Depende directamente de la cantidad de sangre perdida y la rapidez con la que se perdió
Aumenta el gasto cardíaco y la presión arterial del paciente
El shock hipovolémico no hemorrágico se produce por:
Disminución de la producción de orina produciendo un edema generalizado
Aumento del gasto cardíaco presentándose una crisis hipertensiva
Pérdida de líquidos vía intestinal (diarrea, vómitos), renal (diuresis elevada, diabetes insípida, etc.), fiebre elevada (hipersudoración), falta de aporte hídrico, entre otros
Ninguna de las anteriores
El shock cardiogénico, producido por una falla en la función del miocardio, tiene como características las siguientes afirmaciones excepto:
Tiene alta prevalencia en adultos mayores y niños prematuros
Su mayor causa estadística es el IAM
Se genera tras la necrosis de la mitad del tejido ventricular izquierdo
Genera un 80% de muerte en los pacientes afectados
Son causas del shock obstructivo extracardíaco todas excepto:
Taponamiento cardíaco
Pericarditis constrictiva
Tromboembolismo pulmonar masivo
Infarto agudo al miocardio (IAM)
El shock séptico corresponde a:
Una vasodilatación mediada por la respuesta inflamatoria frente a un antígeno específico o agente infeccioso
Una vasoconstricción en respuesta a la actividad inflamatoria de índole alérgica
Un aumento del gasto cardíaco como respuesta inmunológica frente a una infección
Disminución drástica de la presión arterial como respuesta a una infección generalizada
La vasodilatación generada en el shock séptico se debe a:
Un aumento de la concentración plasmática de adrenalina y noradrenalina
La activación de los receptores nicotínicos
Elevación de la respuesta del sistema nervioso simpático
Aumento de los niveles de óxido nítrico, un potente vasodilatador, en el plasma sanguíneo
El shock anafiláctico es:
Una alteración de la permeabilidad capilar debido a la actividad inmunológica frente a un antígeno provocando una reacción alérgica exagerada en el organismo
Un cuadro clínico caracterizado por la pérdida de volumen de líquidos en el espacio intersticial de las células
Un aumento de la concentración de macrófagos e IgM en el torrente sanguíneo como respuesta a la exposición a un antígeno que genera actividad alérgica
Disminución del gasto cardíaco como consecuencia de una hipotensión extrema
Son características fisiopatológicas del shock anafiláctico todas las aseveraciones siguientes, excepto:
Formación de edemas intersticial y pulmonar
Vasoconstricción coronaria e isquemia miocárdica
Aumento de la presión arterial y el gasto cardíaco
Contracción de la musculatura lisa: broncoespamo, diarreas, náuseas, vómitos, cólicos
El shock neurogénico es producido por:
Una lesión en la médula espinal a nivel o sobre la D6
Pérdida del tono vascular y vasodilatación, disminución del retorno venoso y bradicardia
Bloqueo farmacológico del sistema nervioso simpático
La importancia del reconocimiento temprano de un shock radica en:
Reversibilidad del cuadro
Una mejor elección del tratamiento a realizar
Disminución de la posibilidad de agudización del cuadro
Aumento de la morbilidad del cuadro clínico
Las fases del shock son:
Leve, agudo, grave
Compensado, agravado, fatal
Compensado, descompensado, irreversible
Agudo, inestable, fatal
Se define como fase de shock compensado la fase en la cual:
El organismo no es capaz de obtener oxígeno del flujo sanguíneo generándose isquemia en los diferentes tejidos
Se distingue una serie de mecanismos compensatorios que buscan preservar la irrigación sanguínea a los órganos vitales (pulmones, corazón y sistema nervioso) a expensas de la vasoconstricción en los no vitales (piel, músculos, riñones, etc.)
Fase aguda e irreversible donde el daño del tejido se resiste a cualquier tipo de tratamiento
Son síntomas de la fase de shock compensado:
Desaparición progresiva de venas en manos y pies, piel pálida y fría, sequedad de mucosas, debilidad muscular y oliguria (disminución de la producción de orina)
Hipotensión, deterioro neurológico, pulsos periféricos débiles o ausentes, arritmias, alteraciones isquémicas en el ECG
Fallo multisistémico y muerte
Son características clínicas generales de los diferentes estados de shock todas las siguientes, excepto:
Hipotensión arterial
Disfunción orgánica
Mala perfusión tisular
Hipertensión arterial
La clasificación del shock en relación al gasto cardíaco, genera dos grupos: shock con GC elevado (hiperdinámico) y shock con GC bajo (hipodinámico). Al respecto, es correcto afirmar que:
El shock hiperdinámico se caracteriza por una presión diastólica alta y con una velocidad de relleno capilar mayor a un minuto
El shock hipodinámico se caracteriza por frialdad, palidez, cianosis distal, hipotermia y relleno capilar lento
Un proceso infeccioso suele presentar shock de tipo hipodinámico
La hipertermia es característica del shock hipodinámico
Dentro de la analítica de urgencia en caso de shock, cuál de los siguientes exámenes no corresponde:
Hemograma completo y glicemia
Creatinina
Perfil hepático
Óxido nítrico en sangre
En caso de shock séptico se debe realizar:
Gasometría arterial
Radiografía de tórax
Hemo y urocultivo
Electrocardiograma
En pacientes con shock la medición de la presión arterial debe realizarse a través de un catéter arterial por que:
La inestabilidad hemodinámica y la vasocontricción perisférica alteran los resultados manuales
En casos de shock hipovolémico se pierde el pulso en las zonas más distales
Porque en la evaluación terapéutica del paciente se utiliza la PAM (presión arterial media) ya que la PAS (presión arterial sistólica) varía en el organismo
Todas son correctas
Cómo se mide la diuresis en un paciente con shock
Por medio de la inserción de una sonda Foley
Medición de los fluidos que ingresan y salen del paciente
Análisis horario de la cantidad de fluido
Son tratamientos clínicos del shock todos excepto:
Administración de oxígeno o intubación endotraqueal según se requiera
Reposición de volemia por angiocatéteres (14G o 16G)
Medición de niveles sanguíneos de oxígeno, pulso y presión
Acceso venoso para fluidos y fármacos
Son formas de restitución de la volemia todas excepto:
Ringer lactato y suero fisiológico
Albúmina
Dextrano, gelatinas y almidones
Aminoácidos y grasas de bajo peso molecular
Con respecto al tratamiento farmacológico frente a un estado de shock es incorrecto afirmar que:
Se utilizan fármacos diuréticos y osmóticos
Se administran por perfusión continua
Tanto la adrenalina, la noradrenalina como la dopamina a dosis bajas tienen actividad sobre los receptores b generando vasodilatación y en dosis elevadas, vasoconstricción y aumento de la presión arterial
La dobutamina tiene actividad sólo sobre los receptores b aumenta la contractibilidad miocárdica, eleva el gasto cardíaco y disminuye de forma menor la resistencia vascular perisférica sin modificación de la presión arterial
Sobre el tratamiento específico del shock hemorrágico, no corresponde decir que:
Lo fundamental es localizar y controlar el foco hemorrágico
Se debe infundir rápidamente 2 l de solución de Ringer lactato
Es necesario aumentar rápidamente la presión arterial para lo cuál se inyectan fármacos intravenosos con este fin
En casos de inestabilidad hemodinámica administrar concentrado de hematíes y sangre 0 Rh -
Cuál de las siguientes medidas nos permiten ayudar al paciente con shock hipovolémico no hemorrágico:
Sentar al paciente en Semi-Fowler y administrar oxígeno
Elevación de las piernas (Trendelemburg) para aumento del retorno venoso
Administración de glucagón para aumento de glicemia en sangre
Administración de coloides para aumento de la volemia
Sobre el tratamiento del shock cardiogénico es incorrecto señalar que:
La maniobra clínica fundamental es limitar el tamaño del infarto
A nivel farmacológicos el uso de fibrinolíticos es de gran ayuda para el tratamiento
Acciones quirúrgicas como la angioplastía coronaria o cirugías de revascularización ayudan a aumentar el flujo sanguíneo al músculo cardíaco
La reposición de volumen es fundamental para el tratamiento del paciente
Son parte del tratamiento del shock séptico las siguientes maniobras, excepto:
Corrección de la hipovolemia a través de soluciones cristalinas
Uso de terapia antimicrobiana
Drenaje del foco infeccioso
Uso de corticoides
Son fármacos de primera línea en el tratamiento del shock anafiláctico:
Adrenalina y pseudoefedrina
Corticoides y inmunosupresores
Adrenalina y corticoides
Noradrenalina y diuréticos
